肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻护理查房,重症医学科 朱莉娟,-6,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第1页,Company Logo,肠梗阻定义,肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,，是常见外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第2页,Company Logo,按肠梗阻发生基本原因可分为三类：,病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第3页,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,1,）肠腔堵塞,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第4页,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,2,）肠管外受压,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第5页,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第6页,机械性肠梗阻主要原因,炎症引发肠梗阻,肠壁肿瘤造成肠梗阻,(3),肠壁病变,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第7页,Company Logo,动力性肠梗阻,因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌功效紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引发麻痹性肠梗阻,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第8页,Company Logo,血运性肠梗阻,因为肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第9页,按有没有血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物经过受阻，无肠管血运障碍,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第10页,其它分类,按部位分：高位肠梗阻,低位肠梗阻,按梗阻程度分：完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展快慢： 急性肠梗阻,慢性肠梗阻,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第11页,Company Logo,肠梗阻临床表现,共有表现,:,腹痛,呕吐,腹胀,停顿排气排便,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第12页,Company Logo,病例汇报,床号：,4,床,姓名：陈和之,性别：女,年纪：,63,住院号：,338093,入科日期：,-5-24,诊疗：,1,休克,(,低血容量性、感染性,心源性,),2,肠梗阻,3,混合性酸碱平衡失调,4,宫颈恶性肿瘤,(,术后,),肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第13页,Company Logo,基本病情,患者女性，,63,岁， 因“宫颈癌术后,16,天，下腹痛,3,天，加重一天”入院。患者,1,月前无显著诱因出现少许阴道流血，开始色暗红，近,2,周为鲜红色血，宫颈活检病理提醒子宫颈鳞形细胞癌，,4.29,入院治疗，,5.7,在我院行经腹广泛子宫切除,+,双附件切除,+,盆腔淋巴清扫术，,5.15,出院,5.20,开始出现下腹隐痛，,5.22,中午开始出现下腹痛加剧，伴频繁恶心、呕吐，不能进食、水。,5.23,日急诊就诊，查腹部平片提醒肠梗阻。拟“宫颈癌术后 肠梗阻”收治妇科住院。置胃管困难，为深入治疗，于,5-23,转外科，予行肠梗阻导管置入术；,17,：,30,出现胸闷、气急，烦躁不安，腹隆，于,19,：,20,出现低血容量性休克，于,5-24,凌晨,1,时许再次出现血压下降、心率增快，考虑休克情况未完全纠正，即请我科会诊后转入我科深入监护治疗,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第14页,检验汇报,腹部,CT,提醒：患者肠腔扩张，回盲瓣打开，小肠积液，肠壁肿胀，横结肠有痉挛、收缩，肠梗阻导管位于空肠位置,腹部立卧位平片：肠梗阻,血常规,：（,5.23 5,：,22,）血常规：白细胞,14.44x10E9/L,，中性粒细胞百分比,88.7%,；,（,5.23 15,：,50,）血常规： 白细胞计数,4.00x10E9/L,中性粒细胞百分比,70.1%,血常规：白细胞计,2.33x10E9/L,，钾,3.28mmol/L,血红蛋白,(HGB) 92g/L,红蛋白,(HGB) 71g/L,，血小板计数,15x10E9/L,血气分析：,pH 7.40 PCO2 15.40,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第15页,试验室检验,心梗三联酶：肌钙蛋白,I 0.29,，肌酸激酶同功酶,28.6ng/ml,，肌红蛋白,Mb 1607.00ng/ml5.24,凝血功效：凝血酶原,16.20s,，,INR 1.38,，激活部分凝血酶时间,129.00s,，凝血酶时间,64.60s,胸片：,1.,右侧少许胸腔积液考虑，,2.,主动脉型心脏。,3.,小肠减压管留置中,腹部密度增高腹部,B,超：提醒胆囊壁增厚毛糙，胆囊结石（,37mm,）,床边心电图：窦性心动过速,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第16页,Company Logo,基本病情,5.27,日,8,：,25,突发意识障碍，心跳呼吸骤停即刻予胸外按压并予肾上腺素静脉推注，碳酸氢钠纠酸，至,8,：,35,，抢救成功；肠梗阻管中引流出血性液体,440ml,，即刻予全院大会诊；并予输红细胞悬液、气管插管，呼吸机辅助通气,5.28,日行剖腹探查术,+,小肠粘连松解术,+,小肠部分切除术，腹腔共放置四根引流管，隔下、小网膜囊、左右盆腔各一,5.31,日患者神志转清，口插管机械通气中,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第17页,Company