浅谈骨痹新克星骨痹胺

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中医,(zhngy),风湿病学,骨痹,(,骨痹胺）,辽宁中医药大学风湿病科,高明利,第一页，共六十四页。,【,概述,(i sh),】,骨痹（,骨痹胺,），病在骨，是以肢体关节,(gunji),沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病。多由外邪侵扰，经脉气血闭阻，筋骨关节,(gunji),失养所致。,第二页，共六十四页。,文献综述,第三页，共六十四页。,骨痹之名，首见于,(jiny),内经。,素问逆调论日：是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长，一水不能胜两火。肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤藏也，一水不能胜二火，故不能冻栗者，病名曰骨痹，是人当挛节也。”,第四页，共六十四页。,文献综述,第五页，共六十四页。,素问痹论认为“痹在骨则重”。素问长刺节论提出，“病在骨，骨重不可举、骨髓酸痛，寒气,(hn q),至，名曰骨痹”。,汉华佗中藏经论骨痹中描述了骨痹可见不能言语、形体消瘦、腰腿不遂、麻木不仁的症状，,医宗必读中记载为“痛苦切心，四肢挛急，关节浮肿”。,第六页，共六十四页。,文献综述,第七页，共六十四页。,内经认为是营卫不固，寒邪人侵筋骨；或太阳时气有余，浸淫及骨所致。如灵枢刺节真邪中记载：“虚邪之中人也，洒渐动形，起毫毛而发腠理，其人深，内搏于骨，则为骨痹。”, 儒门事亲中记载的骨痹病因为冬季“犯寒而行。真气元衰，加之坐卧冷湿，食饮失节，以冬遇此，遂作骨痹”。,总体来说，历代,(ldi),医家均认为本病多为正虚邪侵所致。,第八页，共六十四页。,文献综述,第九页，共六十四页。,内经以针刺治疗,(zhlio),为主。,魏晋皇甫谧针灸甲乙经中记载“骨痹烦满，商丘主之。”,宋代圣济总录载有石解丸、附子独活汤等治疗骨痹方剂，主要从肾虚及寒湿论治。,医宗必读用五积散治疗骨痹。,第十页，共六十四页。,西医,学,学的,骨关,节,节炎,、大,骨,骨节,病,病、,强,强直,性,性脊,柱,柱炎,、,、骨,质,质疏,松,松症,、,、多,发,发性,骨,骨髓,瘤,瘤、,焦,焦磷,酸,酸钙,沉,沉积,病,病、,肋,肋软,骨,骨炎,、,、特,发,发性,弥,弥漫,性,性骨,肥,肥厚,(f,ih,u),、畸,形,形性,骨,骨炎,等,等出,现,现骨,痹,痹表,现,现者,，,，可,参,参考,本,本节,辨,辨证,论,论治,。,。,第十,一,一页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,第十,二,二页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,第十,三,三页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,寒湿,(h,nsh),之邪,，,，侵,袭,袭人,体,体，,留,留滞,骨,骨节,而,而发,为,为骨,痹,痹；,湿,湿热,之,之邪,，,，浸,袭,袭人,体,体，,或,或寒,湿,湿,(h,nsh),留滞,日,日久,，,，郁,而,而化,热,热；,或,或热,盛,盛化,火,火，,湿,湿热,留,留滞,骨,骨节,，,，发,为,为,骨痹,。