康复医学概论、第二章康复医学评定评定概论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复医学评定技术,第一章 康复医学概论,第二章 康复医学评定概论,第一章 康复医学概论,第一节,康复与康复医学,一、,康复,（,一）概念与内涵,WHO,康复专家委员会 1981 年将定义修改为 “采取一切措施 , 减轻残疾带来的后果 , 提高其才能和功能, 以便重返社会”。 20世纪90年代WHO又进一步明确为,：“康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能”。,（二）分类,1.,医学康复（Medical Rehabilitation）,2.教育康复 (Education Rehabilitaion),3.职业康复 (Vocational Rehabilitaion),4.社会康复 (Social Rehabilitation),5.心理康复,二、康复医学（一）概念与内涵,康复医学 (RehabilitionMedicine)是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科, 为了康复的目的而进行的功能障碍预防、评定、治疗和训练的一门医学学科。它与自我保健医学、预防医学、临床医学共同构成现代医学。,（二）康复医学工作者的组成和工作方式,第二节 康复医学工作者,的组成和工作方式,第三节 康复医学工作的内容及治疗手段,一、康复预防,二、康复医学评估,三、康复治疗概念,1、概念 康复医学评估(评定或评价)是用量表或检查的方法去发现患者有无功能障碍以及功能障碍的程度，是康复治疗的基础。,由于康复医学的对象是残疾者及其功能障碍者，准确的评估功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。,评估应在治疗前、中、后各进行一次。,2、目的,评估病人问题，拟定治疗目标首先要确定病人有哪些功能障碍，程度如何、需要何种治疗及预期目标。如某下肢截肢病人，早期目标是室内生活自理，逐步为就业谋生，二者各需何种支持。,治疗效果评估及拟定进一步的治疗计划 病人的情况千差万别，各医疗康复单位治疗方案又存在一定的差异，需及时评价治疗方案及效果的优劣。,进行投资效益的估计 包括社会、社区、病人及家庭都有必要进行投资-效益分析，以供双向选择。,1、运动疗法,最大限度的恢复病人已经丧失了的或减弱了的运动功能，并预防和治疗肌肉萎缩，关节僵硬，以及局部或全身的并发症。,借助或不借器械，按照科学、有针对性、循序渐进的原则。,主动运动和被动治疗两个方面。,主动运动是康复医学中最基本、最积极、,应用最广的治疗方法。,2、物理因子治疗指各种电、声、磁、水、蜡、压力等物理因子作为治疗手段的一种疗法。物理因子治疗对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍的治疗效果较好。在康复临床上多作为运动治疗与作业治疗的辅助治疗。,3、作业治疗 是针对病人的功能障碍，从日常生活活动和操作劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有助于恢复病人已经减弱了的功能并提高其技巧的活动作为治疗手段。,4、言语矫治对失语、口吃、聋哑及喉切除后等病人进行语言训练，尽量恢复或改善听、讲能力。,5、心理治疗 通过观察、谈话、实验和心理测验等方法对病人的智力、人格、心理等方面进行评估后，采用各种针对性的治疗。,6、康复工程 是应用现代工程学的原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功能为目的的一门学科。在截肢后或肢体运动功能损害恢复不佳时，常需依靠假肢或各种矫形支具的帮助；作为一种体外的代偿。,第四节 康复医学与临床医学的联系与区别,学科,临床医学,康复医学,服务对象,患者,功能障碍者,方法,药物及手术,各种治疗技术,第五节 康复医学组织机构,康复中心,康复科 (部)为综合医院的一部分。,社区康复,(Community Based Rehabilifation, CBR),其他住院康复机构 退伍军人医院；老年病院；养护院；日间医院。,第六节 康复医学的工作原则,康复医学治疗是以下列三项基本原则为基础来组织实施的。,一、功能训练,二、整体康复,三、重返社会,第二章 康复医学评定概论,第一节 康复医学评定,一、概念 也称评价或评 估，前已述及。,二、时间,（一）初期评定 一般在患者人院初期完成最迟不超过入院后7天。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划,(表3-1),和表(3-2)。,（,二）中期评定 在康复治疗中期进行。目的是了解经过一段时间的康复治疗后，功能变化情况，分析其原因，并据此调整康复治疗计划,(表3-3)。