慢性腹泻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢 性 腹 泻的中医体质调理,江苏省中医院 商洪涛,个人简介,商洪涛，医学博士，主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，江苏省中西医结合学会亚健康分会副主委，江苏省中医院体检中心主任，师承江苏省名中医刘沈林教授，第四批国家名老中医药专家学术继承人。,概念,正常人一般每日排便,1,次，个别人每日排便,2,3,次或,3,2,天排便,1,次，粪便形状正常，量约,150,200,克。,腹泻是指排便次数明显超过平日排便习惯的频率，粪便稀薄，每日排便量超过,200g,或含未消化食物或脓血。,腹泻常伴排便急迫感、肛周不适、失禁等症状；病程在,2,个月以上或间歇期在,2,4,周的复发性腹泻。,正常人肠内液体排泄及吸收,来源,饮食,2L,、,其它,9L(,唾液、胃、肠、肝、胰分泌,),吸收小肠大部分吸收,(7L) 2L,通过回盲瓣，,90%,以上被结肠吸收。,排出随粪便排出的水份不到,200ml,。,腹泻分类,按病理生理分四类,1.,高渗性腹泻,(,肠腔内渗透压,血浆渗透压,),2.,吸收功能障碍,3.,肠分泌过多引起,4.,肠运动功能失调引起,一、高渗性腹泻,发病机制,食糜,经过屈式韧带，由于食物的分解产物已被吸收或稀释，电解质含量稳定，其渗透压主要由电解质构成回肠内容物呈等渗状态。,如果摄入食物、药物是浓缩、高渗，而又不被消化和吸收。则血浆、肠腔之间渗透压差大量水份进入肠腔，大量液体存留肠腔，刺激肠运动腹泻。,高渗性腹泻的原因,高渗性药物硫酸镁 硫酸钠 氧化镁 氢氧化镁 甘露醇 山梨醇 乳果糖等,高渗性食物胃,-,空肠吻合术后 先天性乳糖酶缺乏,二、吸收障碍性腹泻,(1),粘膜损伤,水电解质吸收障碍,(2),少数先天性吸收功能欠缺成人乳糜泻酶麸质消化不全产生醇溶性,-,麦胶蛋白,(,粘膜毒性,),继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍,继发性胆酸和脂肪酸吸收障碍,胆 道胆 酸,参与脂肪乳化,回肠末端,吸收,(,肝肠循环,),回盲部切除胆酸吸收障碍胆汁排出胆酸,脂肪乳化差脂肪泻,结合胆酸进入结肠,(,细菌分解,),双羟胆酸,刺激粘膜分泌 水份吸收,三、分泌性腹泻,肠道分泌依赖粘膜隐窝细胞分泌,肠道吸收依赖肠绒毛腔面上皮细胞完成,分泌量,吸收量腹泻称分泌性腹泻,常见的分泌性腹泻, 细菌肠毒素, 神经体液因子, 免疫炎性介质, 去污剂,分泌性腹泻 由于肠粘膜隐窝细胞中的第二信使,CAMP,、,CGMP,、,Ca,+,霍乱弧菌与上皮细胞刷状缘受体,VIP,结合激活,CAMP CAMP,浓度分泌,大肠杆菌刺激,CGMP,难辨梭状芽胞杆菌,Ca,+,分泌,有关疾病,胰源性霍乱,(VIP,瘤,),舒血管肠肽瘤,(,Vipoma,),胰腺腺瘤,/,小细胞肺癌释放,VIP,成人胰性霍乱,(VIP),来自胰岛细胞瘤,低钾、腹泻、粪钾,无胃酸,四、运动性腹泻,药物 疾病 手术 造成肠道运动的过快,药物 心得安 奎尼丁 改变肠道肌电运动,神经性糖尿病 甲亢 迷走,N,切除,胃肠切除术后,胃次全切除或全胃切除,回盲部切除 分别使幽门、回盲瓣作用消失,类癌综合症,5,羟色氨 前列腺素 缓激肽 分泌过多,按病因分类,按病因分类可分成六类,一、肠道感染性疾病,慢性阿米巴痢疾,慢性菌痢,慢性血吸虫,肠,TB,寄生虫,肠道真菌,二、肠道肿瘤,大肠癌,结肠腺瘤病,小肠淋巴瘤,胺前体摄取脱羧细胞瘤,(APUD),胃泌素瘤,类癌,舒血管肠肽瘤,(VIP),三、小肠吸收不良,原发性小肠吸收不良,热带性口炎性腹泻,成人乳糜泻,继发性小肠吸收不良,消化不良,胰酶缺乏 双糖酶缺乏,胆盐排出受阻或结合不足,小肠吸收面积过少,小肠浸润性疾病,四、非感染性肠病,炎性肠病,放射性肠炎,缺血性肠炎,憩室炎,尿毒症性肠炎,五、功能性腹泻,IBS,胃大部切除术后,部分肠梗阻,甲亢,肾上腺功能减退,六、药源性腹泻,泻药,林可霉素 新霉素,利血平,乳果糖,中医对慢性腹泻的认识,慢性腹泻是临床上常见的症候,中医称之谓 “下利、泄泻、肠风”,临床上主要指过敏性结肠炎、非特异性结肠炎、,Crohn,病及功能性腹泻等多种疾病,其临床主要表现为大便次数增多,粪便溏薄,甚至水样或者含有粘液、浓血等,多数病者可伴有不同程度的腹痛、腹胀等症状。