,第十,四,四页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,第十,五,五页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,嗜欲,不,不节,，,，或,年,年少,先,先天,寨,寨赋,不,不足,，,，或,年,年老,肾,肾气,衰,衰退,(shu,itu,),，肝,肾,肾亏,虚,虚，,肾,肾精,不,不足,，,，骨,弱,弱髓,空,空，,肝,肝血,不,不足,，,，则,筋,筋骨,失,失养,，,，发,为,为骨,痹,痹。,第十,六,六页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,第十,七,七页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,饮食,不,不节,，,，损,伤,伤,(s,nsh,ng),脾胃,，,，内,生,生痰,湿,湿，,或,或因,外,外感,湿,湿邪,，,，聚,湿,湿生,痰,痰，,痰,痰湿,阻,阻滞,；,；或,痹,痹久,入,入络,，,，血,行,行迟,缓,缓，,瘀,瘀血,由,由生,，,，痰,瘀,瘀搏,结,结，,经,经络,气,气血,不,不得,通,通畅,，,，凝,聚,聚骨,节,节而,发,发为,骨,骨痹,。,。,第十,八,八页,，,，共,六,六十,四,四页,。,。,总之,，,，,骨痹的病,位,位主,要,要在,骨,骨，,可,可涉,及,及筋,、,、肉,、,、关,节,节，,与,与肝,、,、脾,、,、肾,等,等脏,腑,腑关,系,系密,切,切。,多因,感,感受,外,外邪,、,、肝,肾,肾亏,虚,虚和,痰,痰浊,瘀,瘀血,而,而发,病,病，,其,其主,要,要病,机,机为,经,经脉,气,气血,闭,闭阻,，,，筋,骨,骨失,养,养。,病性,有,有虚,实,实和,虚,虚实,夹,夹杂,之,之分,。,。,实多,为,为寒,、,、湿,、,、热,、,、痰,浊,浊、,瘀,瘀血,等,等；,虚多,为,为肺,肾,肾亏,(shnku,),虚。,骨痹,不,不已,，,，复,感,感外,邪,邪，,内,内舍,于,于肾,，,，可,发,发为,肾,肾痹,。,。,筋骨相,连,连，故,筋,筋痹，,骨,骨痹可,同,同见。,第十九,页,页，共,六,六十四,页,页。,1.本,病,病男女,均,均可发,病,病，多,于,于冬季,发,发病。,多,多见于,老,老年人,。,。,2.肢,体,体骨书,，,，沉重,、,、僵硬,、,、疼痛,，,，甚则,畸,畸形强,直,直、拘,挛,挛屈曲,、,、活动,不,不利，,或,或肢体,酸,酸胀、,麻,麻木骨,蒸,蒸腰酸,。,。,3.实,验,验室及,影,影像学,等,等检查,有,有助于,诊,诊断。,如,如骨关,节,节炎X,线,线可见,(kjin),骨质疏,松,松，关,节,节间隙,变,变窄，,软,软骨下,骨,骨质硬,化,化，以,及,及边缘,唇,唇样增,生,生形成,，,，有骨,赘,赘，实,验,验室检,查,查多无,异,异常。,【,诊断,(zh,ndun),】,第二十,页,页，共,六,六十四,页,页。,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,第二十,一,一页，,共,共六十,四,四页。,肌痹两,者,者均可,具,具有肢,体,体疼痛,，,，活动,不,不利等,症,症状。,骨痹,的病位,主,主要在,筋,筋骨、,关,关节，,肌,肌力正,常,常；,肌痹,的病位,主,主要在,肌,肌肉肌,力,力明显,减,减退,(ji,ntu),骨痹容,易,易发生,关,关节僵,硬,硬、畸,形,形；而,肌,肌痹则,只,只有肌,肉,肉萎缩,而,而没有,关,关节僵,硬,硬或畸,形,形。