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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,戒烟，你我一起努力,警钟长鸣,死亡率上升,二手烟严重,烟民年轻化,烟草器官损害,Mackay J, et al.,The Tobacco Atlas,. Second Ed. American Cancer Society Myriad Editions Limited, Atlanta, Georgia, 2006. Also available online at: 时间：,2010-02-04 14:19:25,位于华东腹地、横跨长江、淮河流域的安徽省，在这片历史悠久、山川秀美、人杰地灵的土地上，,1980,年,10,月，安徽省烟草工业公司成立，开全国烟草行业先河，实现产供销、人财物、内外贸统一管理，翻开了安徽烟草经济发展的新篇章。,1984,年,5,月，安徽省烟草专卖局成立，与安徽省公司一套机构、两块牌子。,2003,年,4,月，根据国家烟草专卖局体制改革的总体部署和要求，安徽烟草又一次在全国率先实行工商管理体制改革。目前，安徽省局（公司）,17,个市级烟草专卖局（公司）和华环国际烟草有限公司、华圆烟草有限公司,2,家烟叶复烤企业以及皖南烟叶有限责任公司，现有员工,13000,余人。,2008,年，全省年销售卷烟,180.4,万箱万箱左右，,实现含税销售收入,270.5,亿元，利税,61.5,亿元，烟叶种植面积,13.2,万亩，收购烟叶约,30,余万担。,中国烟草安徽公司简介,我国烟盒包装,越南为履行公约第,11,条批准采用带图片的烟盒健康警语,吸烟导致肺癌,吸烟损坏牙齿,吸烟导致脑卒中,吸烟损害胎儿与婴儿,吸烟引起慢阻肺,香港的烟盒包装,12,加拿大于,1997,年开始施行烟草法，我国的,“,公务团,”,或,“,商务团,”,在加拿大就曾因,吸烟,遭遇难堪。例如，有中国人在宾馆房间吸烟，被报了警，罚了,300,多加元；事后他跑到阳台上吸几口，又被罚款几百加元；房里不能抽，宾馆大楼外总可以了吧？可加拿大规定，到大楼下吸烟要离建筑物,3,米开外，因此又被罚款。,上世纪,70,年代，加拿大男子买烟时大大方方的，买避孕套时则左顾右盼，躲躲藏藏；现在则是买避孕套时大大方方的，买烟时却生怕被人见到。,加拿大戒烟记事,戒烟标识,R,吸烟的危害,香烟主要有害释放物质,尼古丁的毒性试验,20,支香烟,1,支香烟,20,25,支香烟,香烟与毒品,吸烟导致肺部疾病,吸烟导致其他脏器疾病,冠心病,是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病：,国外资料为：,COPD,冠心病肺癌,国内资料为：,COPD,肺癌冠心病,吸烟促发心血管疾病的发病机理,内皮功能紊乱,血栓生成增加,炎症反应加强,氧化修饰,右冠状动脉粥样硬化,24,吸烟增加冠心病死亡风险,致死冠心病的相对风险,1-14/,日,非吸烟者,15-24/,日,25/,日,吸烟者每日吸烟量,相对风险,可信区间,95,25,吸烟增加心源性猝死的风险,a,The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age.,Wannamethee et al.,Circulation,. 1995;91:1749-1756.,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,相对风险,可信区间,95,26,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3,个月,肺癌发生率是继续吸烟者的,30-50%,CAD,危险减少,50%,CAD,危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1,年,5,年,10,年,15,年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,戒烟使急性心梗风险降低,P,1-3,5-10,10-15,20,戒烟者,(,戒烟年数,),3-5,15-2,0,4,2,1,比值比,可信区间,95,戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低,28,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低,.,3,年内发生率,(%),P,=.038,心脏骤停反复发作,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸烟者,戒烟者,戒烟使心脏骤停风险减低,29,戒烟,$ 2,000,6,000,降血压药物,$ 9,000,26,000,降血脂药物,$ 