透析室应急预案及流程培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,透析室,应急预案及流程,目 录,1,、动静脉内,瘘,瘘穿刺引起,出,出血、皮下,血,血肿应急预,案,案及流程,2,、透析中发,生,生低血压应,急,急预案及流,程,程,3,、血液透析,室,室火灾应急,预,预案及流程,4,、透析中发,生,生肌肉痉挛,应,应急预案及,流,流程,5,、透析中发,生,生空气栓塞,应,应急预案及,流,流程,6,、透析器破,膜,膜应急预案,及,及流程,7,、透析中发,生,生溶血应急,预,预案及流程,8,、血液透析,室,室突发性停,电,电应急预案,及,及流程,9,、血液透析,室,室停水和突,然,然停水应急,预,预案及流程,10,、透析中发,生,生心律失常,应,应急预案及,流,流程,11,、无肝素透,析,析发生凝血,应,应急预案及,流,流程,12,、静脉内瘘,发,发生血栓应,急,急预案及流,程,程,13,、临时穿刺,桡,桡动脉应急,预,预案及流程,14,、深静脉留,置,置导管内血,栓,栓应急预案,及,及流程,15,、透析中致,热,热源反应应,急,急预案及流,程,程,16,、透析机出,现,现空气报警,应,应急预案及,流,流程,17,、透析中水,质,质异常应急,预,预案及流程,18,、血液透析,室,室水机发生,故,故障应急预,案,案及流程,（一）,动静脉内瘘,穿,穿刺引起出血、皮下,血,血肿应急预,案,案,1,、处理原则,上,上应充分止,血,血后将出血,向,向周围分散,，,，冷却局部,，,，不要使内,瘘,瘘血管内外,形,形成凝血块,。,。,2,、穿刺失败,时,时，在未形,成,成凝血块时,尽,尽早处理，,求,求得其他的,帮,帮助。,3,、穿刺部位,稍,稍稍隆起，,立,立即终止穿,刺,刺，用纱布,四,四折或止血,棉,棉球压迫内,瘘,瘘血流，压,迫,迫程度不要,使,使血流中断,。,。,4,、手臂抬高,，,，将出血向,周,周围分散，,加,加速吸收。,5,、洗必汰湿,纱,纱布冷敷，,使,使血块不再,增,增大。,6,、再行穿刺,必,必须压迫穿,刺,刺失败的部,位,位，或在原,穿,穿刺部位用,止,止血棉球止,血,血后捆扎止,血,血带，再行,穿,穿刺。,7,、失败部位,以,以外穿刺困,难,难时，止血,15,分钟后进行,再,再穿刺。,8,、血透结束后血,肿,肿局部涂上喜疗,妥,妥，加速血肿吸,收,收，促进血管软,化,化。,（一）,动静脉内瘘穿刺,引,引起出血、皮下血肿,处理流程,（二）,透析中发生低血,压,压应急预案,1,、,透析病人发生低,血,血压时，通知医,生,生，迅速补充容,量,量,，,同时适当减慢血流量，减低超滤,率,率或暂停脱水，,并,并可给病人低流,量,量吸氧。,2,、一般输入生理,盐,盐水,100,200ml,后症状会迅速好,转,转，血压回升。,3,、症状严重者，,可,可加大输液量，,还,还可考虑输入,50%,高渗糖,40,60ml,、,10%,氯化钠,20ml,、甘露醇、白蛋,白,白等。,4,、必要时回血，,终,终止血透，积极,寻,寻找诱发低血压,的,的原因，加以解,除,除。,5,、对初次血透、,年,年老体弱病人，,为,为预防低血压的,发,发生，可选用生,物,物相容性好的小,面,面积透析器、适,当,当预充，血透应,缓,缓慢进行，血流,量,量由小到大逐步,增,增加，脱水不宜,过,过多、过快，严,格,格控制透析间期,体,体重增加量。,6,、应用高钠透析,，,，增加钠浓度，,增,增快血浆充盈率,，,，保持血容量。,（二）,透析中发生低血,压,压,处理流程,（三）,血液透析室火灾,应,应急预案,1,、发现火情后立,即,即呼叫周围人员,分,分别组织灭火，,同,同时报告保卫部,及,及医务部，夜间,电,电话通知院总值,班,班。