,第二十,二,二页，,共,共六十,四,四页。,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,第二十,三,三页，,共,共六十,四,四页。,肌痹可,见,见肢体,疼,疼痛,(tngt,ng),、无力,，,，与脉,痹,痹有共,同,同特征,。,。,肌痹,以肌肉,酸,酸痛、,肢,肢倦无,力,力、活,动,动艰难,、,、甚则,肌,肌肉萎,缩,缩失用,为,为特征,。,。,脉痹,多为脉,络,络色变,，,，脉软,无,无力，,而,而无肌,肉,肉疼痛,等,等肌痹,表,表现。,第二十,四,四页，,共,共六十,四,四页。,1.,肌痹,2.,脉痹,3.,骨痿,第二十,五,五页，,共,共六十,四,四页。,骨痿两,者,者都有,活,活动不,利,利等症,状,状。,骨痹,有骨节,疼,疼痛，,骨,骨重不,举,举,(bj),，肌肉,萎,萎缩并,不,不明显,；,；,骨痿,则屡弱,不,不用、,肌,肌肉萎,缩,缩明显,突,突出。,第二十,六,六页，,共,共六十,四,四页。,第二十,七,七页，,共,共六十,四,四页。,辨寒热,第二十,八,八页，,共,共六十,四,四页。,寒证,多表现,为,为疼痛,(tngt,ng),固定，,其,其痛彻,骨,骨，肢,冷,冷恶寒,，,，得热,痛,痛减，,舌,舌淡苔,白,白，脉,弦,弦紧；,热证多见骨,节,节红肿,热,热痛，,发,发热，,汗,汗出烦,心,心，舌,红,红苔黄,，,，脉滑,数,数或细,数,数。,第二十,九,九页，,共,共六十,四,四页。,辨虚实,第三十,页,页，共,六,六十四,页,页。,实证,多为外,感,感六淫,之,之邪，,或,或痰疲,互,互结，,痹,痹阻筋,骨,骨、经,脉,脉而致,，,，多见,肢,肢体骨,节,节疼痛,(tngt,ng),剧烈，,屈,屈伸不,利,利；,虚证,多为日,久,久病深,，,，肝肾,亏,亏虚，,筋,筋骨经,脉,脉失养,而,而致，,多,多见肢,体,体酸胀,、,、麻木,、,、隐痛,，,，甚则,畸,畸形。,第三十,一,一页，,共,共六十,四,四页。,治疗,(zhlio),原则,实证,(shzhng),祛邪,虚证扶正,(f zhn),通络,第三十二页,，,，共六十四,页,页。,第三十三页,，,，共六十四,页,页。,分证论治,第三十四页,，,，共六十四,页,页。,主证：肢体,(zht,),骨节冷痛、,肿,肿胀、沉重,。,。,兼证：关节,屈,屈伸不利，,昼,昼轻夜重，,怕,怕冷，阴雨,夭,夭加重。,舌象：舌质,淡,淡红，苔薄,白,白或白腻。,脉象：弦紧,。,。,治法：散寒,除,除湿，蠲痹,通,通络。,方药：薏苡,仁,仁汤。,第三十五页,，,，共六十四,页,页。,薏苡仁、苍,术,术祛湿蠲痹；,麻黄、桂枝,(uzh),、羌活、独,活,活、防,风,风,散寒祛风；,当归、川芎,养血通经活,络,络;,川乌、生姜,温痹散寒。,散寒祛湿，,解,解肌通络。,若,湿重于寒者,去麻黄、川,乌,乌、羌活、,独,独活加木瓜,、,、防己、蚕,沙,沙、土获苓,。,。,第三十六页,，,，共六十四,页,页。,分证论治,第三十七页,，,，共六十四,页,页。,主症：肢体,骨,骨节红肿热,痛,痛、沉重。,兼次症：关,节,节,(gunji),屈伸不利，,有,有积液，或,肢,肢体酸胀，,身,身热不扬，,汗,汗出烦心，,口,口苦粘腻，,小,小便黄赤。,舌象：舌红,，,，苔黄腻。,脉象：滑数,。,。,治法：清热,除,除湿，蠲痹,通,通络。,方药：四妙,丸,丸加减。,第三十八页,，,，共六十四,页,页。,苍术,苦温燥湿；,黄柏,苦寒清下焦,湿,湿热；,配,薏苡仁,健脾利湿；,川牛膝,通利关节，,强,强壮筋骨；,木瓜、防己,(fnj),清热利湿通,络,络。