Logo,基本病情,6.3,日,20,：,04,再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至,20,：,05,患者心率恢复至,124,次,/,分，意识转清,6.4,日患者于,19,：,04,无显著诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔,0.4cm,，光反射消失，马上予胸外按压主动抢救,6.5,日给予心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器,6.6,日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，亲密监测患者神志，尿量，生命体征等改变情况,6.11,日,鼻导管吸氧中，呼吸平稳,，,体,温,37.2,，,生命体征平稳，,转回普外科病房,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第18页,Company Logo,治疗标准,1.,告病危，加强生命体征监护注意心电监测改变,2.,呼吸机道辅助通气，加强气道护理；,3.,抗感染：,美平加万古霉素；,4.,辅助升血压：多巴胺；,5.,抗休克：晶体液、血浆,、全血,；,6.,预防应激性溃疡：兰索拉唑；,7.,化痰：氨溴索；,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第19页,Company Logo,治疗标准,8.,监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图改变，及时联络普外科、心内科等专科诊治；,9.,补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂；,10.,完善相关检验：心电图、血常规、凝血功效、血电解质、血气分析、血糖、肾功效、降钙素原、心肌酶谱、,CRP,等。,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第20页,Company Logo,护理问题,1,体液不足,:,与胃肠减压,肠腔内大量积液,术中,失,血失液相关,2,腹腔感染,：与肠梗阻，肠壁水肿相关,3,营养失调,:,低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压,呕吐相关,4,疼痛,:,与肠壁缺血,肠内容物不能正常经过,手术,创伤相关,5,恐惧与焦虑,:,与担心预后,知识缺乏相关,6,舒适改变,:,与切口疼痛,各种置管相关,7,口腔粘膜改变,:,与长久禁食水,胃肠减压相关,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第21页,Company Logo,护理办法,1,维持体液平衡,2,遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管通畅,3,术后禁食、胃肠减压,4,缓解疼痛,5,心理护理,6,提升患者舒适度护理,7,观察并统计,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第22页,Company Logo,护理办法,8,并发症预防和护理,1),突发心跳骤停,快速正确地进行心脏复苏,采取简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气,遵医嘱使用复苏药品,必要时使用电击除颤,复苏后深入生命支持严密观察生命体征,及时处理心律失常，安装心脏起搏器,保持静脉通畅及滴速、输液量调整,严密监测观察统计每小时尿量,帮助做好各种注意保暖，做好基础护理,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第23页,Company Logo,护理办法,8,并发症预防和护理,2),出血,保持腹腔引流通畅,亲密观察负压引流色质量改变,观察,:,观察术后切口敷料及引流情况，及时发觉有没有切口,渗血，渗液,严密监测患者血压,CVP,尿量改变情况,3,）,肠粘连,术后早期床上活动,:,勉励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连,亲密观察病情,:,病人是否再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗阻症状,及时通知医生给予对应处理,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第24页,Company Logo,护理办法,8,并发症预防和护理,4),肠瘘,注意保持腹腔引流通畅,亲密观察负压引流色质量改变,营养,:,依据患者情况合理补充营养,观察,:,观察术后腹痛,腹胀症状是否改进，注意切口敷料及引流情况，及时发觉有没有切口感染及肠瘘等并发症发生,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第25页,Company Logo,经鼻插入型肠梗阻导管护理,经鼻插入型肠梗阻导管能够插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行抵达梗阻肠管处,经过直接吸引位于梗阻段以上气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管血运恢复,从而使良性梗阻抵达解除梗阻目标；恶性梗阻经过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者生活质量改进及生存期延长含有主要意义，当前在国内外已逐步开展,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第26页,经鼻插入型肠梗阻导管,术中可做肠排列导管，降低术后粘连。,经鼻型全长,3,米能够下,至回盲部,靠肠蠕动,抵达病变部,造影,诊疗,连续,减压,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第27页,经鼻型肠梗阻导管,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第28页,导管结构与功效,1,、水囊注水阀：给前水囊,注蒸馏水,处，,禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等,其它有结晶化可能药液。注意：水囊内液体,每七天更换一次,；注水、抽水时,注射器要旋转半圈,，预防阀门关闭不良。,一次注水量为,1015ml,，管前端标注英文,F.BALL,。,2,、补气口：加紧引流速度，预防肠壁损伤，,禁止对此处使用生理盐水及其它有结晶化可能药液,，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文,VENT,。,3,、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊,注入空气,，预防造影剂反流引发图像不清。注意：造影后需将气囊排空。