中医内科学胃痛课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学课件,*,胃 痛,2024/11/28,中医内科学课件,概念,胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛。,2024/11/28,中医内科学课件,源流,1、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病,因病机作了论述。素问*六元正纪大论篇“木郁之,发，民病胃脘当心而痛”素问*举痛论“寒气,客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”“饮食自倍，肠,胃乃伤”说明木气偏盛、肝胃不和、寒气入侵、饮食,所伤都可引起胃,痛。,内经的这些论述为后世治疗,和研究胃痛奠定了基础。,2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按,之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建,中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤,等治疗胃痛有效的方剂。,2024/11/28,中医内科学课件,源流,3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九,种心痛多指胃痛。,4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门，创益气、温,中、理气、 和胃之法。,5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃,脘，而实不在于心也。”,6、 景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治,以“理气为主”。,7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃,无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。,2024/11/28,中医内科学课件,范围,相当于急性胃炎、,慢性胃炎,、,消,化性溃疡,、胃神经官能症等以上腹,部疼痛为主证的病症，可按本病辨,证治疗。,2024/11/28,中医内科学课件,【,病因病机,】,外感寒邪,情志郁结,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,气郁化火,火邪伤阴,2024/11/28,中医内科学课件,【,病因病机,】,久病脾,胃虚损,素体脾,胃虚弱,胃阴不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,2024/11/28,中医内科学课件,病位：在胃,与肝、脾关系密切,主要病机有二：,不通则痛（实）,不荣则痛（虚）,2024/11/28,中医内科学课件,【,诊断,】,1 、,与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。,2 、,胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等。,2024/11/28,中医内科学课件,【,鉴别诊断,】,1、胃痞,与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之不痛的病证.胃痛以痛为主,胃痞以满为患.,2、与真心痛、腹痛及胁痛的鉴别：,2024/11/28,中医内科学课件,【,辨证论治,】,一、,辨证要点,1,）辨寒、热、虚、实,寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌质淡，脉沉迟。,热痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌质淡红，脉数。虚痛：胃脘部隐痛或饿痛，喜温喜按，大便烂，舌质淡嫩或胖有齿印，脉细缓无力。,实痛：胃脘胀痛或刺痛，拒按，大便干结、舌质红、脉弦滑。,2024/11/28,中医内科学课件,2,）辨气滞、血瘀,气滞痛：胃脘胀痛或连胁或走窜不定，口苦心烦，脉弦。多为初病。,血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定处，或夜间痛多，舌暗或有瘀斑。多属久病。,2024/11/28,中医内科学课件,二、治疗用药原则,1、,胃痛的治疗以“理气和胃止痛”为基本原则。2、用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。,2024/11/28,中医内科学课件,3、分证论治,2024/11/28,中医内科学课件,主证：胃脘胀痛，食后加重，,嗳气。,1、胃气壅滞,兼次证：嗳腐吞酸，纳差。,苔腻 、脉滑。,2024/11/28,中医内科学课件,治法：理气和胃止痛,方药：香苏散。,香苏陈皮炙甘草，胃气壅滞此方好。,2024/11/28,中医内科学课件,兼次症：嗳气频繁，大便不畅，,不思饮食，精神抑郁，喜太息。,苔薄白，脉弦。,2、肝胃气滞,主症：胃脘胀满，攻撑作痛，,脘痛连胁，每因情志因素而诱发。