,全方共奏清,热,热利湿，蠲,痹,痹通络之功,效,效。,第三十九页,，,，共六十四,页,页。,发热、关节,红,红肿明显,(mngxin),者加,板蓝根,；,关节积液明,显,显者加,车前草、泽,泻,泻,；,关节僵硬加,炮山甲、全,蝎,蝎、白花蛇,。,第四十页，,共,共六十四页,。,。,随证加减：,若肌痹，淫,淫,淫如鼠走，,津,津液脱，腠,理,理开，汗大,泄,泄，或不仁,(brn),，四肢急,痛,痛，或复,缓,缓弱，唇,口,口坏，皮,肤,肤变色，,宜,宜石楠散,，,，或麻黄,止,止汗通肉,解,解风痹汤,，,，或西州,续,续命汤，,或,或麻黄汤,（,（圣济,总,总录）,。,。,第四十一,页,页，共六,十,十四页。,分证论治,第四十二,页,页，共六,十,十四页。,主症：肢,体,体骨节,(gji),隐痛沉重,，,，甚则畸,形,形，骨蒸,腰,腰酸。,兼次症：,腰,腰尻疼痛,，,，上连项,背,背，下达,髓,髓膝，僵,硬,硬拘急，,转,转侧不利,，,，俯仰艰,难,难，腹股,之,之间牵动,则,则痛，颧,红,红盗汗。,舌象：舌,尖,尖红，苔,薄,薄少津。,脉象：沉,细,细或细数,。,。,治法：补,益,益肝肾，,活,活血通络,。,。,方药：独,活,活寄生汤,第四十三,页,页，共六,十,十四页。,熟地、杜,仲,仲,补益肝肾,；,；,秦艽、葛,根,根、羌活,祛风,(qfn),通络；,土鳖虫、,桃,桃仁、红,花,花、乳香,、,、川牛膝,活血通络,。,。,补益肝肾,，,，活血通,络,络。,若,骨蒸潮热,，,，自汗盗,汗,汗、腰髓,灼,灼痛者,，加金银,花,花、丹皮,、,、知母，,熟,熟地黄改,用,用生地黄,；,；,恶寒、肢,冷,冷，得热,痛,痛减者,，加桂枝,、,、川椒、,熟,熟附子。,第四十四,页,页，共六,十,十四页。,分证论治,第四十五,页,页，共六,十,十四页。,主症：肢,体,体骨节漫,肿,肿、刺痛,、,、沉重，,甚,甚则畸形,、,、僵硬、,强,强直。,兼次症：,肢,肢节屈伸,不,不利，难,以,以屈伸转,动,动，动则,痛,痛剧，麻,木,木，肌肤,有,有痰核、,痰,痰斑。,舌象：舌,质,质紫黯，,或,或有瘀斑,，,，苔多白,腻,腻。,脉象,(mixing),：沉细或,涩,涩。,治法：活,血,血祛瘀，,化,化痰通络,。,。,方药：当,归,归没药丸,合,合指迷茯,苓,苓丸加减,。,。,第四十六,页,页，共六,十,十四页。,当归,活血补血,；,；,桃仁、红,花,花、制乳,香,香、制没,药,药、山甲,、,、川芎,活血化瘀,；,；,半夏,(bnxi),、白芥子,化痰散结,；,；,枳壳,理气；,桂枝,通络。,活血祛瘀,，,，化痰通,络,络。,若,关节红肿,疼,疼痛或有,低,低热者,加金银花,、,、板蓝根,、,、虎杖；,关节冷痛,，,，得热痛,减,减者,加川椒。,第四十七,页,页，共六,十,十四页。,【其他,(qt,),疗法】,第四十八,页,页，共六,十,十四页。,(1)毫,针,针 主,天,天取肾俞,、,、次骼、,大,大籽、绝,骨,骨、委中,、,、太溪。,也,也可用病,变,变部位的,夹,夹脊穴加,绝,绝骨、大,杼,杼穴。手,法,法为平补,平,平泻。,(2),水,水针刀：,选,选择增生,突,突起点与,阳,阳性压痛,(yt,ng),点。水针,刀,刀术后，,可,可给予增,生,生部位的,手,手法按摩,。,。每次15-20,分,分钟，每,日,日1-2,次,次。1015次,为,为1疗程,。,。,第四十九,页,页，共六,十,十四页。,【其他,(qt,),疗法】,第五十页,，,，共六十,四,四页。