,一次注气量为,3040ml,，管前端标注英文,B.BALL,4,、吸引管接口：导管置入完成，由此处经过负压吸引器引流,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第29页,导管结构与功效,置管方法,X,线透视下插入法,胃镜下插入法,术中插入法,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第30页,经鼻型肠梗阻导管,经鼻型肠梗阻,导管适应于,单纯性粘连性肠梗阻，能够行经鼻肠梗阻导管直接减压诊疗、治疗,术中经肠梗阻导管行肠排列，预防术后复发,需手术治疗粘连严重肠梗阻,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第31页,肠梗阻导管在治疗上特点,直接在肠梗阻上部进行减压，利于吸引潴留食物和气体，从而有利于处理梗阻,可经过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于梗阻上部，利于处理梗阻,与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点,即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上小肠扩张和水肿，降低术中污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第32页,肠梗阻导管在治疗上特点,对于粘连严重和重复粘连肠梗阻，不但可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，防止术后梗阻复发,经过腹部平片，肠梗阻导管能够有利于判断梗阻详细部位，为手术处理梗阻提供方便条件,经过向肠梗阻导管注射造影剂，有利于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而降低肠坏死等并发症,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第33页,肠梗阻导管疗效判定,临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包含导管向下移行情况、胃肠减压量、腹部症状缓解、临床辅助检验指标好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接指标，即观察导管是否能快速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛,普通情况下插管成功后胃肠减压量显著增多，多时可达,3000mL /d,，,1,2 d,后导管伴随肠蠕动快速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。假如插管后,3 d,导管仍无显著下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并主动准备手术治疗,定时腹部,X,线摄片：经过腹平片能够观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目标改变，确定疗效,查看导管上刻度：需要注意是刻度能直观地提供导管深度,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第34页,经鼻插入型肠梗阻导管护理,置管前护理,护士应注意观察患者心理改变，向患者及家眷讲解置入肠梗阻导管目标、置入方法、置入后注意事项，床上翻身时勿用力过猛，防止造成气囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者配合，增强治愈信心，并依据患者接收能力做好导管自我防护宣传教育,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第35页,经鼻插入型肠梗阻导管护理,普通护理,依据病情最好采取半卧位，测生命体征，统计置入肠梗阻导管长度、腹部体征等病情。,置管后护理,生活护理,肠梗阻导管放置期间要注意口腔清洁，每日口腔护理,2,次，及时去除鼻腔分泌物，给予雾化吸入,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第36页,经鼻插入型肠梗阻导管护理,肠梗阻导管鼻翼处不予固定,用胶布固定于耳垂处。鼻孔与耳垂间留有足够长度,(10,20 cm),以利于肠梗阻导管随肠蠕动向下滑动。普通第一次置管深度为,100,130 cm,预防导管打折扭曲，用笔在导管上做标识，及时观察导管鼻腔外长度，及时了解导管是深入或脱出，将负压引流器固定牢靠，及时倾倒引流液并统计，预防引流液过多、过重引发导管脱出,由医生依据病情调整固定点，普通为,3,次,/,日，每次,1020cm,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第37页,经鼻插入型肠梗阻导管护理,讲解导管自我防护方法，床上翻身时勿用力过猛，防止造成气囊移位或破裂预防意外拔管,导管意外包含导管脱出、导管破损、导管阻塞、气囊破裂等,禁忌用止血钳等锐器用力夹闭管道，以预防管壁破损，使用导管本身附带塞子夹闭管道,导管意外,自我防护,禁忌,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第38页,经鼻插入型肠梗阻导管护理,并发症观察,导管置入,过程中,操作不妥,经导管注,入药品过,量,肠道疾病,发生改变,都可造成肠穿孔、出血、坏死。应亲密观察腹痛腹胀是否减轻及排气、排便情况和,X,线检验结果，以帮助医生判断肠梗阻好转情况,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第39页,拔管条件及方法,对于单纯粘连性肠梗阻病例采取鼻肠减压管插入治疗后,多数,3 d,内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。,肠梗阻症状改进后，对腹部透视照片气体图像消失后也不要马上拔管,。导管夹,闭,，透视症状没有恶化情况下，开始饮水，再次经过透视观察假如症状没有恶化，即能够拔管。,普通在吸引量小于,24,小时,200,至,300,毫升以下时能够考虑拔管,。,正常情况下前水囊在抵达引流位置时要放掉部分水，,导管拔去时，要常规试抽净前水囊,。拔管过程中尽可能边拔边吸引肠内容物液体。,不要在较强负压下拔管,是非常主要，轻易吸附肠黏膜造成肠套叠。假如怀疑粘膜被吸附到侧孔上时候可反向注入少许空气解除吸附。,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第40页,置管后中转手术指征,假如导管无法前行，肠管扩张没有得到改进，,肠梗阻导管插入后,45,天排液量大于,500ml,。需,经过,CT,再次确认，绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时,，应不失时机地采取紧急手术。,经过一周没有得到改进,时要考虑进行手术。假如有改进倾向时，可再观察留置导管一周，可防止手术,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第41页,Company Logo,肠梗阻预防,依据肠梗阻发生原因，有针对性采取一些预防，可有效预防，降低肠梗阻发生,对患有腹壁疝病人，应给予及时治疗，防止因嵌顿、绞窄造成肠梗阻,加强卫生宣传、教育，养成良好卫生习惯，预防和治疗肠蛔病,腹部大手术后及腹膜炎患者应很好胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或防止腹腔感染,早期发觉和治疗肠道肿瘤,腹部手术后早期活动,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第42页,Thank You !,肠梗阻护理查房专题医学知识宣讲,第43页,