一心脑血管用药

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,昆明医学院海源学院药学系教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,GLOBAL,BUSINESS,SUCCESS,心脑血管疾病用药,杨建宇,心脑血管病,人类生命的第一杀手,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。,动脉粥样硬化是,心脑血管病的,元凶,沉重的经济负担、心理负担,发病率高,复发率高,致残率高,反复发作,逐次加重,生活不能自理,常见的心血管疾病用药,序号,分类,药物,1,降压药,西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、,氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁),中药：降压片,2,调脂药,西药：辛伐他汀片(怡康寿),中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片,3,冠心病,西药：单硝酸异山梨酯片,中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片,4,抗血栓,西药：阿司匹林肠溶片,中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片,5,脑血管,中药：脑络通胶囊、血塞通分散片,高血压,高血压分级,收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）,1级高血压 140159 9099,2级高血压 160179 100109,3级高血压 180 110,单纯收缩期高血压 140 90,血压控制目标值,一般高血压人群：,血压：140/90mmHg,老年高血压患者：,血压：150/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者：,血压：130/80mmHg,高血压,药,药物治,疗,疗,六,六类降,压,压药,利尿剂,G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）,受体阻断剂,酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等,钙拮抗剂（CCB）,G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等,复方制剂,G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等,影响因素,干预点,作用特点,优点,缺点,血容量,利尿剂,吲达帕胺,1、减轻体内钠负荷，降低血容量,2、增加其它降压药物的降压效果,3、减轻左心室肥厚,4、可弱化对低盐饮食的限制,1、适用于轻、中度高血压。,2、无咳嗽，优于ACE-I；,3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB,1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症,2、推荐小剂量,3、糖尿病慎用,4、痛风者禁用,影响因素,干预点,作用特点（适应症）,优点,缺点,心率,受体阻滞剂,倍他乐克,多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠,禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。,影响因素,干预点,作用特点,优点,缺点,血管阻力,1,、,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,依那普利片,1、抑制血管紧张素的生成,2、抑制缓激肽的降解,3、抑制交感递质释放；,4、抗氧化及自由基清除,1、起效缓慢，34周达最大作用,2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强,1、血钾升高,2、引起血压下降，首次应小剂量,3、监测肾功能,4、干咳发生率：11-26%,2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB,替米沙坦,基本同上,无干咳副作用,无血管神经性水肿,1、持久而平稳，68周达最大作用，,2、能达到24小时以上，,3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。,1、血钾升高,2、低血压,3、肾功能衰竭,双侧肾动脉狭窄者禁用,妊娠者、哺乳期禁用,影响因素,干预点,作用特点（适应症）,优点,缺点,血,管,阻,力,3、钙离子拮抗剂,第二代硝苯地平缓/控释片,第三代,氨氯地平/左旋氨氯地平,钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,1、老年患者单纯收缩期高血压,2、心绞痛,3、外周血管疾病,4、颈动脉粥样硬化,5、妊娠,1、抗动脉粥样硬化机制,2、减轻应切力，减少钙内流,3、改善血管内皮功能,4、减少血小板聚集与释放反应,5、减轻炎症细胞粘附,禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。