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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,泰 山 医 学 院 人 体 解 剖 学 教 研 室 李 跃,本次课教学大纲,掌握：,尿生殖三角和肛门三角的组成。,盆底肌的配布，盆筋膜的配布。输尿管盆段与子宫动脉的位置关系。,会阴浅隙与会阴深隙的内容。坐骨直肠窝的境界、内容。,Department of Anatomy,Tai-Shan Medical University,Chapter 5 Pelvis&Perineum,李 跃,The Regional Anatomy,Section 1 Summary,一、境界与分区,（2）,会阴：,盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，前角为耻骨联合下缘，后角为尾骨尖，两侧为坐骨结节。前两侧边为耻骨弓（坐骨支和耻骨下支），后两侧边为骶结节韧带。,（1）,盆部：,以,骨盆为支架，上界为腹部的下界；下界为盆底肌及其筋膜。,耻骨联合,尾骨,坐骨结节,耻骨弓,骶结节韧带,会阴可分为尿生殖区和肛区。,尿生殖三角,肛门三角,Section 2 Pelvis,一、骨盆整体观,（1）大骨盆：,位于盆部的前上方，由髂翼围成，前壁不完整，又称假骨盆。,（2）小骨盆：,又称真骨盆。以骨盆上、下口为其上、下界。,上口：,由骶岬、骶翼前缘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴和耻骨联合上缘所围成。,骶岬,骶翼,弓状线,耻骨梳,耻骨嵴,耻骨联合,耻骨结节,1.,闭孔内肌：,位于盆侧壁的前份，其腱经坐骨小孔出盆腔。其上缘参与构成,闭膜管,。,二、盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,2.,梨状肌：,位于盆侧壁的后份，经坐骨大孔出盆腔。其上、下缘为,梨状肌上、下孔,。,闭孔内肌,梨状肌,肛提肌,尾骨肌,三、,盆底肌与盆膈,1.,肛提肌：,起自肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带。分,4,部：前列腺提肌(耻骨阴道肌)、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌。,肛提肌腱弓,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,耻尾肌,髂尾肌,盆底肌包括：肛提肌和尾骨肌。,2.,尾骨肌：,紧贴骶棘韧带上面，起于坐骨棘，止于骶、尾骨。,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,耻尾肌,髂尾肌,尾骨肌,3.,盆膈,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,盆膈裂孔,尿生殖膈,盆膈裂孔,盆膈,由肛提肌、尾骨肌及盆膈上、下筋膜共同构成。,（1）盆膈上筋膜：是覆盖于盆底肌上表面的筋膜。,（2）盆膈下筋膜：是覆盖于盆底肌下表面的筋膜。,两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙称为,盆膈裂孔,。由尿生殖膈封闭。,五、盆筋膜间隙,耻骨后间隙,直肠后间隙,（一）,耻骨后隙,：位于膀胱与耻骨联合之间。,（三）,直肠旁隙,：位于直肠前外侧，后界为直肠侧韧带。,为盆脏、壁筋膜与腹膜之间的潜在性间隙。,（二）直肠后间隙：,又称,骶前间隙,，两侧为直肠侧韧带。骶骨表面含丰富的骶前静脉丛，手术时应避免损伤。,直肠旁隙,六、盆部的血管、神经和淋巴,（一）,动脉,1.,髂外动脉：,近侧段有输尿管（卵巢血管）跨过；远侧段有输精管（子宫圆韧带）越过。,髂外动脉,输尿管,子宫圆lig,卵巢血管,2.,髂内动脉：,为分布于盆壁和盆腔器官的动脉主干。其分支可分脏、壁两类：,髂内动脉,壁支：,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,臀下动脉,闭孔动脉,髂腰A,骶外侧A,臀上A,臀下A,闭孔A,脏支：,膀胱上动脉,膀胱下动脉,子宫动脉,直肠下动脉,阴部内动脉,膀胱上A,膀胱下A,子宫A,阴部内A,直肠下A,（三）,淋巴,3.,骶淋巴结：,沿骶正中动脉和骶外侧动脉排列。收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴，注入髂总淋巴结。,1.,髂外淋巴结：,沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴，注入髂总淋巴结。