其舌质多淡而红,苔白腻,脉象多沉,病程缠绵不易痊愈,或虽一时好转,但当体力疲劳、饮食不当、情绪变化等,又极易复发,对健康影响极大。,五行生克,中医对慢性腹泻的认识,中医认为本病与,脾虚,的关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，混浊内生，谷反为滞，水反为湿，混杂而下，并走大肠，而为,泄泻,。,若久病之后，损伤肾阳，或年老体衰，阳气不足，脾失温煦，运化失常，也可导致泄泻。,温肾助阳,健脾和中,根据张景岳“久泻无火,多因脾胃之虚弱”以及,济生方,治泻“补脾不如补肾,肾气若壮,丹田火经上蒸脾土,脾土温和中焦自治”的论述,表明脾肾两脏在生理病理上常相互影响,故最常用温肾助阳,健脾和中两法并用,以白术、苍术、山药、扁豆、大枣等健脾和中,补骨脂、覆盆子、何首乌、枸杞子、鹿茸、肉桂、附子等补肾助阳。,淡渗利湿,分清别浊,难经,中即有“湿多成五泻”的记载,历代医家多以利湿之品治泻,如张景岳说“凡泄泻之病多由水谷不分,故以利为上策”、“治泻不利水,非其治也”,故常用茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子等分清别浊,即所谓“利小便即所以实大便也”。,理气和胃,行滞除胀,景岳全书,载“脾胃受伤则水反为湿、谷反为滞”,“,脾健胃和则水谷腐熟,而化生气血以行营卫”,可知腹泻多兼有滞,所以在治疗上多于温肾健脾利湿药中配以厚朴、陈皮、草果、豆蔻、木香、延胡、砂仁、枳壳、槟榔、焦三仙山楂、麦芽、神曲、鸡内金等理气行滞和胃之品,且仿李东垣枳术丸寓消于补之意,以补骨脂、神曲同用,一补一消,补不碍滞,消不伤正,使滞去胃和,则泻可止,二者相得益彰。,益气培元,固肠止泻,益气培元,固肠止泻,久泻病人,多伤脾胃,故久泻多兼气虚滑脱之症。张景岳说“脾胃者因虚所以易泻,因泻所以愈虚”,朱丹溪也有“脾泻日久,大肠失禁,此脾气已脱,宜急涩之”的主张。因此若久泻元气下陷,大肠虚滑不收者须于补剂中加以收敛固涩之品,常用诃子、肉蔻、赤石脂、禹余粮、莲须、龙骨、牡蛎、五倍子、粟壳等固肠止泻,治疗慢性腹泻,临床上不但要顾到脾胃之本,还要注意虚中挟实,必须标本兼顾。在病情反复时,开始邪势较盛,重用清热化湿解毒之剂以治其标,防止病情加重,在病势得到控制时出现正虚邪恋,就偏重于扶正,重用参、芪之甘温,以减轻白头翁、芩、连之苦寒,以扶助中州之气,达到扶正祛邪,逐邪而不伤正的目的。,慢性腹泻的食疗,荔枝干：荔枝干,25g,，大枣,6,枚，水煎服。荔枝生津健气，散滞去湿寒。此术可治脾虚泄泻。,3,、石榴果皮：石榴果皮,15g,水煎，加红糖适量，,1,日服,2,次。石榴果皮可涩肠止血，杀菌驱虫。本方专治久泻久痢，肠风下血。,4,、山药山楂：鲜山楂肉、山药等份，加适量白糖，调匀蒸熟，冷后压薄饼食。山楂补脾，消积食活血破瘀，止泻。该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。,猪肚山药粥：猪肚、大米、山药各适量。猪肚洗净切片，与大米、山药煮粥，加盐、姜调味服食。猪肚补中益气，山药健脾胃。本方专治滑泄。,7,、黄牛肉汤：黄牛肉，由姜、盐调味，煮汤适量常服。黄牛肉补脾胃，疗百损，能治脾虚久泻。,8,、赤小豆：赤小豆适量，煮至将熟，加入鹌鹑蛋,2,枚，再煮熟，吃蛋喝汤。早晚各服,1,次。赤小豆止吐止泻，鹌鹁蛋补益气血，对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作用。,谢谢！,