静脉炎的处理素材课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液治疗不仅是一项护理技术操作，而且已逐步发展成为一门专业的学科。,护士的角色在不断改变，从一个熟练的操作者转变成为一个有判断力、有决断力的思想者。随着现在90-95%的住院病人需要输液治疗，输液治疗已成为医疗护理中最常见的一种治疗手段，护士需根据病人的静脉状况、输液目的、疗程、溶液性质等因素来综合评估，从而为病人选择不同的静脉穿刺工具，制定方案。有效、安全的输液治疗来源于持续的学习和临床实践。,静脉输液的目标：1.成功穿刺；2保护血管；3安全留置,WHO安全注射的定义：1对接受注射者无害；2不使医务人员的意外事故增加；3不使废弃物品对他人构成危害,医务人员常见的意外事故原因有哪些？,答：针刺、切割、抽血和直接接触四种。,静脉套管针又称静脉留置针。它是由铁针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管内，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。,套管针分为几类？,答：套管针可分为开放式和封闭式两类,何为密闭式套管针？对护士有何好处？,答：密闭式套管针：整体型的延长管设计，肝素帽连接一体，提供完全密闭的操作系统，例如Itima-护士在穿刺和维护时最大程度的减少接触血液的机会，为防治血源性疾病感染提供了保护。,使用套管针的好处？,答：（1）减少穿刺次数，减轻病人痛苦，使病人在输液时感觉更为舒适，保护病人的血管；,（2）合理用药，可提高疗效，减少病人的费用；,（3）减轻护士工作量，提高工作效率；,（4）提高护理质量，给医院带来良好声誉。,什么样的病人适合使用套管针？,答：A 须按时或多次静脉注射药物的病人；,B 输液疗程在两周内且输无刺激性药物的病人；,C 外周血管健康的输液病人。,安全型套管针应该具备哪些条件？,答：避免血源性疾病的感染及防针尖扎伤。,使用套管针的基本原则：,选粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管,在满足输液要求的前提下，选择最小型号、最短的套管针,选用安全的穿刺产品,选择最适合病人病情及疗程需要的输液工具,套管针穿刺选择血管的原则？,答：根据治疗方案选择静脉；满足治疗输液量；提供必要的血液稀释；柔软、粗直，富有弹性、易于触及、充盈良好；不易滑动；首选前臂静脉。,套管针穿刺时的消毒要求如何？,答：消毒范围要求88CM，自然风干。,留置针在消毒时为何要待干呢？,答:1、消毒液自然待干才能达到消毒灭菌的作用：,2、避免在穿刺时将消毒液带到血管，引起化学性静脉炎。,套管针的留置时间是多长?为什么？,答：套管针留置时间为72-96小时。参考美国静脉输液学会及美国疾控中心标准，此时间内导管对静脉的影响最小。,套管针固定的方法？,答：1、建议使用无菌透明敷贴，以进针点为中心固定；,2、延长管成U型固定，肝素帽一定要高于穿刺点。,留置针的护理：,1.要有高度的责任心与使命感，为病人着想，努力提高护理质量。,2.严格无菌操作规程。,3.正确封管。注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。,4.严格观察空刺部位的情况，及时发现并发症的早期征象。,5.INTIMA可保留35天，最好不要超过一周。,6.保护穿刺部位清洁干燥，透明敷料35天更换一次，夏天可两天更换一次，敷料不粘或污染时应及时更换。,7.加强病人的宣教，做好解释工作。,8.按医嘱规定记录：穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等写在护理记录单上。记录每天导管留置情况，有无红肿或病人主诉。,9.更换穿刺点时，应首选对侧手臂或不同静脉。,使用套管针时病人应如何自我护理？,日常生活护理：,1.留置期间，不影响病人穿刺手臂的正常活动。,2.穿刺侧手臂避免激烈运动。,3.穿刺侧手臂避免用力过度。,4.睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。,5.出汗较多时，应及时更换敷料。,6.更衣时：注意不要将导管勾出或拔出。,穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。,脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。,洗澡时的护理：套管用无菌透明敷料固定。保险起见，再用保鲜膜包裹局部后进行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。万一穿刺部位有水渗入，请告知护士，更换敷料。（常规消毒局部后，用无菌透明敷料固定）。,什么叫封管？套管针的封管液种类？封管方法？,答：封管的目的：给予正压保持畅通的静脉输液通路。,封管液的种类：等渗盐水510ML，停止输液后，每隔8h封管一次。,稀释的肝素盐水，每毫升含肝素钠10-100单位，用量25ML。抗凝作用持续12小时以上。,封管的方法：将针头的斜面留在肝素帽内少许，推注封管液至1-2ML，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。,封管后为什么会有回血？,答：1、封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细胞带入血管。,2、置管部位血管的压力变化易导致回血现象。,冲管的目的？冲管的方法？,答：冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。,冲管的方法：冲管液通常用生理盐水，用10ML注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。,经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）,经上肢的贵要静脉、头静脉或肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，经腋静脉导管尖端到达上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。它由生物相容性良好的硅胶制成，导管柔软无刺激，适用于持续静脉输液及刺激性药物的输注，减轻患者痛苦并保护血管。,穿刺导管的选择标准有哪些？,答：（1）在满足医嘱治疗要求的前提下，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。,（2）中心静脉穿刺置管其导管尖端应被放置在上腔静脉内。,（3）经股静脉放置中心静脉导管其尖端应被放置在下腔静脉内。,（4）中长导管的尖端应被放置在与腋静脉连接处或腋静脉内。,（5）所有种类的导管均应为不透X射线的,PICC穿刺静脉的选择(上肢静脉的分布及特点)：,（1）贵要静脉（PICC的首选）,直、短、静脉瓣较少、但不方便活动，当手臂与躯干垂直时，为最直接和最直的途径，经液静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉，90%的深静脉导管选择贵要静脉进行穿刺。