,2.,髂内淋巴结：,沿髂内动脉及分支排列，收纳盆内脏器的淋巴，注入髂总淋巴结。,髂外LN,髂内LN,骶LN,髂总淋巴结至腰淋巴结。,髂总LN,腰LN,（1）骶交感干：由腰交感干延续而来，至尾骨前方合成奇神经节。,（3）神经丛：,上腹下丛,由腹主动脉丛下降而来，继而与盆内脏神经构成左、右,下腹下丛,。节后纤维分布于盆腔器官。,（2）盆内脏神经,：,为副交感神经，来自第,24,骶神经前支。分布于结肠左曲以下的消化管和盆内器官等。,骶交感干,上腹下丛,右腹下N,左腹下N,盆内脏N,下腹下丛,2.,盆部的内脏神经：,（四）,神经,七、盆腔脏器,膀胱在前部，直肠在后部，生殖器官居中,（子宫、阴道或输精管壶腹、精囊腺）,。,盆腔腹膜的配布：,1.,男性：,直肠膀胱陷凹,直肠膀胱襞,2.,女性：,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,直肠子宫襞,盆腔脏器的位置安排：,在男性，腹膜返折以上为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。,在女性，腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆。返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,前方,：,直肠上A,直肠下A,骶正中A,深丛,浅丛,直肠上V,直肠下V,3.,血管和淋巴,直肠上动脉：,为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜根内。分为左、右2支分布于直肠。,直肠下动脉：多起自髂内动脉，,分布于直肠下部。,骶正中动脉：,发出小支分布于直肠后壁。,静脉：,起自直肠静脉浅丛的流向直肠上静脉，深丛的则流向直肠下静脉。,淋巴：,上部流向上；下部流向两侧的淋巴结。,直肠旁LN,直肠上LN,肠系膜下LN,髂内LN,（二）膀胱,1.,位置与毗邻:,位于盆腔前部，空虚时上界平耻骨联合上缘，充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升。,上面,：有腹膜，或有子宫。,下外侧面,：有肛提肌、闭孔内肌及结缔组织等。,后面,：在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻；在女性与子宫颈和阴道前壁相邻。,下面,：在男性有前列腺；,在女性与尿生殖隔相邻。,肛提肌,腹膜,腹膜,子宫,直肠,精囊,输精管,子宫颈,阴道,前列腺,尿生殖隔,2.,血管和淋巴：,膀胱上动脉：,起自髂内前干的脐动脉，分布于膀胱的中、上部。,膀胱下动脉：,直接起自髂内前干，分布于膀胱下部（底）、精囊、前列腺、输尿管盆部等。,静脉：,在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，汇集成膀胱上、下静脉，入髂内静脉。,膀胱上A,膀胱下A,膀胱V丛,淋巴：,主要至髂外淋巴结，也可至髂内淋巴结、髂总淋巴结或骶淋巴结。,髂内A,腰骶干,脐A,闭孔AVN,输精管,（三）输尿管盆部和壁内部,1.,盆部：,位于盆腔侧壁的腹膜下，经髂内血管和腰骶干的前方下行，在坐骨棘平面转向前内，进入膀胱底。男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉。女性输尿管在子宫颈外侧与子宫动脉交叉。（桥下流水）,子宫A,壁内部,2.,壁内部：,长约,1.5cm,，斜穿膀胱壁，是输尿管最狭窄处。,腹壁下血管,髂外血管,输尿管,（五）输精管盆部、射精管及精囊,1.,输精管分部:,自腹股沟管深环处起始，绕过腹壁下动脉，行向内下，越过髂外血管入盆。在膀胱底附近跨过输尿管前方，行于精囊内侧，并膨大为壶腹，末端缩细与精囊的排泄管汇合。,2.,精囊:,是一对长椭圆形囊状腺体，位于前列腺底的后上方，输精管壶腹的外侧。,输精管壶腹,精囊腺,精囊腺,精囊腺,输精管,精囊,前列腺,尿道,射精管,射精管,3.,射精管:,由输精管与精囊排泄管汇合而成。穿前列腺开口于尿道的前列腺部。,（六）子宫,1.,形态位置：,子宫呈前后扁的梨形，壁厚腔小，可分为：底、体、峡、颈四部。,位于膀胱与直肠之间，盆腔的上份；底不超出入口平面，颈不低于坐骨棘。,子宫呈,前倾,、,前屈,位。,2.,毗邻：,前面,隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈借膀胱阴道隔与膀胱底相邻。,后面,隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。,两侧,有子宫附件、韧带及血管等。