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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓压迫症,Compression of Spinal Cord,定义,机械性压迫病变引起的脊髓及脊神经根机能缺陷统称为脊髓压迫症,(,compression of spinal cord),。,包括椎管内、椎管本身以及侵入椎管内的病变。虽然它们的组织学特性不同，但其造成损害的病理生理、临床表现和治疗原则很多相同，常见疾病,为:肿瘤、血肿、感染性肉芽肿、椎间盘突出及椎管狭窄等。,病理生理,脊髓,是中枢神经系统的低级部分，,位于坚硬狭小的椎管内，被齿状韧带、神经根、血管等固定于椎管中央，活动空间极小。所以。,所以，脊髓对压迫的,代偿功能有限,。,（二）,影响脊髓代偿功能的因素：,包括,速度,、,部位,、,组织的耐受性差异及病变的性质,、,生长方式和软硬度,等。,(1),压迫产生的速度,：,急性压迫损伤重，恢复差，并常有,脊髓休克,；慢性压迫,脊髓能充分发挥其代偿机能，脊髓损伤以单纯机械压迫为主。即使已表现为横贯性损害，解除压迫后仍有恢复的可能。,(2)病变与脊髓的部位关系：,髓内病变出现症状早；颈、胸椎管径最小，症状出现早；腰段、马尾区间隙大，症状出现晚。,(3）病变的性质、生长方式及软硬度,：,恶性肿瘤、炎性病变（脓肿）、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。,(4)脊髓组织对压迫的耐受力,：,灰质白质、细纤维（痛温觉）粗纤维（锥体束；本体、触觉）。,（,三）脊髓压迫造成损害的病理生理：,局部压迫造成变形、移位、软化、水肿等。,损伤局限在受压节段,。,局部血液循环障碍。动脉受压引起脊髓缺血；静脉受压引起脊髓瘀血、水肿等。,脊髓,损害范围常超过压迫的节段。,CSF,循环梗阻。多见于髓外硬膜下肿瘤。上下压力不同，当突然用力（如咳嗽时疼痛加剧）或腰穿可造成症状恶化，称为,脑脊液冲击征或疝入征,。,一。临床表现,一.病程的分期（以髓外硬膜下肿瘤最为典型）,根痛期(刺激期):,瘤侧神经根或脊膜的刺激征。,。,部分受压期,：,产生脊髓半侧损害综合症（,Brown-Sequard syndrome）。,完全受压期：,脊髓横贯性损害。病变以下双侧肢体的各种感觉、运动及植物神经功能障碍。,二.,临床表现的特点：,(1)根痛：,(I）,沿神经根分布区扩散，躯干呈带状分布，四肢呈线条状分布。,（,II）,性质为电灼、针刺、刀切或牵拉感。,（,III）,可有强迫体位、姿势性疼痛或咳嗽、喷嚏或用力大便等加重的脑脊液冲击征。,（,IV）,初期阵发性，可有夜间痛或平卧痛，被迫坐睡。,上下运动神经元麻痹的区别,上运动神经元麻痹 下运动神经元麻痹,病损部位：皮质脊髓束或皮质延髓束 脊髓肌肉束或延髓肌肉束,肌力：广泛不完全瘫痪 节段性完全瘫痪,肌张力：增高（痉挛性）减低或丧失（驰缓性）,肌容积：晚期可能有广泛性废用 有明显限局性萎缩,性萎缩,肌束颤动：无 有,腱反射：亢进 减低或丧失,病理反射：有（决定意义）无,电器检查：无变性反应 有变性反应,（4）运动障碍,（6）植物神经障碍,(,I),双侧锥体束受压引起尿潴留和便秘,（假性尿失禁）,。,由于膀胱反射的脊髓中枢存在，膀胱充盈时可产生反射性排尿而形成自动性膀胱（充溢性尿失禁）。,(,II),骶节以下,（圆锥和骶神经）,损害引起膀胱直肠括约肌松弛，表现为大小便失禁,（真性尿失禁）,，晚期形成自律性膀胱。,(,III),血管运动和泌汗功能障碍表现为皮肤干燥，脱屑，少汗或无汗，神经营养障碍。颈膨大可有,Horner,综合征。,(7）脊膜刺激症状,硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。,（8）脊髓休克(,spinal shock):,脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续24周，合并褥疮等并发症时延长。,【诊断】,（一）纵向定位,1、脊髓节段与脊柱节段的关系：,下颈髓高1节（1），上中胸髓高2节（2），下胸髓高3节（3）,。,2、不同平面椎管内压迫之定位,(1),病变水平神经根刺激征,。如上颈髓(,C1-4),的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大(,C5-T2),为上肢根痛；胸髓(,T3-T12),胸腹部根痛或束带感;腰膨大(,L1-S2),的下肢相应节段根痛。,(2),病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍,。颈膨大可有,Horner,综合征。,(3),病变水平的下运动神经元麻痹,；,病变以下的上运动神经元麻痹。,上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹;胸髓：双下肢上运动神经元麻痹；腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。,(4),其它,：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；,园锥马尾综合症,。,园锥与马尾表现常合并出现,，,称,园锥马尾综合症,。,园锥（,S35）：,(1),鞍区感觉障碍;(2)膀胱直肠功能障碍明显，真性尿失禁。,（3）男性可能出现阳痿。,马尾（脊柱,L2,以下）：,(1)下肢根痛明显;(2)小腿肌肉萎缩。(损伤神经根分布的下运动神经元麻痹、感觉障碍及神经营养不良)。,髓内病变（,Intramedullary lesion),(1)病程较短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长)，早期出现双侧表现。,(2)感觉障碍呈下行性发展，可见感觉分离。,(3)下运动神经元麻痹明显，可有肌束颤动。,(4)早期出现膀胱直肠功能障碍。,(5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液,冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。,(6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。,(7)常见病变：室管膜瘤；星形细胞瘤,【,治疗,】,手术+康复+其它(放、化),。,【,预后因素,】,1.起病和进展速度;,2.病变部位:髓内差.,3.性质:恶性肿瘤、脓肿，预后,差,。,例题1：,某男，25岁，枕颈疼痛1年，咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。,此病人最可能是：,A.,胸部髓内肿瘤;,B.T10,硬膜外肿瘤;,C.,上颈髓髓外硬膜下肿瘤.,以下是,Brown-Sequard syndrome,的表现,除了,此病人最可能是：,A.,病变以下同侧深感觉障碍;,B.,病变以下同侧植物神经功能障碍;,C.,病变以下同侧运动障碍;,D.,病变以下对侧痛温觉障碍;,E.,病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。,
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