常用诊疗用品消毒灭菌管理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,常用诊疗用品消毒灭菌管理,感染管理科,韩宇萍,伊通县人民医院感染管理规范,根据,中华人民共和国传染病防治法,、卫生部,医院感染管理办法,及其相关规章制度和护理有关规定，为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，结合我院临床工作的实际情况，在消毒隔离和无菌操作方面做如下规定：,一、消毒灭菌操作基本原则,1,、进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。,耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌,，,无菌物品必须,一人一用一灭菌,。接触病人的手术刀片、缝线、剪子、钳子、持针器等禁止使用化学消毒剂浸泡灭菌。,2,、接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。,3,、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须,一人一用一灭菌,。,一、消毒灭菌操作基本原则,4,、一次性使用的医疗器械、器具和物品不得,重复使用。,5,、用于仪器、物体表面等消毒用的含氯消毒剂现用现配，用完立即废弃。,6,、医院实行集中式消毒供应，不具备器械清洗、消毒、干燥条件和设备设施的临床科室不可违规操作，不得自行清洗和包装。,案例：2009年10月9日-12月27日，广东汕头市潮阳区某卫生院的38名剖宫产患者中，18名发生手术切口感染。该事件是由于手术器械灭菌不合格导致。手术器械灭菌清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，规章制度不健全不落实，医务人员院感防控意识淡薄，防,控知识欠缺。,案例：2008年12月-2009年1月，山西太原某职工医院、山西煤炭某中心医院47名透析患者20名感染丙肝事件，调查发现规章制度、工作规范、技术规程没有制定和落实，重复使用一次性透析器，一次性血液透析管路。,案例：,2013,年初，辽宁省丹东东港市社保医疗门诊部发生医源性感染事件，导致,120,名患者中,99,人感染丙肝。该门诊部一只针头多名患者使用，是导致医院感染的一个主要原因。,二、接触患者的器具用品的感染管理,接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器应保持清洁，若有污染应随时清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯,1000mg,的消毒剂浸泡,30,分钟后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后在清洁的基础上采用,75%,乙醇浸泡,30,分钟，或用含有效氯,500mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟，严重污染的用含有效氯,1000mg/L,的消毒剂浸泡,20,分钟。,止血带一人一用一消毒或专人专用。,三、诊疗处置用品及操作感染管理,1,、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐、新生儿暖箱的湿化器等器材必须,每日,消毒，湿化液应用,无,菌水，,无菌水,每日,更换一次。（,散装的蒸馏水不是无菌水,）。,重复使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化罐用后应用毛刷、清洁剂等专用工具和用品清洗，然后用含有效氯,500mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟后，清水冲净，,干燥后保存,。,氧气湿化瓶,案例：2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，65-75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用并有未消毒就使用现象。,2009年3月，天津蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症中5例死亡。短时间内连续发生多起新生儿感染聚集病例，相关人员反应迟钝，新生儿暖箱采样结果显示，暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。新生儿吸氧所需用湿化瓶不更换。,三、诊疗处置用品及操作感染管理,2,、呼吸机管路：一人一用一消毒，一次性管路用后弃掉，可重复使用的管路，先用流动水清洗，然后用酶液浸泡，清水冲净酶液后，再用,含有效氯,1000mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟,，用灭菌水或当日煮沸的饮用水冲洗干净，干燥封闭保存备用,（用无菌棉布材料包装，有效期,7,天,）,，不具备清洗干燥条件的科室送供应室处理。,三、诊疗处置用品及操作感染管理,2,、呼吸机管路：,传染病、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、,AIDS,病毒、肝炎病毒、,MRSA,等多重耐药菌群感染等）应先用含有效氯,2000mg/L,的消毒剂浸泡,30,钟，清洁后再次用含有效氯,2000mg/L,的消毒剂浸泡,30,分钟后，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。,呼吸机管路,三、诊疗处置用品及操作感染管理,3,、无菌敷料罐内应有独立的符合无菌包装条件的小包装，灭菌日期和失效期以小包装为准。,(,开包,24,小时）,4,、无菌持物钳及镊子采用干燥保存法。将盛有无菌持物钳及镊子的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，,4,小时更换一次。,遇污染时随时更换，必须注明启用时间。取消戊二醛浸泡持物钳及镊子。,最终目标是实现一人一用一灭菌。,5,、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有手消毒剂。治疗车上的方盘、弯盘用消毒剂消毒处理。,三、诊疗处置用品及操作感染管理,6,、紫外线空气消毒机每天开机至少两次，每次,1,小时。臭氧空气消毒器每天开机,1,次，每次运行,2,小时，启动时间设在夜间无人时。污染严重时可随时启动空气消毒机进行消毒,。