病情评估及ADL评分

,*,*,患者,ADL,评分,日常生活活动能力,ADL,activities of daily living,是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。,ADL,反映了人们在家庭、医疗机构、社区中的最基本能力。,ADL,是在童年期逐步形成获得并随着实践而发展，最终趋于完善。这些活动对健康人来说是简单易行的，但对于病、伤、残者来说，则可能变得相当困难和复杂。,ADL,的范围,自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰（梳头、刮脸、化妆）等。,运动方面：床上运动、轮椅上运动和转移、室内或室外行走、公共或私人交通工具的使用。,交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等。,家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具及环境控制器（电源开关、水龙头、钥匙等）。,ADL,分类：,PADL,：基本的或躯体的,IADL:,工具性的,基本的或躯体的日常生活活动能力（,PADL),：是指每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。,PADL,反应较粗大的运动功能，常在医疗机构中应用。,ADL,分类,工具性日常生活活动能力,(IADL),：是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助或大或小的工具进行。,IADL,反应较精细的功能，多在社区老年人和残疾人中应用。,评定目的,对确定患者是否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。,ADL,评定方法,常用的标准化的,PADL,评定法：,Barthel,指数、改良,Barthel,指数、,Katz,指数、,PULSES,、修订的,Kenny,自理评定等。,常用的,IADL,评定法：功能活动问卷、快速残疾评定量表等。,Barthel,指数评定,产生于,20,世纪,60,年代中期，由,Mahoney,和,Barthel,在,1965,年首次发表，几十年来一直是用来评定日常生活活动能力最常用的方法之一。,Barthel,指数评定简单、可信度高、灵敏度也高、使用广泛，而且可用于预测治疗效果、住院时间和预后。,Barthel,指数评定方法,直接观察法,由评定员直接观察患者在实际生活环境中，或在模拟生活环境中的功能评定室内完成各项活动的情况，如洗漱、进餐等。,直接观察法结果可靠，但对体弱者常需分次检查，需要较多时间；有些动作，如穿脱内衣、大小便、洗澡等，直接观察比较困难。,Barthel,指数评定方法,间接询问法,对某些不方便直接观察的项目如如厕、洗澡等，可以采取询问患者或家属来了解情况。,间接评定法比较简单，节省时间，但准确性不如直接观察法。,日常活动,项目,独立,部分独立,部分帮助,需极大帮助,完全不能独立,进食,10,5,0,0,洗澡,5,0,0,0,修饰,5,0,0,0,穿衣,10,5,0,0,控制大便,10,5,（偶尔失禁）,0,（失禁）,0,控制小便,10,5,（偶尔失禁）,0,（失禁）,0,用厕,10,5,0,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走,45,米,15,10,5,（需轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,0,Barthel,指数评分内容、标准,什么是独立进食？,别人做好饭菜我吃是独立吗？,别人端来饭菜我吃是独立吗？,我不能端起饭碗是独立吗？,能吃任何正常饮食，食物可由其他人做或端来。食物放在盘子里或桌上患者能拿到的地方，在正常时间内可以独立完成进餐；如果需要帮助，可以用刀来切食物，使用盐等调味品。,什么是部分独立、部分帮助进食？,指别人夹好菜后病人自己吃；需要较多帮助或在较长时间内才能完成进餐。,独立洗澡包括哪些步骤？,洗完澡后别人帮擦干是独立吗？,洗完澡后别人帮穿衣是独立吗？,必须能不看着进出浴室，自己独立完成清洁、冲洗及擦干等步骤。,修饰包括哪些步骤？,别人帮拿毛巾、帮挤牙膏是独立吗？,指,24,48,小时情况。包括洗脸、梳头、刷牙、刮脸或化妆。,可由旁人提供工具，,如挤好牙膏，准备好水等。,男性患者可自行剃须，女性患者梳洗不包括编结发辫。,穿衣包括哪些内容？,穿鞋袜、戴帽子属于此范围吗？,衣物种类：衣、裤、鞋、袜。不包括帽子、皮带、领带、手套等。,什么是需要部分帮助？,鞋带换成魔术贴算独立吗？,5,分：需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套。,10,分：衣服可为改良过的，,鞋带可换成魔术贴。,何为大便偶尔失禁？,弄脏衣服和附近环境算独立吗？,使用栓剂或灌肠器是独立吗？,造瘘口？使用尿片？,偶尔失禁是指每周,1,次。,若患者长期便秘而需要别人定时帮助，视为失禁。,患者能自行处理造瘘口或使用尿片，视为独立。,何为小便偶尔失禁？,留置尿管？,偶尔失禁是指每,24h1,次。,留置尿管的病人能自己完全管理尿管视为独立。,用厕包括哪些方面？,在马桶上坐下及站起，穿脱裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。,独立？部分独立？,10,分：独立进出厕所，穿、脱裤子，使用卫生纸。必要时可借助于墙上的扶手或其他物体支撑身体。如用便盆，用后应能自己倒掉并清洗。,5,分：在下列情况下需要帮助：穿、脱裤子，保持平衡，便后使用卫生纸。,床椅转移,:,15,分：独立完成整个过程。如安全到达床边，刹住轮椅，抬起脚踏板，安全移到床上，躺下；或在床上坐起，移动到床边，必要时改变轮椅的位置，再由床转移到轮椅上。,10,分：在完成上述过程中，某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督，以保证完成。,5,分：能自己在床上坐起，但要帮助才能转移到轮椅，或在用轮椅时要较多的帮助。,平地行走,45,米：,15,分：独立行走至少,45,米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用带轮椅的助行工具。如用支具时，应能在站立或坐下时将其锁住或打开，但不包括穿脱支具（属于穿衣项目）。,10,分：在较少帮助下行走,45,米，在监督或帮助下完成上述活动。,5,分：需用轮椅,。,上下楼梯：,10,分：独自上、下一层楼，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但应能携带手杖或腋杖一同上、下楼。,5,分：在帮助或监督下上、下一层楼。,自理能力分级及得分范围,20,分，完全残疾，生活完全依赖,20,40,分，重度残疾，生活依赖明显，需要很大帮,40,60,分，中度残疾，生活需要帮助（,40,分以上者康复治疗效益最大）,60,分，良，虽有轻度残疾，但生活基本自理,100,分，表示患者不需要照顾，,ADL,可以自理，但并不意味着能独立生活，他可能不能烹饪、料理家务和与他人接触,Thank you,Bye-bye,