,2,、关好邻近房间,的,的门窗，以减慢,火,火势扩散速度。,根,根据火势，使用,现,现有的灭火器材,和,和组织人员积极,抢,抢救。,3,、发现火情无法,补,补救，马上拨打,119,报警，并告知准,确,确方位。,4,、迅速将患者与,透,透析机分离，将,其,其撤离到安全地,带,带，稳定患者情,绪,绪，保证患者生,命,命安全。,尽可能切断电源,，,，撤出易燃易爆,物,物品并抢救贵重,仪,仪器设备及重要,病,病例资料。,6,、组织患者撤离,时,时，不要乘电梯,，,，可走安全通道,。,。叮嘱患者用湿,毛,毛巾捂住口鼻，,尽,尽可能以最低的,姿,姿势或匍匐快速,前,前进。,（三）,血液透析室火灾,流程,（四）,透析中发生肌肉,痉,痉挛应急预案,1,、透析中一旦发,生,生肌肉痉挛，立,即,即通知医生，测,量,量脉搏、血压。,2,、无低血压者，,减,减慢血流量，减,慢,慢或停止超滤，,调,调高钠浓度,140mmol/L,，按医嘱静脉使,用,用,50%,葡萄糖、,10%,葡萄糖酸钙及吸,氧,氧等处理，对痉,挛,挛肌肉进行外力,挤,挤压按摩。,3,、伴有低血压者,，,，立即停止超滤,，,，减慢血流量至,150ml/min,，使患者头低脚,高,高位，按医嘱使,用,用,0.9%,氯化钠、,50%,葡萄糖、血浆、,全,全血、白蛋白等,，,，调高钠浓度,140mmol/L,，降低透析液温,度,度至,35.5,36,，必要时结束,透,透析。,4,、症状缓解后重,新,新评估干体重，,合,合理设置脱水量,，,，适当调高钠浓,度,度，适当降低透,析,析液温度。,（四）,透析中发生肌肉,痉,痉挛,处理流程,（五）,透析中发生空气,栓,栓塞应急预案,1,、立刻夹闭静脉,管,管道关闭血泵。,2,、置患者左侧头,低,低足高卧位，使,气,气体位于右心房,。,。,3,、嘱患者镇静、,进,进行深呼吸。立,即,即通知医生。,4,、高流量吸氧、,确,确保气道的畅通,，,，清醒病人用面,罩,罩吸纯氧；意识,丧,丧失病人气管插,管,管行机械通气。,5,、静脉应用地塞,米,米松、低分子右,旋,旋糖酐，减轻脑,水,水肿，改善微循,环,环。,6,、进入体内空气,量,量多需进行锁骨,下,下静脉穿刺抽气,或,或直接心脏穿刺,。,。,7,、使用高压氧疗,法,法也比较有效。,（五）,透析中发生空气,栓,栓塞,处理流程,（六）,透析器破膜应急,预,预案,1,、患者透析过程,中,中透析机出现漏,血,血报警（,BloodLeak,），同时旁路透,析,析液颜色变红，,即,即可判断透析器,破,破膜。,2,、通知医生，停,止,止透析，更换透,析,析器，方法如下,所,所述：,更换透析器分为,单,单人更换法和两,人,人更换法两种：,（,1,）单人更换透析,器,器法：,夹住动脉管路,，,，打开补液口回,输,输生理盐水。,静脉管路颜色,变,变浅时，停止血,泵,泵卸下透析器。,将新透析器膜,外,外与透析液连接,，,，动脉端与动脉,管,管路连接，静脉,端,端游离向上。,打开血泵以,100ml/min,的速度预充透析,器,器。,气泡排尽后，,关,关闭补液口。,打开动脉管路,，,，使血液引至透,析,析器静脉端。,连接静脉管路,，,，翻转透析器，,使,使动脉端向上，,继,继续透析。,（,2,）两人更换透析,器,器法：,一人操作机器,，,，停止血泵，用,两,两把止血钳分别,将,将透析器两端动,、,、静脉管路夹住,，,，快速分离透析,器,器及管路，将透,析,析液置于旁路状,态,态。,另一人取新透,析,析器，用,0.9%,生理盐水从动脉,端,端至静脉端快速,冲,冲洗新透析器血,室,室。,将新透析液器,与,与管路相应端连,接,接，连接膜外透,析,析液，取消旁路,状,状态。,打开血泵，继,续,续透析。,3,、向患者解释及,告,告知目前一切正,常,常。,4,、擦拭机器及地,面,面残留盐水及血,液,液。