肺部感染病人的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,肺部感染病人的护理查房,急诊病房闫永思,2021/10/10,1,简要病史：,一、,一般资料：,11,床，王殿臣，男，,76,岁，退休，久居本地，,无吸烟、酗酒不良嗜好。,二、,就诊原因：,因咳嗽、咳痰,3,天就诊我院。,2021/10/10,2,简要病史：,三、现病史：,有家属代诉与入院前,3,天无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，咳黄色脓痰，量多，不易咳出。伴喘息，无夜间憋醒症状。无发热、无咳血及痰中带血，无胸闷及胸痛，无头痛及头晕。于入院前,7,小时大便过程中出现滑倒，神志障碍，但呼之可睁眼，就诊后急查,CT,未见脑出血，为进一步治疗，收入我科。,2021/10/10,3,简要病史：,四、既往史：,慢性肝炎病史,40,余年；疝气术后,10,余年；高血压病史,10,余年，血压最高,200/110mmHg,平时间断服,用利血平，血压控制情况不详；脑梗塞病史,10,余年，,遗留有左侧肢体活动不利；否认糖尿病及冠心病,史，否认结核及外伤病史，否认食物及药物过,敏史。,2021/10/10,4,简要病史：,五、入院体查：,神志模糊，精神差；,生命体征示：,T,：,37.6 P,：,95,次,/,分,R,：,26,次,/,分,BP,：,96/67mmHg,肺部听诊：自主呼吸相对平稳；,双肺呼吸音粗；,双肺可闻及大量湿啰音。,2021/10/10,5,简要病史：,六、辅助检查：,血气分析,：,PH 7.445,、,PCO2 35.6mmHg,、,PO2 99.4mmHg,、,BE 1.6mmol/L,；,生化回报,：,K 3.5mmol/L Na 146.1mmol/L GUL 6.2mmol/L,BUN 20.16mmol/L CREA 185umol/L,；,凝血,：,PT 15.1s APTT 35.8s,血常规,：,WBC 2.210/L NE 80.0,HGB 135g/L,PLT 8310/L,胸片提示：双下肺感染；,脑,CT,示： 未见脑出血；,心电图示：,度房室传导阻滞。,2021/10/10,6,初步诊断：,1,、重症肺感染,2,、高血压病,3,级,3,、陈旧性脑梗塞,4,、疝气术后,2021/10/10,7,护理评估：,一、老年患者，反应能力差，活动能力差；,二、意识模糊，有痰不易咳出，有窒息的危险；,三、有误吸的危险；,四、长期卧床，有压疮的危险；,五、患者躁动，有坠床的危险；,六、患者留有管路，有拔管的危险；,2021/10/10,8,护理诊断：,一、清理呼吸道无效：与患者意识模糊，导,致咳痰无效有关,二、体温升高：与感染有关,三、潜在并发症：感染性休克,四、潜在的危险：窒息、误吸、压疮、,坠床、拔管,2021/10/10,9,清理呼吸道无效：,相关因素：与患者意识模糊，导致咳痰无效有关,预期目标：患者意识改变，能咳出痰液,护理措施：,1,、维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）以充,分发挥呼吸道的自然防御功能，同时注意每日通风。,2,、合理的饮食，指导病人进高蛋白 、高维生素、高热量的饮食，每日饮,1000ml2000ml,的水，足够的水分可以,保证呼吸道粘膜和病变部位的粘膜修复，利于痰液的,稀释和排出。,3,、给予雾化吸入及叩背排痰，遵医嘱每日给布地奈德,2mg/,次 雾化吸入,3/,日，同时每,23 h,翻身、叩背,1,次,防止痰液坠积,间接使附着在肺泡壁周围,及支气管壁的痰液松动脱落,以利痰液排出。,2021/10/10,10,4,、指导病人深吸气及有效咳嗽嘱病人半坐位,先进行深而,慢的呼吸,5,、,6,次，然后深吸气后憋住,借助胸腹肌的力量,在呼气时用力咳嗽,使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生,痰液运动而将痰液咳出,重复数次，以便咳出痰液。,5,、必要时给与吸痰。,6,、用药护理：遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，,通过静滴、口服、雾化吸入，监测用药效果。,评价：病人能够进行有效咳嗽，能咳出痰液，保持,呼吸道通畅,清理呼吸道无效：,2021/10/10,11,体温升高：,相关因素：与感染有关,预期目标：体温维持在正常范围,护理措施：,1,、降温：用物理降温（冰袋、酒精擦浴）或药物降温的方法。,2,、休息：休息可以减少能量的消耗，有利于机体的修复，,需室温适宜、环境安逸、空气流通等。