浙江省县级公立医院改革和剖析课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,浙江省县级公立医院改革与剖析,马 进,上海交通大学公共卫生学院,2014. 05,报告提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,浙江省县级公立医院改革背景,2009,年浙江省在全面推进深化医药卫生体制改革的同时,2011,年,12,月，浙江在绍兴、嵊泗、乐清、桐乡、龙游、遂昌等,6,县（市）率先启动县级公立医院综合改革,此次改革以调动医务人员积极性、提升医院管理水平和服务能力、提高群众满意度为评价标准，,把破除以药养医机制、调整收入结构和改革支付方式作为切入口,报告提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,改革思路,2011,年，浙江省人民,政府,发布浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见的通知（浙政办发,2011,101,号）,改革思路：,确定以推进“,四项改革,”、建立“,四大机制,”、促进“,四个提升,”为主要内容的县级公立医院综合改革,思路,。,改革原则,：“,总量控制，结构调整,”,改革思路,四大机制,四个提升,四项改革,改革药品加成政策,改革医疗服务价格政策,改革医疗保险结算支付方式,改革财政投入政策,医院经济运行新机制,医院内部管理新机制,上下联动协作新机制,医院人事管理激励新机制,提升医务人员积极性,提升管理水平,提升服务能力,提升群众满意度,改革进程：,试点工作,2011,年底，嵊泗、绍兴、桐乡、遂昌、乐清及龙游,6,个县（市）率先试点；,2012,年上半年，首批,29,个试点县（市、区）的,132,家县级公立医院（占全省总数的,1/3,）陆续加入改革试点的行列；,2012,年下半年，绍兴、嘉兴、舟山启动市级公立医院药品零差率试点工作；,改革进程：,全面铺开,2012,年,底,，,全省,79,个县（市、区）的,299,家县级公立医院,全面推开县级公立医院综合改革,；,2013,年底,，除杭州以外,10,个地市的所有市级公立医院全面启动市级公立医院改革；,2014,年,4,月,1,日,，浙江省和杭州市级公立医院,实现,药品零差率全面覆盖。,标志着浙江省以实施药品零差率、破除“以药养医”机制为切入点的公立医院综合改革全面启动。,改革实施途径,以推行,药品零差率,为抓手，,斩断以药养医的链条，建立新型公立医院补偿机制,。,具体改革措施,“,一减两调一,补,”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,具体改革措施,“,一减两调一,补,”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,具体改革措施,“,一减两调一,补,”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,具体改革措施,“,一减两调一,补,”,增加政府财政投入,调整医保支付政策,调整医药服务收费,取消药品加成,医药服务收费调整标准,调整项目,调整内容,一般诊查费,新增,；,含挂号费,和,药事服务成本,；,门诊,10,元,/,人次，急诊,12,元,/,人次,住院诊查费,含药事服务费及现有的住院诊查费,，,15,元,/,床日,护理费,等级护理费由原来的,7,元,-8,元,/,床日调整为,20,元,/,床日，特级护理费,5,元,/,小时，其他护理费按日计费的按等级护理费的调整差价额调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整,治疗费,按,30%,幅度调整,；,口腔科治疗、血液及淋巴系统治疗、物理治疗与康复项目按,10%,幅度调整,；,放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液病毒灭活等项目价格不作调整,手术费,按,35%,幅度调整,；,口腔手术按,15%,幅度调整,床位费,3,人间（带卫生间）的收费标准由原来的,30,元,/,床日调整为,40,元,/,床日（含空调和取暖费）,县、市级价格调整,收入占原药品收入的,83.9%,和,92%,绍兴市公立医院补偿机制改革政策示意图,门诊,10,元,/,次，住院三级医院,14,元,/,日、二级医院,12,元,/,日,诊查费,三级医院,16,元,/,日、二级医院,15,元,/,日、特级护理费,5,元,/,小时,护理费,上调,25%,，其中牙科上调,15%,手术费,普通床位费暂不做调整，进队流管床、中心监护病床等做微调,床位费,上调,10%,，其中注射、输液、抢救类等原则上调,20%,治疗