,2024/11/28,中医内科学课件,兼次症：口干口苦，喜冷饮，,或口臭、口舌生疮，小便黄，,大便秘结。,舌质红，苔黄少津。脉滑数。,3、胃中蕴热,主症：胃脘灼痛，得凉则减，,遇热则增。,2024/11/28,中医内科学课件,治法：清胃泻热、和中止痛。,方药：泻心汤合金铃子散,泻心汤用芩连黄，胃中蕴热此方尝。,金铃子散用延胡，理气止痛多用途。,2024/11/28,中医内科学课件,兼次症：烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。,舌红苔黄。脉弦数。,4,、肝胃郁热,主症：胃脘灼痛，痛势急迫。,2024/11/28,中医内科学课件,兼次症：病程长久，胃痛反复发作而不愈，面色晦暗无华。,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。,5、瘀血阻滞,主症：胃脘疼痛，如针刺、刀,割，痛有定处，按之痛甚，食后加,剧，入夜尤甚。,2024/11/28,中医内科学课件,治法：理气活血，化瘀止痛。,方药：失笑散合丹参饮,。,失笑五灵及蒲黄，瘀血阻滞此方良。,丹参饮用檀香砂，理气活血效堪夸。,2024/11/28,中医内科学课件,治法：养阴益胃,方药：益胃汤合芍药甘草汤,益胃沙参与麦冬，生地玉竹冰糖冲。,2024/11/28,中医内科学课件,主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹或受凉疼痛加剧，得饮食或温熨后减轻。,兼次症：面色无华，泛吐清水，神疲纳差，四肢倦怠、不温，大便溏薄。,舌淡胖，边有齿痕，苔薄白。脉沉细无力。,7、脾胃虚寒,2024/11/28,中医内科学课件,方药：黄芪健中汤,黄芪建中芍药多，桂枝甘草饴糖和，生姜大枣调营卫，脾胃虚寒此方瘥。,治法：温中健脾,2024/11/28,中医内科学课件,【转归预后】,胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪去则胃安。虚实夹杂，或正虚邪实者，则治疗难度较大，易反复发作。久病伤及血络，可至呕血便血，有时可危及生命。,2024/11/28,中医内科学课件,【,预防及护理措施,】,注意饮食起居，保持情绪乐观。,有胃出血者，注意观察生命体征及出血情况。,【,结语,】,胃痛初起病在胃，久病伤及肝与脾。不通则痛是病机，寒热虚实要辨知。在气在血辨脏腑，临床灵活辨证治。,2024/11/28,中医内科学课件,吐 酸,概念 ：胃酸过多，随胃气上逆，,从口吐出，或口中发酸。,病位：胃、肝。,总病机：肝木曲直作酸。,治疗要点：治肝为根本。,2024/11/28,中医内科学课件,分型论治,热证,病机：肝郁化热，横逆犯胃,症状： 泛吐酸水，心烦易怒，咽干口 苦，,不思饮食，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。,治法：泄肝和胃。,方剂：左金丸加味,黄连、吴萸、牡蛎、鱼古,2024/11/28,中医内科学课件,寒证,病机：脾胃虚寒 症状： 泛吐酸水清稀，脘闷纳呆，饮食 不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢 不温，疲乏无力，大便溏薄，舌质 淡，苔白滑，脉细弦。 治法：温中健脾，抑肝和胃。 方剂：香砂六君子汤合吴茱萸汤加减。 药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、 半夏、木香、砂仁。 吴茱萸、人参、生姜、大枣。,2024/11/28,中医内科学课件,嘈杂,概念 ：病人自觉腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而止，或食巳而复嘈，或兼恶心，或渐见胃脘作痛的病证。,病因病机：肝火犯胃,过食辛燥 胃气失舒上扰胸膈嘈杂,久病中虚,2024/11/28,中医内科学课件,分型论治,胃热,症状：嘈杂而兼见胸闷痰多，心烦少寐，,口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，,苔黄，脉象弦滑或滑数。,治则： 清热和中。,方剂：黄连温胆汤。,药物：半夏、陈皮、枳实、竹茹、黄连、,茯苓、甘草、大枣。,2024/11/28,中医内科学课件,胃虚,症状：嘈杂而兼见口淡无味，食后脘胀，神,疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。,治则： 健脾和胃。,方剂：香砂六君子汤。,药物：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、,半夏、木香、砂仁。,2024/11/28,中医内科学课件,血虚,症状：嘈杂而兼见面白无华，心悸头晕，少眠多,梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，苔薄,白，脉细。,治则： 补养气血。,方剂：归脾汤。,药物：党参、黄芪、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼,肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、,大枣。,2024/11/28,中医内科学课件,2024/11/28,中医内科学课件,2024/11/28,中医内科学课件,2024/11/28,中医内科学课件,