,子宫,膀胱,直肠,膀胱子宫陷凹,膀胱阴道隔,直肠子宫陷凹,直肠阴道隔,3.,子宫的韧带：,子宫阔韧带：,为子宫两侧的双层腹膜。,限制子宫向两侧移动。,子宫阔lig,子宫圆lig,骶子宫lig,子宫主韧带,：,位于阔韧带的基底部。可维持子宫的正常位置，不致脱垂。,骶子宫韧带：,子宫颈/直肠两侧/骶骨 维持子宫前屈。,子宫圆韧带：,子宫角/腹股沟管/大阴唇。,维持子宫前倾。,子宫主lig,子宫的淋巴：,子宫上部,（底和体上份）的淋巴，多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。,子宫下部,（体下份和颈）的淋巴主要注入髂内或髂外淋巴结，少部分注入骶淋巴结。,盆腔器官的淋巴管之间有广泛吻合。,髂总LN,腰LN,腹股沟浅LN,髂内LN,髂外LN,（七）卵巢:,位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，被子宫阔韧带后叶包裹。其后缘游离，前缘形成卵巢系膜连于子宫阔韧带，中部有卵巢门。下端有卵巢固有韧带，上端有卵巢悬韧带，内有卵巢血管神经等。,（八）输卵管：,包裹在子宫阔韧带上缘内，长,68cm,。,通过输卵管腹腔口使腹膜腔与外界相交通。,（九）阴道:,前壁短，后壁长。上端环绕子宫颈形成阴道穹，可经后穹腹腔引流；下端开口于阴道前庭。,固有lig,悬lig,输卵管,阴道,Section 3 Perineum,（一）肛管,1.肛门内括约肌,：,为肛管壁内的环行平滑肌增厚。,内括约肌,2.肛门外括约肌,：,随意肌，可分为三部分：皮下部位于肛管下部，肌束呈环形；浅部位皮下部的上方，附着于中心腱与尾骨之间；深部位于浅部的上方，肌束为环形。,皮下部,浅部,深部,上续直肠，下为肛门，长约4cm。肛管的括约肌包括：,一、肛区,即肛门三角，主要有肛管和坐骨直肠窝。,（二）坐骨直肠窝,盆隔下筋膜,闭孔筋膜,盆底肌,盆隔下筋膜,外括约肌,闭孔内肌,闭孔筋膜,坐骨结节,1.境界,：,位于,肛管,的,侧,壁,与骨盆侧壁之间。,内侧壁,：,盆底,肌、盆隔下筋膜和肛门外括约肌。,外侧壁,：,闭孔内肌及其筋膜、坐骨结节内面。,尖,：,由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。,底,：,为,肛门三角区的,浅筋膜及,皮肤。,皮肤,浅筋膜,前壁,：,会阴浅横肌以及尿生殖隔。,后壁,：,臀大肌及其筋膜和骶结节韧带。,坐骨直肠窝在肛提肌与,尿生殖隔,之间突为,前隐窝,；向尾骨肌与臀大肌、骶结节韧带之间突为,后隐窝,。,后隐窝,前隐窝,会阴浅横肌,臀大肌,阴部管,(1)阴部内动脉：,起自髂内动脉，出梨状肌下孔，穿坐骨小孔，至坐骨直肠窝。发出肛动脉、会阴动脉、阴茎动脉（阴蒂动脉），分布于肛门周围和尿生殖区。,(2)阴部内静脉：,伴行同名动脉。,(3)阴部神经：,发自骶丛，分支分布皆与阴部内血管相同。,2.内容物：,主要为由闭孔筋膜形成的,阴部管,及其内容物。,阴部神经在行程中绕坐骨棘，可经此处作麻醉。,阴部内A,阴部内V,阴部N,肛神经血管,会阴神经血管,阴蒂神经血管,二,、男性尿生殖区,（一）层次结构,1.浅层结构:,（1）,皮肤被以阴毛，皮脂腺、汗腺丰富。,（2）浅筋膜脂肪很少，呈膜状。又称会阴浅筋膜（Colles fascia）。,向前,与肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜相延续；,向后,在两侧坐骨结节连线处，与尿生殖膈上、下筋膜相愈着。,两侧,附着于耻骨弓和坐骨结节。,会阴浅筋膜,肉膜,阴茎浅筋膜,Scarpa筋膜,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴浅筋膜,2.深层结构：,包括深筋膜和会阴肌等。尿生殖膈上、下筋膜覆盖于会阴肌的下、上面，两侧附着于耻骨弓，后缘终于两坐骨结节连线上，并与会阴浅筋膜相愈着。,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈下筋膜,会阴浅筋膜,此三层膜围成两个间隙。,会阴浅隙,会阴深隙,会阴浅隙,（1）会阴浅隙：,为会阴浅筋膜与尿生殖隔下筋膜之间的间隙。,会阴浅隙内有：,阴茎海绵体脚；,坐骨海绵体肌；,尿道海绵体后端；,球海绵体肌；,会阴浅横肌；,会阴血管及分支；,会阴神经（分布于会阴部皮肤及盆底诸肌）。,阴茎海绵体脚,坐骨海绵体肌,尿道海绵体,球海绵体肌,会阴浅横肌,会阴动脉,会阴横动脉,阴囊后动脉,会阴神经,向前上与阴囊、阴茎和腹壁相通。,阴囊后神经,会阴深隙,会阴深横肌,膜部括约肌,为尿生殖隔上、下筋膜之间的密闭腔隙。,会阴深隙内有：,尿道（膜部）括约肌；,会阴深横肌；,尿道球腺；,至阴茎的血管
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