封闭负压引流术治疗糖尿病足溃疡

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,封闭负压引流术治疗 糖尿病足溃疡,刘学强 郭平凡 张金池,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室,福建医科大学附属第一医院血管外科,概述,随着糖尿病的发病率逐年上升，越来越多的病人正面临着糖尿病足的困扰。,糖尿病足创面的治疗一直是临床上比较棘手的问题，近年来，我科引进了负压封闭引流（,vacuum sealing drainage VSD),技术给难治性创面的治疗带来了福音。,福建医科大学附属第一医院血管外科,主要内容,糖尿病足简介,1,案例分析,3,2,VSD技术临床应用,一、糖尿病足的定义,福建医科大学附属第一医院血管外科,糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏；即是由于周围神经营养障碍性病变、动脉闭塞性病变，以及容易合并骨、软骨组织感染等一系列疾 病引起的足部溃疡或坏疽。,二、高危因素,1,周围神经病变,周围血管病,变,合并肾脏疾病,2,.既往有足部溃疡史,.足部畸形或,胼胝,.患者,失明,或视力严重减退,3,.老年人,.不能观察自己足部或感觉迟钝者,.糖尿病知识缺乏者,神经营养障碍,病理生,理改变,缺血性改变,控制血糖,积极预防和控制感染,改善循环：药物,重建血供,自体造血干细胞移植等,营养神经和营养支持治疗,创面处理：彻底清创,封闭负压引流术（VSD,),综合治疗,负压封闭引流技术,vacuum sealing drainage VSD,VSD,简述,负压封闭引流技术是近年来发展起来的用于治疗创面的一项新技术。它利用生物半透膜使开放创面封闭，使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后创面。目前的研究证明，该疗法能够快速增加创面血管内的血流，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长、充分引流、减轻水肿、减少污染、抑制细菌生长，能够直接加快创面愈合，或为手术修复创造条件。是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。,VSD,原理,全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链。,半透膜的密封阻止了外部细菌侵入创面，保证了创面内和皮肤的通透性，将开放创面变为闭合创面。,可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激了组织生长。,负压创面治疗优点,高效引流,保证引流通畅,避免毒素重吸收,高分子医用海绵的使用使负压引流不受体位限制，并提供均衡负压达到全面引流。,引流物经高分子医用海绵与引流管隔开，不易堵塞管腔，引流通畅。,引流区的渗出物以及坏死组织被及时清除，使引流区实现“零聚集”，防止感染扩散及毒素吸收。,负压创面治疗优点,减少交叉感染,减少患者痛苦,减少医护工作量,大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染的发生,用生物半透性膜封闭，有效地预防感染，并能保持有效的负压状态。,一次封闭引流可以保持有效引流7-,10,天，不需换药，从而减轻病人的痛苦。,护理方便，透明的粘贴薄膜利于对伤口或创面的观察,医务人员免除频繁换药之劳,负压创面治疗优点,降低医疗费用,创面愈合好、快,用途广泛,是一种纯物理方法，避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，使医疗费用降低,能够显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；,可根据创面形状，任意裁剪，适用于各种创面,医用高分子海绵,抗张力优良,相容性,1,2,3,吸水性优良,由于,PVA,本身的化学结构中具有亲水基，所以该材料本,身具有吸水性，并且其吸水性是高分子材料中最佳的。,由于分子链结构决定该材料的韧性较好，具有较佳的抗,张力，使该材料在临床上易被缝线所使用，不易掉屑，,PVA,与人体是相容的，不会造成组织包覆的危险性,。,且伤口不易于材料粘连。,生物半透性薄膜,为半透性贴膜，具有单方向透气性，创面内气体可以经薄膜透出，并且可隔绝外界环境对创面的污染。,本产品成品封装在无菌塑料袋内，仅供一次性使用。,引流管及三通,创新设计的引流阀门技术可有效防止引流管内液体回流,负压引流管装示意图,操作步骤,1,、清创,2,、清洁创面周围皮肤,3,、设计、覆盖负压封闭引流泡沫材料,4,、连接负压源（可用中心负压吸引）,5,、常规密封,6,、调节负压源,Diagram,负压源的压力：,-125,-450mmHg,突然间变得很大提示引流管堵塞,封闭引流泡沫是否塌陷,引流管有无液体被吸出,如何观察引流通畅,引流管或固定钉的系膜处,三通接头连接处,边缘有液体渗出处、皮肤皱褶处,无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处,最常见的漏气部位,特殊情况,1,：敷料干结变硬,1.,原因：（,1,）密封不严。,（,2,）创面渗液被吸引干净。,2.,处理：,（,1,）如术后,48,小时内变硬，用生理盐水冲洗引流管，检查密封不确实位置，重新密封。,（,2,）如,48,小时后变硬，如引流管内无引流物持续流出，可不处理。,特殊情况,2,：引流管堵塞,处理方法：,生理盐水注入引流管，待堵塞引流物变软,重新接通负压源，多次操作,更换引流管接头,如仍然不通畅，需要更换材料,观察：,引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，切断负压源，泡沫鼓起，不见管形，最常见部位在引流管接头处，其次是引流管,特殊情况,3,：敷料鼓起，看不见管形,引流管堵塞、受压、折叠、引流接头漏气,负压源异常：,吸引器损坏所致负压力不够；,中心负压表头损坏；,中心负压停止；,停电、电源断路等,特殊情况,4,：活动性出血,正常时，,24,小时内引流出血性液体,200-300ml,，生命体征稳定,如,24,小时内引流量超过,300ml,，或发现有大量鲜血被吸出，局部加压包扎，必要时拆除VSD，缝扎出血点,例一：糖尿病足右足第,2,截趾后右足底脓肿清创前,病史：,男，,72岁，2型糖尿病10年，右足第2趾坏疽伴足底脓肿，右下肢ABI 0.92,3周前行右第2趾切除+脓肿引流后伤口未愈合,足底间隙大范围脓肿,右足底脓肿切开引流术后第5天,部分跖骨外露，大量坏死组织,右足底脓肿行,VSD,引流后(第二次手术）,1、比较第一张照片，很多区域都长出了新鲜的肉芽组织。,2、另一方面，黄白色的坏死组织区域已明显减少。,3、毫无疑问，接下来,创面肯定能够逐渐愈合。如行,植皮手术，创面也具有足够好的基底条件，肉芽组织新鲜，这正是负压创面治疗在较短的时间内达到了这一效,果。,7,天后拆除,VSD,病例二,男 73岁 以左足疼痛溃烂5天为主诉入院,入院时血糖26mmol/l，既往否认糖尿病史,CTA 左下肢血运好,第一次清创后未装,VSD,清创后创面仍有大量的坏死组织,部分骨质外露,第,2,次清创后安装,VSD,第2次清创后行VSD引流量大，予拆除局部加压后血止,第,3,次清创后安装,VSD,第,4,次安装,VSD,前,准备行邮票状植皮，植皮后安装VSD,植皮5天后拆除VSD,植皮10天后,术前,植皮后,比较治疗前后可以发现，在开始负压创面治疗前，其他想保存患者脚的治疗方法都难以奏效，包括游离植皮也不具备条件，患者面临着截肢的危险，为了植皮修复创面，创面就必须具有足够好的基底条件，肉芽组织足够好，并且没有骨组织外露，正是负压创面治疗较短的时间内达到了这一效果。,结论,负压密封引流是外科引流技术的革新，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进伤口愈合，该技术操作简单，效果甚佳，易于推广，是一种理想的引流方法。,