邵产科急危重症的护理管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/7,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/7,#,产科急危重症护理,潍坊医学院附属医院,邵清,春,2017.9.8,随着二孩政策的全面放,开，产科面临着以高龄孕产妇、,瘢痕子宫妊娠、妊娠合并严重,的内、外科疾病等相关问题为,主的巨大挑战，急危重症患者,明显增多。这就要求我们护理,人员需要不断提高自身队伍建,设，与大夫们密切协作，以保,证母婴安全，减少医疗纠纷的,发生。,产科急危重症的概念,产科急危重症是指产科范围内突然发生的、严重威胁孕产妇及胎儿生命的病症，是继发于一些产科并发症或合并症的严重危急状态，是孕产妇死亡的重要原因。,严,重产科并发症与合并症：如重度子痫前期、子痫、重度妊娠期胆汁淤积症、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、胎盘早剥；产后出血,1000ml,，严重软产道裂伤，子宫破裂，羊水栓塞等,严,重内、外科合并症：如妊娠合并严重血液系统疾病，妊娠合并心脏病，妊娠合并甲亢危象，妊娠期合并急腹症，产科各种部位栓塞。,各,种产科急症：未足月胎膜早破，胎位及分娩异常，胎儿窘迫等。,产科危急重症,产科危急重症,病情复杂多变,及时发现病情变化,给予急救措施,防止和减少并发症,提高抢救成功率和降低,急危重护理,人员,药品,器械、设备,：,由产科主任担任,：,实施抢救的医生和护士,:,医生护士同时记录，定时检测，,并向总指挥汇报病情,：,由年轻及熟悉程序、环境、,人员的护士担任,总指挥,行动组,监测组,外勤组,各组人员分工合作，密切配合,成立产科危急重症抢救小组,抢救小组成,员,院内立即到场（,5,分钟）,院外立即到场,(30,分钟）,产科护理人员应具备的素质,扎实的理论基础和丰富的临床经验（必备）,爱心、耐心、责任心（三心具备）,良好的沟通能力和反应能力。,协作能力,敏锐的观察能力（必备）,2,名或,2,名以上护士参与抢救，资深护士作为指导者。,熟练掌握危急重症的抢救及评估流程。,熟练掌握基础护理及专科操作技术。,人员,熟练掌握仪器设备使用方法及故障排除方法。,熟悉抢救药物的作用、使用方法及副作用。,熟悉检查检验项目及采集方法。,人员,专人管理急救药品，班班交接。确保急救药品齐全呈备用状态。,执行口头医嘱时，双人核对并大声复述医嘱。,保留空安瓿，抢救结束时再次双人核对。,药物,注意药物使用方法及观察项目。,特殊新使用药物必须详细查询使用方法和注意事项。,详细记录用药后的反应。,药物,专人管理，定期维护，护理人员数量掌握设备使用方法。,保证仪器设备呈备用状态。,设备出现故障时，做好标识，并及时维修。,仪器设备,在病人情况未平稳前不能离开患者！,特别提醒,产科危急重症护理,产后出血的抢救及护理,重度子痫前期、子痫的抢救及护理,妊娠合并心脏病的护理,出血量,800ml,脉压差,20mmHg,或收缩压,80mmHg,或在既往血压基础上，收缩压降低,20-30mmHg,休克的早期识别,苍白,(,特别是内眼睑、手掌和口周）,皮肤湿冷,呼吸急促（,30,次,/,分）,焦虑、意识模糊或昏迷,尿量少,1000ml,，经积极的治疗仍有出血倾向者,晚,期产后出血一,次达,500ml,，积极保守治疗仍有出血,倾 向,者,禁忌症：,合并有其他脏器出血的患者,生命体征极不稳定，不宜搬动病人,子宫动脉栓塞术,明,胶海绵暂时性阻断，,10,天左右恢复血运,不,影响子宫远期的功能,40,分钟动脉侧支循环即刻建立，可能会再次发生出血,子宫动脉栓塞术,股动脉置,管,插管于一侧子宫动脉注入造影剂同步血管造影明确出血部位,明,胶海绵颗粒栓塞出血动脉,，血,管造影证,实已止血,同法应用于另一侧子宫动脉,子宫动脉栓塞术手术操作方法,减少搬动幅度、肢体制动,6-8,小时预防穿刺点出血和血肿；,穿刺处沙袋压迫止血,6-8,小时，观察穿刺点有无血肿渗血发生；,观察肢体末端血液循环情况，注意有无,“5P,征,”,的发生，即疼痛、麻痹、感觉异常、无脉及苍白，是动脉栓塞的典型症状；,严密观察下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及双足背动脉搏动等变化。