高血压2009【精品】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*职业病防治院,2009,年,12,月,是严重危害我国人民身体健康和生活质量的慢性病。从本质上说是一种生活方式疾病,是由多基因遗传与环境多种危险因素交互作用而成的一种全身性疾病。,尽管我国的高血压研究水平走在世界前列,我国的高血压防治仍处于“三高三低”的现状,即,发病率高、致残率高、和死亡率高,;,高血压知晓率低、服药率低和控制率低。,高血压,4类,:,第一类正常血压,收缩压,120,mmHg,和舒张压,80,mmHg,。,第二类高血压前状态,收缩压,120139,mmHg,或舒张压,8090,mmHg;,上述两类人群,除非有强适应证,(,心力衰竭,心肌梗死后,冠脉疾病高危因素,糖尿病,慢性肾病,预防脑卒中复发6项,),是不必服用降压药物的。,第三类是1期高血压,收缩压,140159,mmHg,或舒张压,9099,mmHg,。,第四类是2期高血压,收缩压160,mmHg,或舒张压100,mmHg,这两类患者均适合药物治疗。,高血压分类,国际上确定的高血压发病危险因素,一是体重超重,二是膳食高盐,三是中等以上饮酒,(,一,),如何使高血压平稳,血压波动 24小时动态血压监测作高血压的诊断与评价治疗效果,24小时动态血压监测,发现两个血压高峰和两个低谷,第一个高峰 早起68点,第一个低谷 中午122点,第二个高峰 下午58点,第二个低谷 凌晨12点,少数患者以早起第一个高峰为突出,约25的患者仅出现下午一个高峰,占70的大多数患者为双高峰型,部分高血压患者仅表现为白天血压升高,还有部分患者白天与夜间血压均升高,医学上根据血压波动曲线分为以下几种类型,:,治疗后血压为何不稳,一是目前服用短效降压药,二是未按血压波动规律用药。短效降压药只能维持几个小时,到次日清晨时,血药浓度已很低甚至消失,加上不及时用药,早起时第一个高峰血压是无法得到控制。表现为,:,早起血压升高型,;,下午血压升高,;,早上和下午均出现血压升高,;,夜间血压控制不满意,;,血压波动现象。,夜间血压高怎么办,要做动态血压监测来证实,选用长效降压药更合适,服用短中效降压药可每天增加一次给药,清晨血压高应引起重视,能够使凌晨的血压控制在理想水平,对保护心脑肾有重要意义,目前可采取如下办法,:,采取在凌晨起床时服用作用快的降压药,在晚睡时服用中长效、生理性的降压药,这类药物对睡眠中不出现过度降压而在早上仍然能够发挥降压作用,服用长效降压药,高血压患者服药注意点,忌间断服用降压药,忌无症状不服药,忌临睡前服用降压药,正确的服药方法,睡前,2,小时服药,常用的降压药分类,利尿剂,噻嗪类,:,双氢克尿噻,;,攀利尿剂,:,速尿。副作用,:,升高血糖、血脂、血尿酸等,;,非噻嗪类,:,吲哒帕胺,常用的降压药分类,阻滞剂,选择性,(,美多心安倍他乐克、比索洛尔,),及非选择性受体阻滞剂,(,心得安,),以及兼有,受体阻滞剂作用的,受体阻滞剂,(,柳胺苄心定、卡维地洛,),等。前两者对血甘油三酯、血糖均有不良影响。吸烟会降低疗效,血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),能减轻心脏的前后负荷,改善胰岛素敏感性,降低血糖,减少高血压及糖尿病患者的蛋白尿。,但常见1020%的病人,有干咳作用。,常用的降压药分类,常用的降压药分类,血管紧张素受体拮抗剂,(ARB):,缬沙坦、坎地沙坦,常用的降压药分类,钙拮抗剂,(CCB),类,:,苯脘胺类,(,异搏定,尤其缓释型更适用于降压,);,类,:,双氢吡啶类,:(,硝苯啶,、尼群地平,);,类,:,苯噻氮唑类,(,地尔硫卓,),。类对胰岛素抵抗、肾功能均有影响,常有10左右踝部水肿。赞成使用长效钙拮抗剂类。最好与,受体阻滞剂联合使用,不同降压药可能的相当优势,预防脑卒中,ARB CCB,预防心衰 利尿剂,延缓肾功能不全,ACEI ARB,改善左室肥厚,ARB,延缓颈动脉硬化,CCB,1020左右需三者甚至三者以上药物联合应用,加大剂量可提高降压效果,但同时不良反应也加重,2期高血压病提倡联合使用降压药物,直接小剂量的联合药物或固定剂量的复方降压制剂作为首选一线药物,钙拮抗剂血管紧张转换酶抑制剂是两种对代谢无任何不良反应及对心、肾有保护作用的药物,已被,重视使用,注意,注意,复方降压片、复方罗布麻片、珍菊、常数降压片、复方卡托普利,均含不同量的噻嗪类,对有高脂血症、高血糖、高尿酸血症及低血钾患者要慎重,新一代兼有,CCB,作用的非噻嗪类弱利尿剂,吲哒帕胺,是值得做为一线用药的药物,介绍几种“个体化”的治疗方法,老年高血压,多为盐敏感性高血压 五类降压药物均可使用,部分老人血压波动增大,清晨血压急骤升高,应长效与短效药物合用,介绍几种“个体化”的治疗方法,按昼夜节律改变选择用药,有明显昼夜节律,(,阻滞剂、,阻滞剂、双氢吡啶类及非双氢吡啶类,CCB),无昼夜节律,(CCB、ACEI,等,),肥胖,选择脂溶性药物,(,美多心安、心得安、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等,),肥胖伴胰岛素抵抗及糖尿病,ACEI,或,2,受体阻滞剂及非双氢吡啶类,CCB;,利尿剂应选用吲哒帕胺,;1,受体阻滞剂及,阻滞剂,介绍几种“个体化”的治疗方法,.,高血压左室肥厚,ACEI,和利尿剂,.,高血压合并糖尿病,ACEI、CCB、,受体阻滞剂、小剂量双氢克尿噻,.,高血压合并肾脏病变,CCB、ACEI,.,高血压合并高脂血症,ACEI、CCB、,中枢交感神经兴奋剂,联合用药可大大提高高血压控制率,高血压病控制的最佳目标,:,血压,(138/83mmHg),消除和减少冠心病、脑血管疾病的危险因素,防止和减少脑卒中、冠心病事件、心力衰竭、肾病加重。,达标关键,强调联合治疗,早期联合降压,谢谢！,