50,000,196,000,平均每挽救一个生命年（人年）的成本,:,Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:91,戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式,30,WHO,指出：吸烟是全球最大的可预防的致死因素,1,2,3,世界卫生组织,(WHO),指出：,2008,年烟草将导致全球超过,500,万人死亡，如果现在不采取行动，在本世纪，由烟草致死的人数将达,10,亿,1,；中国目前每年有烟草相关疾病致死的人数为,100,万，如果吸烟状况得不到有效控制，从现在到,2050,年将有,1,亿人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（,35-60,岁）死亡,3,在中国进行的前瞻性队列研究，包括,169,871,名,40,岁以上有代表性人群，其中城市男性,50,537,人,2,在中国成年人中，吸烟是死亡的主要归因危险因素之一,2,在中国城市男性人群中，吸烟是死亡的首要归因危险因素,2,31,为何戒烟,? 戒烟的益处,1. American Cancer Society. Guide to Quitting Smoking. Available at: http:/www.cancer.org. Accessed June 2006.,咳嗽及呼吸短促发生减少，肺部纤毛恢复正常功能,2,周至,3,个月,肺癌死亡率为持续吸烟者的,50%,戒烟,冠心病患者额外风险降至吸烟者的,50%,冠心病风险降至与非吸烟者类似,戒烟后,5-15,年,中风危险降低到从未吸烟者的水平,1,年,5,年,10,年,15,年,1,至,9,月,12,小时,20,分钟,循环系统功能及肺功能得到改善,血中一氧化碳（,CO,）水平降至正常,心率下降,1,32,您第一次吸烟是什么时间？您吸烟动机是什么？当时的感受如何？,青少年吸烟动机心理分析,心理分析,这是一个真实的报道,中国,戒烟,网讯：,“,叼着香烟的小嘴，熟练地凑近大人递上的打火机。随着香烟被点燃，一股青烟吸进鼻腔内，又从嘴里吐了出来。微闭的双眼中充满了惬意和满足。,”,你能想到吗？做出这一系列连贯动作的，居然是个年仅两岁半的男孩，他也因此成为附近的,“,名人,”,。令人悲哀的是，这些不断发出赞许声的围观者，正是让这名幼童,吸烟,成瘾的罪魁祸首。,男孩名叫小浩，父母都是河北省沧州人。小浩爸爸在天津一批发市场做装卸工，妈妈则负责在家看孩子。小浩只有一岁的时候，附近邻居就开始逗小浩玩，给他烟抽。很快，聪明的小浩就掌握了抽烟的技巧。,每次看到儿子吸烟，小浩父亲总是让儿子把烟扔掉。但由于给烟的大多是附近邻居，大家都很熟，小浩父亲也不好严责。现在，每天都有附近的人来这里给小浩烟抽。一天下来，儿子至少要吸一包多。,对小浩抽烟这事，小浩妈妈一副无所谓的样子。她说，孩子吸烟后，没有发现他因此患上过气管炎和其他病。加上每天都不断有邻居和熟人给小浩烟抽，所以至今她还没有考虑过强制给儿子戒烟。,烟草依赖是一种慢性尼古丁成瘾性疾病,1,2,3,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征,1998,年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类,(ICD-10,F17.2),F,：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别,成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,烟草依赖的病理生理机制,尼古丁依赖是烟草依赖的基础,37,尼古丁在中枢神经中的作用机制,尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核,(VTA),的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的,42,亚,单位,结合,尼古丁在,VTA,与,42,受体结合,在伏核,(nAcc),产生多巴胺，后者与奖赏有关,a,4,b,b,2,b,2,a,4,4,b,2,尼古丁受体,多巴胺,尼古丁,尼古丁成瘾环,吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴求,尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加,多巴胺带来平静愉快感,每支烟之间，多巴胺减少引起易怒和紧张等戒断症状,吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁,39,戒断症状：躯体及情感的共同作用,坐立不安或性急,(10,周,),戒断症状,焦虑,(,可能随着戒烟加重或减轻,),烦躁或抑郁情绪,(4,周,),易怒,受挫感或生气,(4,周,),难集中注意力,(4,周,),失眠,/,睡眠紊乱,(4,周,),40,尼古丁成瘾,:,慢性复发性成瘾性医学,问题,.,做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程,临床常见， 属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决,长期吸烟者凭个人努力戒断者仅,3%5%,复 