,(1)上,肢,肢关节：,用,用攘法在,手,手臂,(shu b),内外侧施,治,治。从腕,到,到肩部，,上,上下往返,。,。配合按,揉,揉肩骸、,肩,肩贞、肩,骸,骸、曲池,、,、尺泽、,手,手三里、,合,合谷、阳,池,池、大陵,诸,诸穴。同,时,时配合各,关,关节被动,活,活动。腕,、,、掌指及,指,指间关节,甩,甩捻法及,揉,揉法。肿,胀,胀关节用,轻,轻揉法。,自,自指根至,指,指尖用轻,捻,捻法。,第五十一,页,页，共六,十,十四页。,(2,）下肢关,节,节：用攘,法,法施于大,腿,腿前部及,内,内外侧，,向,向下,(xin xi),至小腿外,侧,侧，沿足,三,三里、阳,陵,陵泉穴至,蹂,蹂部。膝,关,关节周围,用,用攘法，,同,同时配合,按,按揉膝眼,。,。跺关节,周,周围用揉,法,法。滚法,施,施于臀部,。,。患者取,俯,俯卧位，,自,自臀部向,下,下,(xin xi),至小腿后,侧,侧，按环,跳,跳、居髎,、,、委中、,承,承山穴。,第五十二,页,页，共六,十,十四页。,【其他,(qt,),疗法】,第五十三,页,页，共六,十,十四页。,（1）四,神,神煎加味,方,方：黄芪30g，,金,金银花30g，猫,眼,眼草 log，威,灵,灵仙20g，远志15g，,羌,羌活,(qin hu),15g，,川,川牛膝20g。水,煎,煎服，每,日,日1剂。,适,适用于骨,痹,痹势热蕴,结,结证之轻,症,症者。,(2)野,荞,荞麦方：,野,野荞麦45g.水,煎,煎服，每,日,日1剂。,半,半月为1,个,个疗程。,治,治关节筋,络,络拘急疼,痛,痛。,第,五,五,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,【,其,其,他,他,(q,t,),疗,法,法,】,】,第,五,五,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,猪,蹄,蹄,子,子2,只,只,，,，,松,松,罗,罗,茶,茶,（,（,或,或,红,红,茶,茶)24g,花,花,椒,椒24g,生,生,姜,姜,(sh,n,ji,n,),log,陈,陈,皮,皮10g,。,。,加,加,水,水,煮,煮,至,至,猪,猪,蹄,蹄,子,子,烂,烂,熟,熟,为,为,止,止,，,，,吃,吃,蹄,蹄,子,子,，,，,并,并,服,服,汤,汤,药,药,，,，,隔,隔,日,日1,剂,剂,。,。,适,适,用,用,于,于,骨,骨,痹,痹,之,之,肝,肝,肾,肾,亏,亏,虚,虚,证,证,。,。,第,五,五,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,【,其,其,他,他,(q,t,),疗,法,法,】,】,第,五,五,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,六,六,十,十,四,四,页,页,。,。,伸,筋,筋,草,草,、,、,威,威,灵,灵,仙,仙,、,、,鸡,鸡,血,血,藤,藤,、,、,制,制,川,川,乌,乌,、,、,制,制,草,草,乌,乌,、,、,透,透,骨,骨,草,草,、,、,牛,牛,膝,膝,、,、,独,独,活,活,、,、,艾,艾,叶,叶,、,、,川,川,芍,芍,、,、,苏,苏,木,木,、,、,海,海,桐,桐,皮,皮,各,各,30g,，,红,红,花,花10,g,，,将,将,以,以,上,上,药,药,物,物,混,混,合,合,，,，,装,装,入,入,大,大,小,小,适,适,当,当,(sh,d,ng),的,布,布,袋,袋,中,中,，,，,扎,扎,口,口,放