,（三）后期评定 在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议,(表3-4) 。,三、内容,（一）躯体功能评定,（二）精神(心理)功能评定,（三）言语功能评定,（四）社会功能评定,第二节 康复评定的形式,康复评定的形式，一般是由康复医师主持召开康复治疗小组,(见前图),会议，在会上由小组成员根据其本人的观察及理解对患者功能障碍的性质、部位、程度、发展、预后及康复目标充分发表意见，提出各自对策、目标和治疗处理意见(包括近、中、远期)，然后由康复医师归纳总结为一个完整的康复评定和治疗方案及计划，指派各专业人员分头实施。,第三节 康复评定方法,一、面谈,面谈是康复评定工作中重要的环节之一，通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的基础。,二、观察,（一）内心观察：从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。,（二）外表观察：,可以分为局部观察、整体观察、静态观察和动态观察。,1.局部观察：以障碍部位为中心，如患,者关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。,2.整体观察：由于局部的障碍而引起的,全身状况的改变。,3.静态观察：对患者静止时的观察，如,坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。,4.动态观察：对患者运动功能、步态等,的观察。,三、检查测定,是指对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化。如偏瘫患者上、下肢功能的检查。截肢患者残端的长度、周径、肌力的测定等。,第四节 康复评定会议应当作出的判断,一、功能障碍的种类和主要的功能障碍,躯体性?,精神性?,言语性?,社会性?,混合性的?,何者为主?,何者为次?,从而分清主,次，有针对,性地决定采,取何种康复,治疗措施,二、患者功能障碍程度,对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应判断其程度。患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度的受损为标准。,三、治疗目标的确定,中期目标,远期目标,出院目标,近期目标,康复治疗过程过半时应达到的目标。,康复治疗初期阶段的目标,治疗结束时应达到的目标。,患者出院后回归家庭和社会后所能达的水平。,四、决定承担各种功能训练任务的专业成员,根据患者功能障碍的种类和严重程度，结合康复治疗小组成员的专长，将功能恢复训练的各方面的任务恰如其分地分配给能胜任的成员，充分发挥康复治疗小组各专业的特长，分工协作，共同完成恢复患者功能的任务。,五、决定各种康复治疗措施的先后顺序,康复评定会议要综合各专业评定结果的意见，根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序作出合理的安排。影响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。,第五节 康复评定方法的基本要求,一、可信性,1.组内的可信度 对于同一对象，同一评定者连续评定多次，每次结果必然不同，但相差不能过大，要求相关系数达0.9，定量资料有90的重复性。,2.组间的可信度 将一受评对象的活动摄成录相片，重放后让多人评分，要求相关系数在0.8以上，若在0.6以下则不可信。,二、有效性,评定记分应能有效地区分功能有无障碍，障碍轻重。为了保证评定有效，必需建立常模。即对大量的群体资料进行统计分析，确定正常范围，正常与异常的界限，评定的假阳性率和假阴性率等。,三、灵敏度,评定方法要能充分析映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得家属和社会的支持。,四、统一性,原则上每个康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表，但是为了使自己单位的成绩和经验能够和其它单位比较，需要使量表统一。任何量表均要经过信度、效度灵敏的检验后方能推广。,第六节 评定的注意事项,一、正确地选择评价方法。,二、评价前要向患者说明目的和方,法，以消除他们的不安感。,三、评价的时间要尽量短，动作迅,速，不引起患者的疲劳。,四、对患者的评价要由一人从始至终地进,行，以保证评价的准确性。,五、当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体,位，休息或改日再进行。,六、检查与测定一般需做三次，然后求出,平均值。,七、健侧与患侧要进行对照。,谢谢聆听！,