支气管镜检查适应症禁忌症并发症及防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管镜检查的适,应症、禁忌症、并,发症及防治,概述,呼吸内镜是诊断与治疗呼吸系统疾病最常用、也是,最重要的工具,熟练掌握呼吸内镜技术是成为一名,合格的呼吸专科一世的必备条件。,支气管镜是临床上最常用的呼吸内镜,适应症,1:不眀原因的慢性咳嗽。,支气管镜对于诊断支气管结核、异物,吸人及气道良、恶性肿瘤等真有重要价值,2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续,1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位,和出血原因,3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的,原因、部位及性质。,4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹,和气道内新生物等所致,5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。,o6:X线胸片和(或CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞,性肺炎、炎症不收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔,肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变,7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有,参考价值,适应症,o8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气,管镜检査常可明确诊断。,9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管,肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性,标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等,10.机械通气时的气道管理,o11.疑有气管、支气管瘘的确诊,12.选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。,13.治疗方面的运用:取异物、肿瘤及支气管结核的,治疗(电凝、电切、APC、微波、激光、腔内近距离,放疗、冷冻、光动力)、支架植入、全肺灌洗、球,囊扩张、支气管热成形术、引导困难气管插管、注,药等、肺减容量术等。,禁忌症,o1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应,在建立人工气道后进行,以降低室息发生的风险,o2.严重的高血压及心律失常。,o3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。,o4.严重心、肺功能障碍。,5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、尿,毒症及严重的肺动脉高压等。,o6.严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤维支气管镜检,查易导致喉头水肿和严重的出血,o7.疑有主动脉瘤。,o8.多发性肺大疱,o9.全身情况极度衰竭,告知及知情同意,检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面,指导,可以提高其对操作的耐受性。,o检查前须书面告知相关风险,并签署知情同意书,o检查过程须有家属陪同,以便于在不良事件发生时,能及时进行医患间的沟通。,术前准备,o检查前需要详细询问患者病史,测量血压及进行心、,肺功能检査。,o每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸,部CT检查,以确定病变部位,支气管镜检査前4h开始禁食,检査前2h开始禁饮水,需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道,并保留至术后恢复期结束。,o阿托品在检查前无需常规应用,o对于拟行经支气管活检的患者,应在检查前检测血,小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。,特殊患者的处理,1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(coPD)的患者应测定肺功能。若肺,功能重度下降F1,40%预计值和(或)Sa:93%,应测定,动脉血,2.coPD及哮喘患者在支气管镜检査前应预防性使用支气管舒,张剂,o3:吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血cO:;浓度,此对于支气管镜检査前动脉血co2浓度已升高者,应避免静,用镇静剂,且在氧疗时应格外小心,o4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查,o5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者,应,预防性使用抗生素。,o6.有出血危险的患者,即使不行经支气管活检,仅行普通支气,管镜检査,也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时,间(P)。7,.对于拟行活检的患者,若一直口服抗凝剂,检査前,应至少停用3d,或用小剂量维生素K拮抗。,o8.极少数情况下,当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素,抗凝,并将其国际标准化比(INR)降至2.5以下。,镇静和麻醉,贺葵约齦,受簣擊裂騫2:2,用,和麻醉作用间的安全范围较,优点,使其已成为肉镜操作中,清醒镇静的,(160岁以下惠者的初始剂量,为25mg,在操作开始前5-10min给药,药物约在注射后的2min,起效;(2)给药宜采用滴注的方法,静脉注射咪唑安定应缓慢,约为1mg/30s:(3)如果操作时间,总量不宜超过5mg;(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患,者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1-1.5,作前5-10min给药;根据需要可追加051mg,但总量不宜超,过35mg。,行鼻部麻醉时,2%利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。,汪明孩变4的利多卡因雾化吸人较环甲膜穿刺,古气倉洼冾和多因时,应昃量减少其用量成人利多卡,利多,不超过29m1)。对于老年患,名、能鼓心功能,损害的患者,使用时可适当减量。,术前准备,摔痠狂撈架则认真准备,仔细观察和操作,最大限度地避允,术前向患者讲明此项检査的目的、意义、安全性。并简要介绍,检査方法的程序和要点以及配合检查的有关事项,消除顾虑取,得患者的合作,要详细了解病员的病史、体格检査、血气分析、肺功能的情况,署检餐箬夯螻篑考怼娉酈不能合作者,最好不进,o每个病员做此项检査/治疗时都要给予氧气吸入、心电监护仪进,行心电监护。在操作过程中严密观察病员的生命体征的变化,准备好抢救用物简易呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装,置以及抢救药物:肾上腺素,品、地塞米松、利多卡因等。,本科医生每次行支气管镜操作必须有操作经验丰富的主治医师,上人员指导,如发生危机生命的并发症医护人员应立即采取相应的抢救措施,如心外按压,管插管、电除颤、紧急输血等。,