费,明确在职人员“五险一金”，从,2012,年起参照市内同城同待遇的做法，对实施医院在职人员，按人均,1.7,万元标准由政府财政予以保障,诊查费,明确经县政府批准、发改局立项通过的，实行“一事一议”,基本建设和设备,医疗服务价格调整弥补药品差价,70%,绍兴,报告提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,县级公立医院改革的初步成效,彻底取消,“,以药养医,”,，确,立以医疗服务和财政投入为收入主渠道的新运行机制,；,药品收入加成,医疗服务收费,政府财政补助,医疗服务收费,政府财政补助,县级公立医院改革的初步成效,药品收入占比明显下降,，,医药费用不合理上涨得到,一定程度的,遏制,总体而言,，县级公立医院的药占比从改革前的,50%,至,55%,下降到了目前的,45%,，市级公立医院的药占比从改革前的,45%,至,50%,下降到了目前的,40%,左右。,浙江省卫生厅试点评估结果：,遂昌等,9,个县（市）,2012,年,1-6,月份门急诊及住院均次药品费用下降明显，最高降幅达到,28%,，平均降幅分别达到,6.3%,（门急诊）、,10.21%,（住院），低于全省同期增幅水平（门急诊,7.4%,、住院,10.74%,）。门急诊及出院均次费用增幅分别为,2. 33%,和,3.83%,，,显著低于同期全省县级医院平均水平，,也,低于未开展综合改革的县级医院,。,县级公立医院改革的初步成效,图,1,桐乡县人民医院药品占医疗收入比例变化,指标,2012,2013,同比增减,%,门急诊（人次）,357377,430376,20.43,住院（人次）,15701,20149,28.33,门诊均次费用（元）,168.13,165.89,-1.33,门诊均次药费（元）,95.57,83.25,-12.9,住院均次费用（元）,7705.94,7172.47,-6.92,住院均次药费（元）,3923.82,2704.73,-31.07,业务总收入（万元）,19443.81,23392.66,20.31,药品总收入（万元）,9576.33,9032.48,-5.68,医疗收入（万元）,18107.83,21433.57,18.37,药占比（,%,）,49.25,38.61,-10.64,平均住院日（天）,8.57,8.04,-6.18,表,1,常山县人民医院药品零差率综合改革相关数据,县级公立医院改革的初步成效,县级,医院就诊人次明显增加,，次均现金支出下降；,浙江省卫生厅,2012,年,6,月月份试点评估结果：,门急诊病人量较,2011,年同比增长,17.47%,，出院病人量增长,24. 46%,，实际占用床日数增长,19. 01%,，业务总收入同比增长,21.75%,；,门诊收入中现金支付比例从上年同期的,81.20%,下降到,76.44%,，住院收入中现金支付比例从,60.37%,下降到,53.51%,，分别下降,5.87%,和,11.35%,。,县级公立医院改革的初步成效,医疗服务价格大幅提高，提高幅度平均在,30%,以上，,医疗服务价值得到体现,医院依靠药品创收的经济动力被切断,医务人员劳动价值得到体现,报告提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,目前尚存在的问题,从制度设计来看，,通过医疗服务价格的提高来弥补药品零差率带来的医院收入下降，,改革重点在于调整,医院,的内部,收入结构,，取消“以药养医”的补偿模式；,药品零差率的实施本质上是消除医院依靠药品创收的动力，由于,药品回扣依然存在，医生多用药、开大处方的,激励仍然存在；,支付方式扔沿用按服务项目付费加总量控制，单纯取消药品加成的控费效果有限；,医务人员的,服务补偿方式改革措施略显滞后；,人均患者实际就医经济负担值得进一步深入研究。,报告提纲,浙江省县级公立医院改革背景,1,浙江省公立医院改革主要工作,2,改革取得的初步成效,3,目前尚存在的问题,4,药品零差率改革需注意的问题,5,药品零差率改革需注意的问题,取消药品加成，是完善公立医院补偿机制的重要一步；,县级医院的历史药占比水平相较于三级医院一直偏高，因此为了保证县级医院改革的平稳推进，短期内需要财政和医保来共同解决药品零差率销售后的问题；,药品零差率实质上只能降低,15%-20%,的零售药价，解决药价虚高仍需从源头出发，加强药品生产和流通环节的监管；,药品费用由药品价格、用药量和用药结构共同决定，必须要三方面联动，在医院内部推进临床路径的实施，规范医生临床用药，才能有效控制药品费用；,公立医院改革的主要目标是缓解“看病难、看病贵”，取消药品加成只是完善医院补偿机制、解决“看病贵”问题的一个举措，因此县级医院综合改革须致力于支付方式改革、管理体制改革，以及加强医院内部管理、提高运行质量和效率。,Thank You!,