肠内营养和肠外营

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠内营养,(yngyng),和肠外营养,(yngyng),宋薇,第一页，共二十一页。,危重病人营养,(yngyng),支持的必要性,1ICU内40100的病人存在不同程度的营养不良；,2高能量消耗需要大量,(dling),营养底物供能；,3代谢调理；,4特殊营养底物的需求；,第二页，共二十一页。,肠内营养,(yngyng),什么是肠内营养？,肠内营养（enteral nutrition, EN）指经口或喂养,(wiyng),管（如鼻饲管、空肠造瘘管等）提供营养物质到胃肠内的方法。,第三页，共二十一页。,哪些,(nxi),人需要肠内营养？,不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困难；意识障碍和昏迷；消化道瘘；急性胰腺炎；严重感染,(gnrn),、手术、创伤及大面积灼伤后；结核、肿瘤及其他可能存在营养不良的慢性疾病等。,第四页，共二十一页。,肠内营养,(yngyng),的好处有3条,早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态,(zhungti),，也减少了静脉营养的种种不适。,减少了病人的经济负担。,改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。,第五页，共二十一页。,肠内营养制剂,(zhj),选择,a.整蛋白型：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。,b.要素/短肽型：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力、百普素。,c.特殊制剂：如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适用于能量需求,(xqi),高而有液体限制的病人，如心衰。,d.均浆膳和混合奶：由食堂或病人家属自己配制，只能间断推注使用。,第六页，共二十一页。,护理,(hl),一 心理护理 病人不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑,(jiol),。应多关心，爱护病人减少食物对病人的刺激。,第七页，共二十一页。,（二）管饲护理,(hl),1营养,(yngyng),管 要质地柔软，稳定性好，放置后经抽吸、注气听诊，X线检查证实在消化道内。每日更换固定营养,(yngyng),管的敷料并适当移动位置。,3 灌注,(gunzh),时将温度保持在37 度。,2 肠内营养输注时，床头抬高30度，注意营养管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。,4配制各种营养液的容器要清洁、消毒后使用，营养液配制以250、500ml容器分装，4度保存；分装悬挂输注不超过8小时，输完用温开水冲洗管路。,第八页，共二十一页。,三健康教育 帮助病人,(bngrn),了解所输营养液的成分与效用；认识肠内营养的临床意义。,第九页，共二十一页。,五 鼻饲,(b s),患者易发生误吸的预防和护理：,第十页，共二十一页。,评估患者颅,内压情况 观察,患者有无头,痛、恶心、呕吐。,评估患者,呼吸道情况,留置胃管固定,确保喂养管,位置正确,管饲前准备,患者的体位,鼻胃管灌注护理,胃管的选择,及置入方法,及时清除口,腔内分泌物,及时发现误吸,第十,一,一页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,肠外,营,营养,(y,ngy,ng),TPN,完全,胃,胃肠,外,外营,养,养过,去,去也,叫,叫,静,静脉,高,高营,养,养,。,。它,是,是通,过,过胃,肠,肠道,以,以外,的,的途,径,径，,即,即周,围,围静,脉,脉或,中,中心,(zhngxn),静脉将营,养,养液以浓,缩,缩的形式,输,输入病人,血,血液循环,，,，营养液,包,包括病人,所,所需的全,部,部营养物,质,质丰富的,热,热能、必,需,需和非必,需,需的氨基,酸,酸、脂肪,酸,酸、维生,素,素、电解,质,质和微量,元,元素。它,能,能维持病,人,人良好的,营,营养状况,，,，增加体,重,重促进伤,口,口愈合和,生,生长发育,。,。,第十二页,，,，共二十,一,一页。,应用范围,：,：1）胃,肠,肠道梗阻,如贲门,癌,癌、幽门,梗,梗阻、高,位,位肠梗阻,等,等。2）,胃,胃肠道瘘,及,及短肠综,合,合征造成,(zochn),的吸收不,足,足。