,副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。,复合降,压,压片与,高,高血压,降压静,、,、复方,利,利血平,、,、降压0号等,均,均有：,小剂量,的,的,利血平,和,肼苯哒,嗪,嗪,有些还,含,含有利,尿,尿降压,药,药，保,钾,钾利尿,药,药和排,钾,钾利尿,药,药合用,，,，或者,钾,钾盐和,排,排钾利,尿,尿药合,用,用,适当的,服,服药时,间,间,睡前不,宜,宜服用,降,降压药,高血压,病,病人，,尤,尤其是,有,有动脉,硬,硬化的,老,老年人,，,，在2h的血,药,药浓度,高,高峰时,，,，会因,血,血压大,幅,幅度下,降,降，而,致,致供血,不,不足，,易,易形成,脑,脑血栓,，,，导致,失,失语、,失,失明、,偏,偏瘫等,。,。,血脂异,常,常,血脂异,常,常及控,制,制指标,主要指标,控制标准,异常因素,导致疾病,甘油三酯,(TG),1.5mmol/L,外源性：饮食摄入,动脉粥样硬化,冠心病 脑梗塞 心肌梗死,总胆固醇,(TC),4.5mmol/L,外源性：饮食摄入,内源性：脂肪代谢异常,低密度脂蛋白,(LDL),2.6mmol/L,内源性：脂肪代谢异常,高密度脂蛋白(HDL),1.1mmol/L,治疗药,物,物,主要指标,治疗药物,作用机制,总胆固醇,(TC),他汀类,(辛伐他汀,美伐他汀,洛伐他汀),抑制内源性胆固醇合成,低密度脂蛋白,(LDL),高密度脂蛋白,(HDL),甘油三酯(TG),贝特类,(氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特),降低甘油三脂,注意事,项,项,他汀类,药,药物不,能,能与贝,特,特类药,物,物联合,使,使用，,容易造,成,成横纹,肌,肌溶解,而,而致急,性,性肾衰,竭,竭。,服用他,汀,汀类药,物,物后4-6周,，,，要复,查,查血脂,，,，调整,用,用药。,胆固醇,水,水平正,常,常后，,要,要坚持,服,服药，,定,定期复,查,查，一,般,般半年,复,复查一,次,次。,冠心病,药,药物,冠心病,冠心病,冠状动,脉,脉粥样,硬,硬化性,心,心脏病,，,，系指,由,由于冠,状,状动脉,循,循环发,生,生功能,的,的或器,质,质性的,改,改变而,引,引起冠,状,状动脉,血,血流和,心,心肌需,求,求之间,的,的不平,衡,衡导致,的,的心肌,缺,缺血性,损,损害的,一,一种心,脏,脏病。,它是一种,常,常见病、,多,多发病,分心绞痛,、,、心肌梗,死,死,供应,需求,冠心病急,救,救药物,硝酸甘油,硝酸异山,梨,梨酯(消,心,心痛),速效救心,丸,丸（纯,中,中药制剂,尤,尤其适用,于,于使用硝,酸,酸酯类药,物,物轻易发,生,生副作用,，,，以及伴,有,有青光眼,、,、前列腺疾病的冠心病,患,患者。,）,）,急性心肌,梗,梗死，患,者,者可以嚼,服,服阿司匹,林,林300,毫,毫克或波,立,立维负荷,量,量，为介,入,入治疗做预备。,冠心病长,期,期用药,受体阻,滞,滞剂可减,慢,慢心率。,降,降低心肌,氧,氧耗，减,轻,轻心脏负,担,担。,钙离子拮,抗,抗剂可增,加,加冠状动,脉,脉血流和,抗,抗冠状动,脉,脉痉挛。,降,降低心肌,氧,氧耗。,ACEI,或,或ARB,类,类药物降,低,低心脏负,荷,荷，减少,心,心肌再重,构,构，改善,心,心功能。,对,对合并心,肌,肌梗死、,心,心衰、高,血,血压等患,者,者尤为适,用,用。,硝酸酯类,药,药物(如,硝,硝酸甘油,等,等)硝酸,酯,酯类药物,也,也可用于,冠,冠心病的,长,长期治疗,。,。一般是,从,从小剂量,开,开始，早,晚,晚服用，,间,间隔8-12小时,。,。,阿司匹林,可,可减少血,管,管栓塞等,并,并发症。,日,日常用量,约,约为75100,毫,毫克，但,要,要注重长,期,期使用对,消,消化系统,造,造成的损,害,害。,中成药(,如,如速效救,心,心丸等),脑血管药,物,物,脑血管疾,病,病,脑血管疾,病,病(CVD)是各,种,种血管源,性,性脑病变,引,引起的脑,功,功能障碍,、,、,脑卒中,(Stroke),是急性脑,循,循环障碍,导,导致局限,性,性&弥漫,性,性脑功能,缺,缺损的临,床,床事件,抗血小板,聚,聚集药,阿司匹林,盐酸噻氯,匹,匹定（皮,疹,疹,/,腹泻）,氯吡格雷,抗凝药物,抗凝治疗,不,不作为常,规,规治疗，,对,对伴发房,颤,颤,&,冠心病或,经,经抗血小,板,板治疗,症状仍频,繁,繁发作的,TIA,患者,推荐使用,抗,抗凝治疗,！,！,低分子肝,素,素,华法令,血管扩张,药,药,麦全冬定&烟酸占,替,替诺,扩容药:,低,低分子,右,右旋糖酐,巴曲酶,(Batroxobin),安克洛,(Ancrod),蚓激酶,降纤药物,高纤维蛋,白,白原血症,或,或发作频,繁,繁,可考虑选,用,用,中成药,维脑路通,主,主要成分,：,：羟乙基,芦,芦丁,脑络通胶,囊,囊,血塞通分,散,散片,思考题,常见的心,脑,脑血管疾,病,病有哪几,类,类？一般,都,都用什么,药,药物治疗,效,效果比较,好,好？,GLOBAL,BUSINESS,SUCCESS,THEEND!,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES.BY FAITHI BYFAITH,