,5,、密切观察患者,病,病情变化。,（六）,透析器破膜,处理流程,（七）,透析中发生溶血,应,应急预案,1,、立即停止血泵,，,，夹住血路管道,。,。,2,、溶解的血液中,有,有很高的钾含量,不,不能回输应丢弃,。,。,3,、对症治疗高钾,血,血症、低血压、,脑,脑水肿等并发症,。,。,4,、给予氧气吸入,。,。,5,、贫血较重者给,予,予输新鲜血液。,6,、明确溶血原因,后,后尽快恢复透析,。,。,（七）,透析中发生溶血,处理流程,（八）,血液透析室突发,性,性停电应急预案,1,、如遇突发性停,电,电时，应及时向,电,电工班了解停电,原,原因及恢复供电,的,的大致时间，并,及,及时汇报科主任,及,及相关部门。,2,、及时做好病人,的,的安抚工作，消,除,除其紧张情绪，,维,维护好正常透析,秩,秩序，并由医护,人,人员对每位病人,的,的透析治疗相关,参,参数予以客观详,细,细的记录。,3,、无后备电源的,透,透析机，医护人,员,员应立即将静脉,壶,壶下端的管路从,回,回路夹中拉出，,进,进行手动转泵维,持,持血液循环。,4,、停电发生后工,程,程技术人员应及,时,时关闭水处理系,统,统，等恢复正常,供,供电、供水后方,能,能重启，并仔细,核,核对主机及预处,理,理系统。,5,、停电时间超过,15,分钟，且无明确,恢,恢复供电时间时,，,，应立即为病人,回,回血中止透析治,疗,疗。,6,、因突发性停电,致,致透析时间过短,造,造成病人脱水不,充,充分，需对病人,进,进行宣教，严格,控,控制其水份摄入,量,量。,（八）,血液透析室突发,性,性停电,处理流程,（九）,血液透析室停水,和,和突然停水应急,预,预案,1,、病区接到停水,通,通知，护士应做,好,好停水的准备工,作,作，根据停来水,时,时间调整每班病,人,人的透析时间，,告,告知患者。,2,、如遇突然停水,，,，应及时与后勤,管,管理部联系，了,解,解停水原因及恢,复,复供水的大致时,间,间，并及时汇报,科,科主任及医务部,。,。,3,、及时做好病人,的,的安抚工作，消,除,除其紧张情绪，,维,维护好正常透析,秩,秩序，并由医护,人,人员对每位病人,的,的透析治疗相关,参,参数予以客观详,细,细的记录。,4,、对于发生急性,心,心衰的急诊透析,患,患者，需要及时,超,超滤出体内潴留,的,的多余水分时，,可,可关掉透析液流,量,量键进行单超治,疗,疗。,5,、停水发生后工,程,程技术人员应及,时,时关闭水处理系,统,统，等恢复正常,供,供电、供水后方,能,能重启，并仔细,核,核对主机及预处,理,理系统。,6,、停水时间超过,30,分钟，且无明确,恢,恢复供水时间时,，,，应立即为病人,回,回血中止透析治,疗,疗。,7,、做好病人宣教,工,工作，回去控制,饮,饮食及安排下次,透,透析的具体时间,。,。,（九）,血液透析室停水,和,和突然停水,处理流程,（十）,透析中发生心律,失,失常应急预案,1,、明确心律失常,类,类型。,2,、找到并纠正诱,发,发因素常见的诱,发,发因素有血电解,质,质紊乱如高钾血,症,症或低钾血症、,低,低钙血症等，酸,碱,碱失衡如酸中毒,，,，心脏器质性疾,病,病等。,3,、合理应用抗心,律,律失常药物及电,复,复律对于有症状,或,或一些特殊类型,心,心律失常如频发,室,室性心律失常，,需,需要应用抗心律,失,失常药物，但应,用,用时需考虑肾衰,竭,竭导致的药物蓄,积,积。建议在有经,验,验的心脏科医生,指,指导下应用。,4,、严重者需安装,起,起搏器对于重度,心,心动过缓及潜在,致,致命性心律失常,者,者可安装起搏器,。,。,（十）,透析中发生心律,失,失常,处理流程,（十一）,无肝素透析发生,凝,凝血应急预案,1,、当无肝素透析,3,4,小时时，静脉压,逐,逐渐升高达,300,400mmHg,在不停血泵的性,况,况下（防止因停,血,血泵而造成整个,体,体外循环凝血）,，,，立刻打开动脉,管,管路上的补液通,路,路回输生理盐水,，,，然后再将动脉,管,管路夹住停止引,血,血。