3）,肠,肠道广泛,炎,炎症性疾,病,病影响吸,收,收时。4）,高,高代谢,状,状态，如,大,大面积烧,伤,伤或大手,术,术后。5）,肿,肿瘤病,人,人接受放,疗,疗，化疗,胃,胃肠反应,严,严重者。6,）,）肝肾功,能,能衰竭病,人,人。,第十三页,，,，共二十,一,一页。,护理,(hl,),一 心理,护,护理 讲,清,清治疗的,必,必要性，,操,操作的安,全,全性，说,明,明费用,(fiyong),和可能发,生,生的并发,症,症，得到,病,病人及家,属,属的支持,配,配合。,第十四页,，,，共二十,一,一页。,二 TPN的保存,和,和输注,1 TPN配制后,暂,暂不使用,，,，放入4,度,度冰箱保,存,存，不超,过,过24小,时,时，TPN中不宜,(by,),加入其他,药,药物。,2 输注,时,时注意纠,正,正水电解,质,质紊乱。,第十五页,，,，共二十,一,一页。,三 导管,(dogun),护理,注意,(zhy),1 穿刺,点,点周围,(zhuwi),皮肤须每,天,天消毒，,更,更换敷料,；,；若局部,有,有红肿热,痛,痛及时拔,除,除导管。,3 中心,导,导管堵塞,采,采用生理,盐,盐水或低,浓,浓度肝素,冲,冲洗。,外周静脉,输,输注24,小,小时要更,换,换部位，,留,留置针72小时更,换,换,。,4 间断,使,使用导管,，,，使用前,检,检查是否,通,通畅，使,用,用后封管,，,，停用间,期,期定时冲,洗,洗，导管,肝,肝素帽每,周,周更换一,次,次。,第十六页,，,，共二十,一,一页。,四 病情,观,观察与监,护,护,1 24,小,小时观察,生,生命体征,与,与局部情,况,况，了解,病,病人有无,胸,胸闷、呼,吸,吸困难、,肢,肢体活动,障,障碍，警,惕,惕气胸、,血,血胸、血,管,管神经损,伤,伤发生。,2 检测,体,体温 出,现,现不明原,因,因发热要,拔,拔除导管,作,作培养。,3 并发,症,症 ：（1）病人,出,出现口渴,、,、多尿、,体,体重减轻,、,、高度脱,水,水、心悸,、,、神志淡,漠,漠继之昏,迷,迷提示,(tsh),高糖高渗,性,性非酮性,昏,昏迷（2,）,）停止输,入,入出现心,率,率增快，,面,面色苍白,，,，四肢湿,冷,冷、乏力,，,，提示,(tsh),低血糖（3）检测,血,血胆红素,浓,浓度及转,氨,氨酶，升,高,高为肝功,损,损害（4,）,）病人出,现,现局部肿,痛,痛，上肢,、,、颈、面,部,部皮肤发,绀,绀，考虑,静,静脉炎、,静,静脉栓塞,。,。,第十七页,，,，共二十,一,一页。,五 健康,教,教育 帮,病,病人了解TPN基,础,础知识及,临,临床意义,，,，条件允,许,许,(ynx),鼓励病人,经,经口进食,。,第十八页,，,，共二十,一,一页。,结语,(jiy),营养支持,治,治疗同样,是,是一把双,刃,刃刀，使,用,用好能给,病,病人带来,很,很大的益,处,处，相反,可,可给病人,带,带来损害,，,，它是一,门,门艺术。,临,临床上，,对,对危重病,人,人进行营,养,养支持主,要,要考虑以,下,下几方面,：,：第一，,是,是病人是,否,否需要营,养,养支持；,第,第二，病,人,人肠道是,否,否具有一,定,定的功能,，,，而且,(rqi),是否能安,全,全使用；,第,第三，肠,内,内营养是,否,否满足病,人,人的营养,需,需求，否,则,则联合使,用,用肠外营,养,养；第四,，,，根据不,同,同病人，,不,不同的疾,病,病阶段，,合,合理选用,不,不同的肠,内,内营养制,剂,剂；第五,，,，充分、,合,合理添加,特,特殊营养,物,物质；第,六,六，营养,支,支持是否,给,给病人带,来,来更大的,负,负担，特,别,别是MODS的病,人,人，要求,安,安全第一,。,。,第十九页,，,，共二十,一,一页。,谢谢,(xixie),第二十页,，,，共二十,一,一页。,内容,(nirng),总结,肠内营养,和,和肠外营,养,养。1ICU内40100,的,的病人,(bngrn),存在不同,程,程度的营,养,养不良。,不,不能经口,摄,摄入足量,食,食物，但,能,能通过喂,养,养管将注,入,入消化道,的,的营养素,消,消化和吸,收,收的病人,(bngrn),。早期,经,经肠内给,营,营养液不,仅,仅更符合,人,人的生理,状,状态，也,减,减少了静,脉,脉营养的,种,种种不适,。,。一 心,理,理护理,病,病人,(bngrn),不能经口,进,进食，使,咀,咀嚼与吞,咽,咽产生的,快,快感缺失,而,而焦虑。3 灌注,时,时将温度,保,保持在37 度。,外,外周静脉,输,输注24,小,小时要更,换,换部位，,留,留置针72小时更,换,换。谢谢,第二十一,页,页，共二,十,十一页。,