,放,入,入,盛,盛,有,有,2000m1,水,的,的,盆,盆,中,中,，,，,浸,浸,泡,泡,2,小,时,时,，,，,煎,煎,沸,沸,后,后,，,，,文,文,火,火,继,继,煎,煎,10,分,钟,钟,，,，,加,加,入,入,食,食,醋,醋,250m1,将,患,患,病,病,部,部,位,位,置,置,于,于,盆,盆,上,上,用,用,蒸,蒸,气,气,熏,熏,蒸,蒸,，,，,待,待,药,药,液,液,温,温,度,度,下,下,降,降,至,至,能,能,为,为,人,人,体,体,耐,耐,受,受,时,时,，,，,用,用,药,药,液,液,淋,淋,洗,洗,1520,分钟，,第五十八页,，,，共六十四,页,页。,【转归预后,(yhu),】,骨痹初期若,及,及时正确治,疗,疗，一般预,后,后较好；,若病久不愈,或,或失治误治,，,，湿聚血凝,，,，痰癖互结,，,，出现畸形,僵,僵直，往往,难,难以,(nny,),逆转，而易,致,致残，预后,较,较差。,此外，骨痹,如,如果迁延日,久,久，可发为,肾,肾痹。,第五十九页,，,，共六十四,页,页。,【预防及护,理,理,(hl),措施】,1.避风寒,湿,湿，防止感,冒,冒，感冒后,及,及时治疗。,2.合理营,养,养，经常食,用,用骨头汤等,血,血肉有情之,品,品。,3.情志乐,观,观，树立战,胜,胜疾病的信,心,心。,4.行动,(xngdng),困难者，应,给,给以拐杖、,推,推车等辅助,活,活动工具，,活,活动时需有,人,人看护。,5.避免过,度,度使用关节,，,，科学锻炼,，,，动静结合,。,。,第六十页，,共,共六十四页,。,。,【,结语,(jiy,),】,骨痹的病位,主,主要在骨，,可,可涉及筋肉,、,、关节,(gunji),，与肝、脾,、,、肾等脏腑,关,关系密切。,病因多为感,受,受外邪、肝,肾,肾亏虚和痰,浊,浊疲血。,其主要病机,为,为经脉气血,闭,闭阻，筋骨,失,失养。,病性有虚实,和,和虚实夹杂,之,之分。实多,为,为寒、湿、,热,热、痰浊、,疲,疲血等；虚,多,多为肝肾亏,虚,虚。,第六十一页,，,，共六十四,页,页。,因此骨痹的,治,治疗实证以,祛,祛邪为主，,虚,虚证以扶正,通,通络为主。,祛,祛邪常用散,寒,寒除湿、清,热,热利湿、化,痰,痰通络等治,法,法；扶正常,用,用滋补肝肾,等,等法。,骨痹初期若,能,能够得到及,时,时正确,(zhngqu),治疗，一般,预,预后较好。,若,若病久不愈,或,或失治误治,，,，出现畸形,僵,僵直，往往,难,难以逆转而,容,容易致残，,预,预后较差。,此,此外，骨痹,如,如果迁延日,久,久，可发为,肾,肾痹。,第六十二页,，,，共六十四,页,页。,谢谢,(xixie),第六十三页,，,，共六十四,页,页。,内容,(nir,ng),总结,中医风湿,病,病学。,医,医宗必读,中,中记载为“,痛,痛苦切心，,四,四肢挛急，,关,关节浮肿”,。,。多因感受,外,外邪、肝肾,亏,亏虚和痰浊,瘀,瘀血而发病,，,，其主要病,机,机为经脉气,血,血闭阻，筋,骨,骨失养。1.本病男女,均,均可发病，,多,多于冬季发,病,病。而肌痹,则,则只有肌肉,萎,萎缩而没有,关,关节僵硬或,畸,畸形。脉痹,多,多为脉络色,变,变，脉软无,力,力，而无肌,肉,肉疼痛,(tngtng),等肌痹表现,。,。(2）下,肢,肢关节：用,攘,攘法施于大,腿,腿前部及内,外,外侧，向下,至,至小腿外侧,，,，沿足三里,、,、阳陵泉穴,至,至蹂部。因,此,此骨痹的治,疗,疗实证以祛,邪,邪为主，虚,证,证以扶正通,络,络为主,第六十四页,，,，共六十四,页,页。,