,3,、饮食与补充水分：给予能提供足够热量、蛋白质,和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的,营养物质消耗；鼓励病人多饮水，,12L/d,，,促进毒素和代谢产物的排出。,2021/10/10,12,4,、保持清洁与舒适：加强口腔护理，防止口咽部的细,菌误入呼吸道而引起吸入性肺炎。,5,、遵医嘱给予抗生素，观察疗效和不良反应。,效果评价：患者只发热一次，而后体温均维持在,正常范围内。,体温升高：,2021/10/10,13,潜,在并发症：,相关因素：感染性休克,预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克。,护理措施：,1,、病情监测：有无心率加快、血压下降、呼吸困难；有无神志变化；有无口唇紫绀；,2,、若发生感染性休克抢救：,（,1,）体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部,20,，抬高,下肢约,30 ,，有利于呼吸和静脉血回流。,（,2,）吸氧：给予高流量吸氧，维持,PO2,60mmHg,，,改善缺氧状况。,2021/10/10,14,（,3,）补充血容量：快速建立两条静脉通路，遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止,DIC,。,（,4,）用药护理：遵医嘱给予多巴胺、间羟胺活性药物。,（,5,）纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱。,效果评价：该病人在住院期间未发生感染性休克。,潜在并发症：,2021/10/10,15,潜在的危险：,1,、窒息：有痰不易咳出。及时清除口腔内的分泌物，必要时给予吸痰。,2,、误吸：老年人咽部感觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,容易发生食物误吸。（,1,）进食或鼻饲均采取坐位或半卧位,进食后不宜平卧休息,而应保持原体位,30 min,以上,以避免胃内容物返流。休息时指导病人取患侧位或头高位,也可减少返流和误吸。,（,2,）避免进食中咳嗽,导致误吸,;,卧床病人,每次进餐前协助病人翻身、叩背排痰,必要时吸痰,待病人平稳后再进餐,;,如病人进餐过程中呛咳,停上进餐,尽量鼓励病人自行咳痰,;,尤其进食后不易立即刺激咽喉部,如口腔护理、吸痰等操作,以防引起恶心而误吸,。,2021/10/10,16,3,、压疮：长期卧床有关。（,1,）定时翻身，一般,23,小时翻身一次，必要时,30min,一次，可使用气垫床。（,2,）保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑，同时也应该保持患者的皮肤清洁与干燥。（,3,）增进全身营养，饮食应富含优质蛋白、高维生素，少量多餐；,4,、坠床：患者躁动。（,1,）给予安好床档，必要时给予约束。（,2,）加强巡视病人。（,3,）挂好标识。（,4,）做好健康宣教。,5,、拔管：不习惯、不舒适。（,1,）给予约束。（,2,）加强巡视。（,3,）固定好管路，置于合适的位置。,潜在的危险：,2021/10/10,17,雾化吸入的注意事项：,1,、防止窒息：气道内干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，治疗后需帮助病人翻身、拍背、及时排痰。,2,、避免湿化过度：过度湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄，气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛。雾化过程中观察病人，雾化时间不宜过长，一般,10min20min,为宜。,3,、防止感染：雾化后嘱患者家属清洁雾化器，达到,清洁，避免细菌进入呼吸道。,2021/10/10,18,胸部叩击：,1,、禁忌症：禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿的病人。,2,、从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，每一肺叶叩击,1-3min,，每分钟,120,次,-180,次。,3,注意事项：,（,1,）,宜用单层薄衣布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等 。,（,2,）叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击,515mim,，应安排在餐后,2,小时至餐前,30,分钟。,（,3,）胸部叩击后，病人应休息，帮助病人清洁口腔，去除痰液气味。,.,2021/10/10,19,谢 谢！,2021/10/10,20,