,（2）肘正中静脉（PICC的次选）,粗直、方便活动、但个体差异较大和静脉瓣较多，故应于穿刺前确认定位。与贵要静脉接合处有角度，深静脉送管时需要病人协助调整体位,（3）头静脉（PICC的第三选择）,前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈内静脉。此血管的弹性好，适合套管针的穿刺与留置。,锁骨下静脉,直、短、静脉瓣少。90%的中心静脉导管选择锁骨下静脉进行穿刺,上腔静脉,直、短、血流量丰富。适合于输注毒性药物、高渗透性药物等刺激血管药物的导管留置,PICC适应症：,1、输液疗程2周以上的长期输液患者,2、毒性和刺激性药物溶液的输注，如：化疗、TPN,3、早产儿,4、家庭病床,5、缺乏外周静脉通路的患者,PICC与CVC的比较,PICC CVC,外围穿刺 颈内、锁骨下穿刺,穿刺危险小 盲穿,穿刺成功率高 穿刺并发症危险（血、气胸）,外围留置（四肢低温、,低湿状态，故感染率低）躯干部位留置（高温高湿状态）,感染率低（2%）感染率高（26%）,留置时间长（数月至1年）短期留置（14-30天）,稳定状态静脉输液 急重症、大手术,PICC置管后的护理要点：,(1)置管术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换12次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。,(2)定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。,(3)每次输液后，封管时不要抽回血，用10ml以上注射器抽吸1020ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管。,(4)治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。,(5)密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。,指导患者：,向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态。,告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲松动，贴膜下有汗液及时请护士更换。,告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。,穿刺后护理注意事项：,(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。,(2)可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。,(3)严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管堵塞，可以导致导管破裂。,(4)护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。,(5)尽量避免在置管侧肢体测量血压。,静脉输液常见并发症：1穿刺失败；2静脉炎；3渗出；4堵塞静脉。,输液并发症的相关因素,医护人员因素 并发症 病人因素,可变因素 可变因素 不可变因素,知识 穿刺失败 静脉状况,评估技巧 静脉炎 皮肤状况,穿刺技术 渗出 疾病状况,产品应用 堵塞 免疫状况,既往输液史,渗出和外渗有什么区别？,答：渗出：由于输液管理疏忽造成非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。,外渗：由于输液管理疏忽造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织。,血管上哪层损伤最易发生静脉炎？,答：内膜。,静脉炎的发生率如何计算？,答：发生静脉炎的例数/外周静脉输液的总例数*100%,静脉炎的分级：,症状与体征：,0级：没有症状；,1级：（输液部位发红伴有或不伴有疼痛）局部红肿，压痛；无可见线条；无可触及静脉鎖条；发生范围在导管长度以内。,2级：（输液部位疼痛伴有发红和/或水肿）局部疼痛、热、红肿、压痛或水肿；有可见线条；可触及静脉鎖条；发生范围在导管长度以外。,3级：（包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉）局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可及静脉鎖条；发生范围在导管长度以外。,4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有脓液流出。,静脉炎的分类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎五种。,化学性静脉炎：原因：输注药物或液体对静脉造成严重刺激、留置时间过长、消毒剂未干、刺激性药物输注后没有进行充分冲管；症状：穿刺静脉顺走形方向发红、肿胀、局部压痛；处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。局部涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、粘贴增强型透明贴等。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输液以便有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药液可将滴注速度减慢。,机械性静脉炎：原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢、导管型号不当、送管时绷皮技术不好，送导管速度过快、微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质等。症状：穿刺静脉出现红肿胀，局部压痛。处理：停止在此静脉输液。24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。局部进行物理治疗，如红外线、激光照色等，局部涂无菌药膏，如利百素凝胶、喜辽妥软膏、粘贴增强型透明贴等。预防：选择柔软的导管；避免在关节部位穿刺；固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。,血栓性静脉炎：原因：选用的导管材料过硬，导管固定不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走形方向发红、肿、热、痛；严重可致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率；进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