无创呼吸机的使用讲义

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无创呼吸机的使用,机械通气方式的分类：,一：经面（鼻子）无创正压通气,-,简称：,NIPPV,二：经人工气道机械通气,-,（气管插管）,NIPPV,的历史,最早可以追溯到,20,世纪,30,年代，主要应用慢性呼吸衰竭（睡眠呼吸暂停，胸壁畸形，神经肌肉疾患和呼吸中枢动力异常）,近,20,年来，在急性呼吸衰竭中的应用也逐渐受到重视,NIPPV,的优缺点,NIPPV,的适应证,1,：,COPD,急性发作者,2,：存在低氧血症的心源性肺水肿患者,3,：胸廓畸形或神经源性疾病导致呼衰者,4,：处于失代偿期的梗阻型睡眠呼吸暂停者,5,：有创通气撤离失败者，可用之过渡或常规过渡,NIPPV,的禁忌症,呼吸机面板,呼吸机结构,呼吸机结构,-,空气过滤网,呼吸机主机和底座,NIPPV,的技术要点和操作步骤,机器的构造,（图片）,NIPPV,的技术要点和操作步骤,呼吸机开机后空吹,有阻力界面（呼气末正压）,面罩的种类：,NIPPV,的技术要点和操作步骤,呼吸机感知有阻力后的界面（吸气压）,NIPPV,的技术要点和操作步骤,最关键的一步：解锁,NIPPV,的技术要点和操作步骤,IPAP(吸气压)调节,EPAP(呼气末正压)调节,NIPPV,的技术要点和操作步骤,呼吸频率的调节,吸气时间调节,NIPPV,的技术要点和操作步骤,呼吸机适应时间调节,呼气末正压调节起步点,NIPP,技术要点和操作步骤,触发灵敏度调节,窒息报警时间（5-45秒）,NIPPV,的技术要点和操作步骤,管道连接断开报警时间,呼吸机的使用时间,NIPPV,的具体参数,NIPPV,的技术要点和操作步骤,（面板参数意义）：,NIPPV最常用的通气模式：压力支持+呼气末正压通气,在机器上标识为：S(spontaneous)和S/T(spontaneous/timed),S实际上就是压力支持,S/T整合了压力控制通气为基础的后背通气，当患者的呼吸频率低于设定的后背频率是，给予强制压力控制通气,NIPPV,的技术要点和操作步骤,NIPPV,的技术要点和操作步骤,鼻面罩,NIPPV,的技术要点和操作步骤,口鼻面罩,固定带,NIPPV,的技术要点和操作步骤,氧管的小头连接面罩,已连接好,NIPPV,的技术要点和操作步骤,固定带不能这样分离,应该这样：,NIPPV,面罩的发展史,面罩的发展历史：,面罩的密闭性和舒适性是影响疗效的重要因素。,我们早期用组织相容性差的橡胶气垫面罩，且仅重视密闭性，结果有,27,3,患者发生鼻梁部和下齿龈部糜烂。,其后改用塑料气垫，对部分漏气明显的患者加用特制双面粘胶布，面罩气垫也注意适度充盈，固定方式也从扣拉式改为粘拉式，固定压力也尽量不超过,30cmH2O,（毛细血管动脉端压力为：,30mmHg,），结果糜烂的发生率降至,6,9,。,NIPPV,面罩的发展史,面罩的今天：,目前我们使用硅胶面膜型面罩采用三点固定，具有更好的力学特性：气垫型面罩吸气时弹性扩张，容易漏气，呼气时回缩，对面部的压迫加重；,而面膜型面罩吸气时，一方面面罩硬壳弹性扩,张，一方面气流压迫面膜，使面罩密闭性改善；呼气时通气压力消失，面罩对面部的压迫减轻；与四点固定相比，三点固定符合力学原理，压力分布最均匀，故密闭性和舒适性更好。,目前硅胶面膜型面罩大部分取代丁气垫型面罩，依从性和通气效果显著改善。,NIPPV,鼻罩垫片,预先选定范围（美皮康）,效果图,NIPPV,的面罩,口鼻面罩无需用垫片,NIPPV,面罩固定带种类,三角头带,四角头带,NIPPV,的并发症及处理,1：面罩漏气,2：面部压迫性损伤,3：胃胀气,4：吸入性肺炎和刺激性结膜炎（前者和胃胀气和神志有关，后者和漏气有关）,NIPPV,的漏气原因,）,老式面罩,新式面罩,塑料边缘部分插入硅胶边缘,硅胶边缘插入塑料边缘,如何更好的让呼吸机吹下去,1,：必要时少量镇静，术后病人首先是,要镇痛,2,：降低参数的呼吸频率，更好的让患,者自主呼吸,。,院感管理,谢 谢！,