,2,、用止血钳敲打,透,透析器动、静脉,两,两端，将血流逐,渐,渐降至于,100ml/min,当血液回输成功,后,后停血泵。,3,、打开动脉管路,，,，回输动脉端的,血,血液，如果凝固,，,，可拔丢弃动脉,管,管路上的少量血,液,液。,（十一）,无肝素透析发生,凝,凝血,处理流程,（十二）,静脉内瘘发生血,栓,栓应急预案,1,、穿刺前触摸内,瘘,瘘有无震颤，若,无,无震颤可能发生,血,血栓。告知医生,，,，经医生同意后,方,方可溶栓。,2,、若需透析治疗,，,，可选用两根静,脉,脉血管进行透析,，,，透析结束后进,行,行溶栓。,3,、血栓发生在,6h,之内者，用尿激,溶,溶栓（护士操作,）,）,方法：尿激酶,25,万,u/,支，用生理盐水,12.5ml,稀释（,2,万,u/ml,）用,7,号套管针在瘘口,轻,轻微搏动处向心,方,方向穿刺，每隔,壁,壁,15-20min,缓慢注射尿激酶,4,万,u,，并用手指间断,压,压迫吻合口上方,静,静脉，同时根据,血,血压情况适当给,予,予低分子右旋糖,苷,苷扩容。,4,、侵入性血管内,溶,溶栓术，即在,X,线下导将导管插,入,入血栓部位，灌,注,注溶栓剂（医生,操,操作）,5,、用带气囊的导,管,管取栓术（医生,操,操作）,（十二）,静脉内瘘发生血,栓,栓,处理流程,（十三）,临时穿刺桡动脉,应,应急预案,1,、患者无内瘘，,来,来不及插管急需,透,透析者，为了保,证,证透析质量，直,穿,穿桡动脉。,1,、取患者右臂使,其,其伸直，以桡骨,茎,茎突为体表坐标,2,、触摸到桡动脉,的,的搏动处为针尖,部,部位，此处是桡,动,动脉与掌浅支的,吻,吻合中，血管充,盈,盈膨大，血流量,充,充足。,3,、穿刺时以,30,度角在针尖部位,下,下方,1.5cm,处进针，此处桡,动,动脉位置较浅，,上,上面仅被有皮肤,、,、浅筋膜，穿刺,时,时不易滑动。,4,、见回血后，固,定,定针柄，继续其,他,他操作。,（十三）,临时穿刺桡动脉,流程,（十四）,深静脉留置导管,内,内血栓应急预案,1,、先用空针用力,抽,抽尽管腔内残留,的,的肝素溶血液，,接,接装与管腔容积,等,等量的尿激酶溶,液,液的注射器（浓,度,度为,2,万,U/ml,），用力抽吸缓,慢,慢放手，如有阻,力,力不可向管腔内,推,推注，如此反复,多,多次，使尿激酶,缓,缓慢进入管腔保,留,留,1,2h,，回抽出被溶解,的,的纤维蛋白或血,凝,凝块。,2,、如果透析中经,常,常出现血流中断,（,（贴壁感），静,脉,脉造影显示导管,侧,侧口处有活瓣状,蓄,蓄状物，说明导,管,管周围有纤维蛋,白,白鞘形成，可用,尿,尿激酶,2ml,（,2,万,U/ml,）缓慢注入管腔,，,，保留,1,2h,。或用尿激酶,25,万,u,溶于,200ml,生理盐水，每支,管,管滴注,100ml,，滴,10,15gtt/min,。,3,、如果溶栓失败,应,应拔管或通过引,导,导导丝进行更换,新,新导管。,（十四）,深静脉留置导管,内,内血栓,处理流程,（十五）,透析中致热源反,应,应应急预案,1,、病人寒战、震,颤,颤时给予地塞米,松,松,5,10mg,静脉注射，如是,寒,寒颤不能控制给,予,予杜冷丁,50mg,肌肉注射。,2,、病人出现高烧,时,时给予对症处理,如,如肌注安痛定或,冰,冰袋物理降温。,3,、如果透析后,2,3,天体温仍高应做,血,血培养,不必等结果就应,给,给予抗生素治疗,。,。,（十五）,透析中致热源反,应,应,处理流程,（十六）,透析机出现空气,报,报警应急预案,1,、降低,血,血流速,为,为,100ml/min,。