肺隐球菌病的CT诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺隐球菌病的,CT,诊断,CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis,概述,肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性,多数为机会性感染,发病率呈上升趋势,常易误诊,感染途径及临床症状,呼吸系统是感染的主要门户,对中枢神经系统的亲和力高,常见症状：,咳嗽、发热、胸痛、气急,无特异性,头痛,中枢神经系统感染,45,的患者影像学异常但无症状,诊断方法,血清学,（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）,对,HIV,感染者有意义,病原学和组织学检查,确诊,腰穿,排除隐球菌脑膜炎,CT,检查技术,常规螺旋,CT,扫描,兴趣区薄层扫描,HRCT,常规增强扫描,病理类型,孤立性肉芽肿型,免疫力正常,粟粒性肉芽肿型,免疫力低下,肺炎型,CT,表现,免疫正常者,肺单发结节或肿块，实变少见,免疫低下者,结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,病例,1,男，,35Y,，发现右肺阴影,15,天,无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促,镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，,并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小,灶性脓肿，符合肺部隐球菌病,病例,2,男，,46Y,，皮疹一年半，发热三十余天,抗,HIV,确诊试验,(+),查脑脊液提示“隐球菌脑炎”,病例,3,男，,38Y,，发现肝功能异常,2,周，,HIV,抗体（,+,）,2,周,入院胸部,CT,示“右肺肿块”,肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,病例,4,男，,40Y,，气急,2,月，,HAART3,周，发热,2,天,入院胸部,CT,（）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑,PJP,可能，予,SMZ-Co,治疗后缓解,胸部,CT,复查（）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影,血培养：新生隐球菌,07.08.02 PJP,07.08.02 PJP,07.09.11 PJP,合并隐球菌感染,07.09.11 PJP,合并隐球菌感染,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,病例,5,男，,44Y,，,HARRT,治疗,3,月余，咳嗽,6,天，发热,3,天,血培养：新生隐球菌,Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.,男，,37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变,结节或肿块,浸润实变型,小结节或网织结节型,混合型,病例,6,男，,33Y,，纳差乏力,20,余天伴恶心呕吐周,查肝功能示,AST/ALT900,多,/1400,多,U/L,肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母,其他相关征象：空洞,病例,7,女，,42Y,，头痛伴发热,10,天,抗,HIV,确诊试验（,+,）,肺穿病理报告：隐球菌肺炎,其他相关征象：少量胸腔积液,病例,4,其他相关征象：少量胸腔积液,Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.,*代表少量胸腔积液,其他相关征象：淋巴结肿大,Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.,直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结,鉴别诊断,孤立结节、团块影,VS,周围型肺癌,肺隐球菌,多无明显强化，边缘可见“晕征”,肺癌,分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等,鉴别诊断,多发结节,VS,多发性肺转移瘤,肺隐球菌,病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰,转移瘤,结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀,鉴别诊断,斑片状影,VS,肺炎,肺隐球菌,肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实,变分散,肺炎,多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改,变一致,鉴别诊断,混合型,VS,肺结核,肺隐球菌,以结节、肿块为主,肺结核,斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背,段，同时可伴有支气管播散,鉴别诊断,弥漫粟粒影,VS,急性粟粒型肺结核,急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可,行,CT,引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检,Thank you!,