吸,戒 烟,治疗的手段常需联合药物、行为及社会环境支持等方法,:,药物干预,应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效,其他干预,心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程,干 预,41,戒烟,医生责无旁贷,约,70%,90%,的吸烟者每年与医生接触,50%,70%,的吸烟者对戒烟感兴趣,约,70%,的戒烟成功者因医生的劝告实现,医生的行为被视为,“,楷模和榜样,”,医生是协助人们戒烟的最佳人选,5A,烟草依赖干预的医学支持,A,sk,：,询问烟草应用情况,A,dvise,：,建议戒烟,A,ssess,：,评估尝试戒烟的意愿,A,ssist,：,帮助制定戒烟计划,A,rrange,：,安排随访,重要生命体征,治疗生理依赖（躯体依赖）,：,戒烟药物,治疗心理依赖,：,心理支持,其它,:,行为疗法等,烟草依赖最佳方案,：,药物和行为治疗结合,戒烟方法,尼古丁替代治疗,(NRT),1,长效,1-3,贴片,短效,1-3,咀嚼制剂,吸入剂,鼻喷雾,舌下含片,抗抑郁药物,4,盐酸安非他酮,4,去甲替林,尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂,酒石酸伐尼克兰,烟草依赖的药物治疗,45,审查戒烟的理由,让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型,在,1,周或,2,周的准备期后，开始戒烟,回顾以往的戒烟经历,对面临的挑战要有思想准备,戒断症状与心理依赖,选择适当的戒烟方法,“,逐渐减量法,”,与,“,突然停止法,”,，推荐后者,签一份戒烟协议,给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,46,改变行为类型：,清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等,改善环境：,扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧,建立一些补偿行为：,吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,47,“,我一直有吸烟的欲望,”,：,饮水喝茶，咀嚼干海藻或无糖口香糖,“,我感觉易激动，不能平静,”,：,散步或适度锻炼,“,我不能够集中精力,”,：,减少工作负担,1,周,“,我感觉身体疲乏，而且总想睡觉,”,：,充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡,“,我不能睡觉,”,：,避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡,“,我开始便秘了,”,：,大量饮水,“,我总想吃东西,”,：,多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高热量零食，以防发胖,处理阶段症状,48,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动,要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟,可能再次吸烟的危险情况包括：,当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；,心情抑郁时；,外出饮酒时；,戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,49,戒烟专家谈戒烟方法,50,走出吸烟者认识误区,走出吸烟认识的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病,烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小,吸烟能减肥，戒烟会增加体重,我吸烟多年也没有健康问题,SARS,期间有一种说法，吸烟的人不得,SARS,饭后一支烟，赛过活神仙,男人不抽烟，白在世上颠,答：戒烟永不会迟。烟草不可能让,100,的吸烟者都患上肺癌或早死。但不可否认的是，烟草确实夺去了许多人的生命。仅根据身边的个别现象，就认为吸烟可能无害，是不明智的想法。,我吸烟多年，要有问题早有了，戒烟又有什么用呢？而且有些人吸了一辈子也没事。,53,答：事实上，由于吸烟者对尼古丁和抽烟的动作产生了依赖性，因而在不吸烟时很难集中注意力，产生烦躁和焦虑等感觉，吸烟可以解除人体的这些依赖，从而使吸烟者能够集中注意力思考问题。,吸烟有助于思考问题，我干吗要戒烟？,答：减少焦油的吸入，可能会减少患某些疾病的危险，但不会降低患肺癌和心脏病的几率。,我吸的是带过滤嘴的,“,好烟,”,，焦油含量少，对身体危害不大。,
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