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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术体位摆放的安全护理,-,俯卧位,2015.2,张黎,手术体位安置的目的,根据手术部位决定体位,方便手术的进行,避免因体位固定不当而发生的副作用,保证手术顺利进行,保证输液通畅,体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适,保持呼吸道通畅,铺单要平整、干燥、柔软,大血管、神经无挤压,上臂外展不超过,90,，下肢约束带勿过紧,四肢勿过分牵引,病人体表勿接触金属,体位摆放的标准,1、,保证患者的舒适与安全,2、,顺应患者的呼吸与循环,3、,不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤,4、,保护受压部位，防止体位不当所致的并发症,5、,妥善固定,防止术中移动,6、,充分显露术野、便于手术操作,7、,保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体,8、,体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全,病人准备,一、术前访视,查看病例，了解病情。,与病人进行有效沟通，做好心理护理。,了解病人肢体活动情况及皮肤情况。,对年老体弱、长期卧床、危重、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。,二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。,三、术前加强与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。,体位支架,体位垫,凝胶垫,凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性,、抗压性和生物学特征，其质地类似病人的皮肤和组织，,可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限状态。凝胶垫能通过,X 线透视，无导电性、不易燃烧。,约束带,俯卧位应用范围及摆放要点,俯卧位的应用范围,俯卧位,适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。,俯卧位的摆放方法及要点,1.,将弓形体位架调整到手术估计的需要角度。,2.,待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。,3.,双上肢自然弯曲置于头侧，,并用约束带固定。,4.,双足部垫一大软枕，使踝,关节自然弯曲下垂，,足趾,悬空,防止足背过伸引起的,足背神经损伤。,俯卧位的摆放方法及要点,5.,双髋双膝关节屈曲,20,度，较瘦的患者，膝关节及小腿下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤。,6.,骶尾，痣手术，调低手术床尾,60,度，分开两腿。,注意：女性的双乳要护送到体位垫的中空处，并展平胸下中单，使侧乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的保护，使其不和体位垫接触，避免阴茎受压水肿。,1.,执行体位摆放的原则。,2.,手术之前对患者进行准确的评估。,3.,在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。,4.,麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征。,5.,摆放时动作轻柔，,避免拖、拉、拽等动作，,保护静脉输液通畅。,6.,根据病情，对受压部位采取防压疮措施。,手术体位摆放中注意事项,手术体位摆放中注意事项,7.,保护患者隐私权，注意保暖。不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。,8.,使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。,9.,全麻病人在手术中防止眼角膜干燥应贴眼睛保护膜。,10.,按标准进行手术体位摆放，用标准检 查体位。,11.,体位完成后应由术者证实其正确性。,体位摆放主要压迫点,周围神经的损伤,臂丛神经损伤,麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于90,0,易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。,桡神经损伤,桡神经的浅支在前臂中、下1/3交接处转向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕”状态。,尺神经损伤,桡神经损伤,周围神经的损伤,腓总神经伤,侧卧体位,下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。,截石位,支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。,其他神经伤：,头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可,以引起呼吸 困难，甚至窒息。,手术体位并发症,下肢筋膜室综合症,当肢体高于右心房平面1CM时，肢体的灌注压,降低,0.78,mmHg,，,此症状好发于截石位时，腘动脉长期充血肿胀；腘静脉长期淤血导致。发病少，后果严重。,其他损伤,角膜干燥、溃疡、鼓膜损伤、脱发、自伤等,小结,手术体位的安置护理是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。,谢谢,
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