,子宫动脉栓塞术,后护理,观察术后阴道出血情况，出血量、性状、颜色等，警惕有栓塞不完全的情况发生；,观察子宫包括位置、质地，栓塞术后子宫可能因为供血不足而出现腹痛，注意与宫缩疼痛的区别；,栓塞后综合征,:,术后,8-72,小时内表现为恶心、呕吐、疼痛、发热等，症状轻可不予特殊护理，做好解释安慰工作，少数有肌肉疼痛（多发生于臀部）多由于误栓所致循环障碍，局部供血不足所致，给予局部按摩、热敷以促进血液循环，一般,5-7,天可消失。,子宫动脉栓塞术后护理,下肢深静脉血栓形成：血栓早期，局部缺血，会出现肢体麻木、胀痛、怕冷、足背动脉搏动减弱或消失，所以要密切观察皮肤情况。及早施行下肢按摩，鼓励患者早期腓肠肌收缩锻炼。,子宫动脉栓塞术后护理,重度子痫前期,子痫的抢救及护理,子痫前期：血压,160/110mmHg,；,尿蛋白,2.0g/24h,或（,+,）；,血肌酐,106umol/L,血小板,10010,9,/L;,微血管病性溶血（血,LDH,升高）；,血清,ALT,或,AST,升高；,持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；,持续性上腹部不适。,子痫：孕产妇出现不能用其它原因解释的抽搐。,重度子痫前期、子痫,临床表现,子痫前期：解痉、镇静、降压、利尿、扩容。,适时终止妊娠,子痫紧急处理：,1.,控制抽搐,2.,纠正缺氧和酸中毒,3.,控制血压,4.,密切观察,5.,终止妊娠,重度子痫前期、子痫,处理原则,患者一旦发生抽搐，应尽快控制 ；,首选药物硫酸镁。,抢救与护理,协助医生控制抽搐,1,、严格掌握用量及滴速。,2,、定时检查膝反射必须存在,呼吸不少于,16,次,/,分,尿量不少于,25ml/h,。,3,、必须预备钙剂做为解毒剂,4,、监测血镁浓度。,5,、加强巡视。,保持病人的呼吸道通畅；立即给氧 ；,使用开口器 、压舌板，舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或发生舌后坠；,病人头低侧卧位，必要时用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息；,禁止给予一切饮食和口服药，防止误吸呼吸道而致吸入性肺炎。,抢救与护理,专人护理，防止受伤,安置单人暗房，保持绝对安静，拉遮光窗帘，以避免 声、光刺激；,治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中。,绝对禁止在孕妇全身抽搐时强力按压、抵抗肌肉的抽,活动，防止因此而发生损伤甚至发生骨折。,抢救与护理,减少刺激，以免诱发抽搐,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量、记出入量。,及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾衰、胎盘早剥等并发症。,抢救与护理,严密监护,严密观察并及时发现产兆，做好母婴抢救准备；或,在子痫控制,2,小时可考虑终止妊娠。,抢救与护理,做好终止妊娠的准备,妊娠合并心脏病的抢救与护理,妊娠,、分娩及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是我国孕产妇死因中第二位，非直接产科死,因的第,一位。发病率为,1,4,。,血,容量增加：妊,6,周开始，,32,34W,达高峰。增加,30,45,。平均增加,1450ml,以后维持该水平至分娩。,.,心,排出量增加：妊娠,4-6,个月时增加最多。增加,30,50,（,80ml,）。心排量受体位的影响。,5,孕妇出现“仰卧位低血压综合症”。,妊娠对心血管系统的影响,妊娠期,心,率增加：妊中晚期出现，分娩前,1,2M,心率增加平均,10,次,/,分。,心,脏：向左上移位，心尖搏动左移,2.5,3.0cm,，心肌轻度肥大，心尖部第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，有轻度的收缩期杂音,妊娠对心血管系统的影响,妊娠期,为心脏负担最重的时期。,血容量进一步增加：每次宫缩约有,250ml,500ml,血液被挤进体循环。子宫血流减少。胎儿胎盘娩出后约有,500ml,血液进入体循环,心排出量进一步增加：每次宫缩时增加,24,。,妊娠对心血管系统的影响,分娩期,血压增高、脉压增大、中心静脉压升高。,第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加。,胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液 向内脏灌注，此时极易发生心力衰竭。