,7,、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,三、诊疗处置用品及操作感染管理,8,、金属仪器设备表面如监护仪、输液泵、气垫泵、血滤机、透析机、呼吸机、病床、输液架、平车、病历夹、门把手、水龙头、洗手池等。治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等用含有效氯,500mg/L,的消毒剂每天擦拭一次，作用,30,分钟后用清水擦拭。,设备显示屏用,75%,酒精擦拭消毒。,2012,年执行的新标准,手消毒剂卫生要求,GB 27950-2011,普通物体表面消毒剂的卫生要求,GB27952-2011,疫源地消毒剂卫生要求,GB 27953-2011,紫外线空气消毒器安全与卫生标准,GB 28235-2011,皮肤消毒剂卫生要求,GB 27951-2011,空气消毒剂卫生要求,GB 27948-2011,标准,医疗机构消毒技术规范,WS/T 367-2012,医院空气净化管理规范,WS/T 368-2012,四、消毒剂管理,手消毒剂卫生要求,GB 27950-2011,开瓶后使用有效期,易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过,30d,，（注明开启时间及失效时间）,不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过,60d,，,（注明开启时间及失效时间）,皮肤消毒剂卫生要求,GB27951-2011,微生物污染指标,完整皮肤消毒剂菌落总数,10CFU/ml,（,g,），霉菌和酵母菌,10CFU/ml,（,g,），不得检出致病菌；破损皮肤的消毒剂应无菌。,皮肤消毒剂卫生要求,GB27951-2011,对使用中消毒剂的要求,开封后使用中的消毒剂感官性状、,PH,等符合产品质量要求，菌落总数,10CFU/ml,（,g,），霉菌和酵母菌,10CFU/ml,（,g,）。,应符合,GB15982,的要求，不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血性链球菌）。,使用中破损皮肤消毒剂应符合出厂要求。,紫外线空气消毒器安全与卫生标准,GB 28353-2011,注意事项：,13.4,严禁堵塞紫外线空气消毒器的进风口、出风口。,13.5,为确保有效的循环风量和消毒效果，应根据使用环境清洁度定期清理过滤器，保持清洁；不宜使用风速调节器。,五,、隔离要求,1,、接触患者前后和无菌操作前应按手卫生规范洗手和消毒。,2,、在各种诊疗活动中，根据不同操作使用口罩、护目镜、防护面罩、手套、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等防护用品。,3,、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室,。,4,、在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。患者的安置原则应为：,感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。,5,、病人衣服、床单被套每周更换,1-2,次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。,6,、传染病患者用过的床单被罩用黄色医疗垃圾袋盛装，保洁员回收时向其说明情况，回到洗衣房后先消毒后清洗。,五,、隔离要求,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,一次性使用物品,一次性使用无菌包,按标签有效期,打开包装立即使用,注射器、一次性注射针、采血针,按标签有效期,打开包装立即使用,输液器、头皮针,按标签有效期,打开包装立即使用，连续使用不超过,24,小时。建议头皮钢针输液治疗小于,4,小时，避免使用下肢血管进行穿刺。,输血器,按标签有效期,输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换,1,次，如果怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换。一般情况，一袋血需在,4,小时内注完。,常用诊疗护理用品使用期限表,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,一次性使用物品,棉签,按标签有效期,24,小时,标注开启时间,胃管（硅胶）,按标签有效期,30,天,导管一次性使用，固定胶布,保持清洁，松动或污染随时,更换。,螺旋形鼻肠管,按标签有效期,42,天,留置导尿管,按标签有效期,硅胶导尿管酌情延长更换,周期，严格无菌操作，保,持引流系统处于密闭状态。,尿袋,按标签有效期,72,小时,严格无菌操作,常用诊疗护理用品使用期限表,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,一次性使用物品,手术切口的一次性引流袋、瓶,按标签有效期,24,小时,每日更换,负压吸引瓶,按标签有效期,72,小时,连续使用每,3,天更换,一次性使用吸引连接管,按标签有效期,24,小时,连续使用每天更换,脑室引流瓶,按标签有效期,24,小时,严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。,胸腔闭式引流瓶,按标签有效期,每周,严格无菌操作，保持引流系统处于密闭状态。,一次性吸氧管,按标签有效期,72,小时,连续使用每,3,天更换，鼻塞污染随时更换。,常用诊疗护理用品使用期限表,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,一次性使用物品,吸痰管,按标签有效期,一次性使用,肝素帽、正压接头、三通、可来福接头,按标签有效期,72,小时,接头内有血液、脂肪乳等残留，随时更换。每次使用前应用碘伏棉签消毒。如输血或,TPN,治疗,24,小时更换。,一次性使用呼吸机管路,按标签有效期,7,天,连续使用，每,7,天更换,小包装碘伏、酒精瓶,按标签有效期,72,小时,标注开启时间，密闭保存，包装瓶一次性使用，禁止添加药液。,常用诊疗护理用品使用期限表,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,消毒供应室供应物品,纺织品包装无菌包,5,月,1,日,-9,月,30,日有效期为,7,天，,10,月,1,日,-,次年,4,月,30,日有效期为,14,天,打开包装立即使用，标注开启时间,开启后无菌包有效期,24,小时；包装破损潮湿、霉变、过期等禁止使用；以无菌方式取用，污染后重新灭菌使用。,一次性纸塑袋无菌包、一次性皱纹纸无菌包,6,个月,立即使用,常用诊疗护理用品使用期限表,类别,用品名称,包装有效期,使用时间,使用说明,消毒供应室供应物品,戊