,2,、夹闭,动,动脉管,路,路，打,开,开补液,口,口输入,生,生理盐,水,水。,3,、提升,静,静脉壶,液,液面至,空,空气探,测,测器以,上,上。,4,、静脉,壶,壶内泡,沫,沫较多,时,时，给,予,予,75%,洒精,0.1,0.2ml,，可有,效,效的降,低,低泡沫,表,表面张,力,力使其,消,消散。,5,、空气,报,报警解,除,除后,关闭补,液,液口，,打,打开动,脉,脉管路,，,，提升,血,血流速,恢,恢复透,析,析状态,。,。,（十六,）,）,透析机,出,出现空,气,气报警,处理流,程,程,（十七,）,）,透析中,水,水质异,常,常应急,预,预案,1,、病人,出,出现异,常,常时，,应,应立即,抽,抽血化,验,验寻找,原,原因。,2,、由水,质,质异常,造,造成的,停,停止透,析,析。,3,、及时,更,更换水,处,处理系,统,统。,4,、明确,原,原因后,尽,尽快恢,复,复透析,。,。,（十七,）,）,透析中,水,水质异,常,常,处理流,程,程,（十八,）,）,血液透,析,析室水,机,机发生,故,故障应,急,急预案,1,、水机,发,发生故,障,障。,2,、,报告工,程,程师、,主,主管医,生,生及护,士,士长。,3,、,关闭透,析,析机电,导,导度，,工,工程师,进,进行维,修,修。,4,、,短时间,可,可修好,，,，护士,观,观察患,者,者状态,，,，防止,患,患者发,生,生不适,。,。,5,、,待修好,后,后重新,打,打开电,导,导度。,6,、,若需要,较,较长时,间,间维修,，,，需给,患,患者回,血,血，保,留,留动静,脉,脉通路,，,，修好,后,后重新,上,上机。,（十八,）,）,血液透,析,析室水,机,机发生,故,故障,处理流,程,程,口试题,1,、,动静脉,内,内瘘穿,刺,刺引起,出,出血、,皮,皮下血,肿,肿,处理流,程,程,口试题,2,、,透析中,发,发生心,律,律失常,处理流,程,程,口试题,3,、,透析中,发,发生低,血,血压应,急,急预案,答：,1,）,透析病,人,人发生,低,低血压,时,时，通,知,知医生,，,，迅速,补,补充容,量,量,，,同时适,当,当减慢,血,血,流,量，减,低,低超滤,率,率或暂,停,停脱水,，,，并可,给,给病人,低,低流量,吸,吸氧。,2,）,一般输,入,入生理,盐,盐水,100,200ml,后症状,会,会迅速,好,好转，,血,血压回,升,升。,3,）,症状严,重,重者，,可,可加大,输,输液量,，,，还可,考,考虑输,入,入,50%,高渗糖,40,60ml,。,4,）,必要时,回,回血，,终,终止血,透,透，积,极,极寻找,诱,诱发低,血,血压的,原,原因，,加,加以解,除,除。,5,）,对初次,血,血透、,年,年老体,弱,弱病人,，,，为预,防,防低血,压,压的发,生,生，可,选,选用生,物,物相容,性,性好的,小,小面积,透,透析器,、,、适当,预,预充，,血,血透应,缓,缓慢进,行,行，血,流,流量由,小,小到大,逐,逐步增,加,加，脱,水,水不宜,过,过多、,过,过快，,严,严格控,制,制透析,间,间期体,重,重增加,量,量。,6,）,应用高,钠,钠透析,，,，增加,钠,钠浓度,，,，增快,血,血浆充,盈,盈率，,保,保持血,容,容量。,口试题,4,、,透析中,致,致热源,反,反应应,急,急预案,答：,1,、病人,寒,寒战、,震,震颤时,给,给予地,塞,塞米松,5,10mg,静脉注射，,如,如是寒,颤,颤不能,控,控制给,予,予杜冷,丁,丁,50mg,肌肉注,射,射。,2,、病人,出,出现高,烧,烧时给,予,予对症,处,处理如,肌,肌注安,痛,痛定或,冰,冰袋物,理,理降温,。,。,3,、如果,透,透析后,2,3,天体温,仍,仍高应,做,做血培,养,养,不必等,结,结果就,应,应给予,抗,抗生素,治,治疗。,谢谢,