,妊娠对心血管系统的影响,分娩期,产后,3,日内仍是心脏负担较重时期,子宫收缩一部分血液进入体循环,组织间潴留的液体回到体循环,心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态,妊娠对心血管系统的影响,产褥期,流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫，新生儿窒息。,围生儿死亡率是正常妊娠的,2,3,倍。,治疗心脏病药物对胎儿有潜在毒性反应。,先心病及其它畸形发生率高。,妊娠合并心脏病对胎儿的影响,一级,：一般体力活动不受限制。,二级,：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。,三级,：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。,四级,：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,心脏病孕妇心功能分级,心,力衰竭：原有心功能受损，妊娠期可加重心功能不全，出现房颤、心动过速、急性肺水肿、心力衰竭。,亚,急性感染性心内膜炎,缺,氧和发绀,静,脉栓塞和肺栓塞,常见并发症,轻,微活动后即出现胸闷、心悸、气短,休,息时心率,110,次,/,分，呼吸频率,20,次,/,分,夜,间因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气,肺,底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后消失,孕,产妇死因主要是心力衰竭。,早期心力衰竭的诊断,1,、加强孕期保健，定期产前检查，早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素。,2,、预防心力衰竭：,（,1）充分休息，避免过劳。休息时采取左侧卧位或半卧位。,妊娠合并心脏病的护理,妊娠期,（,2）营养科学合理，指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果，防止便秘加重心脏负担。,(,3)预防治疗诱发心力衰竭的各种潜在因素，如贫血、心律失常、各种感染等。,妊娠合并心脏病的护理,妊娠期,1、严密观察产程，防止心力衰竭发生。,1）、孕妇宜左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合症的发生，分娩时采取半卧位，臀部抬高，下肢放低。,2）、缩短第二产程，减少产妇体力消耗。必要时给予硬膜外麻醉，同时做好抢救新生儿的各项准备。,妊娠合并心脏病的护理,分娩期,3）、预防产后出血和感染：胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置砂袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭发生。胎儿前肩娩出时，可静脉或肌肉注射缩宫1020IU，禁用麦角新碱，以防静脉压升高。输血、输液时，应仔细调整其速度，以免增加心脏负担。严格执行无菌操作，并按医嘱给予抗生素预防感染。,2、给予生理与情感支持，降低产妇及家属焦虑。,妊娠合并心脏病的护理,分娩期,1、产后72小时严密监测生命体征，识别早期心衰症状， 产妇取半坐位或左侧卧位，保证充分休息。,2、心功能、级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。,妊娠合并心脏病的护理,产褥期,3、保持外阴清洁，产后预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，严密观察其不良反应。,4、指导摄取清淡饮食，防止便秘，必要时遵医嘱应用缓泻剂。,妊娠合并心脏病的护理,产褥期,（,1）体位：患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。,（2）吸氧：立即高流量加压吸氧，可以用5070酒精置于氧气的过滤液中，随氧气吸入。,(,3)按医嘱给药：1）肌内注射吗啡可以使病人镇静以减少躁动所带来的额外心脏负担，同时可舒张小血管以减轻心脏负荷。2）孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。,急性心力衰竭的紧急处理,用微笑缓解痛苦；,用爱心维护健康；,用热情唤醒灵魂；,用专业挽救生命！,谢谢！,