KDOQI2006贫血指南简介

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,K/DOQI 2006,年贫血指南简介,2006,指南的一些更新,考察范围扩大到,CKD,的所有分期，包括,未透析患者,血透患者,腹透患者,移植患者,儿科,CKD,患者,关于贫血的定义有改动,2000,指南中，男性和绝经期后女性的贫血定义为,Hb,120 g/l,2006,中，定义为,Hb 135 g/l,2000,指南中，对于未绝经女性的贫血定义为,Hb 110 g/l,，,2006,中，更新为,Hb 120 g/l,贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康营养普查（,NHANES,）（,1988-1994,）的统计，把成人,Hb,低值的,5%,分位数作为贫血定义。,好处：有利于更早的发现贫血。,铁和,Hb,的靶目标值,2000,指南中，对于透析和非透析的,CKD,患者，铁蛋白（,SF,）水平推荐值,100ng/ml,2006,指南中，基于新的研究证据，建议,对于,HD,患者，,SF,200ng/ml,对于,PD,和,ND,患者维持,100ng/ml,不变,在临床肾性贫血的治疗中，,Hb,靶目标值的确定和铁剂的应用是,两个最重要的方面,。,Hb,靶目标值,这是一个比较有争议的问题,2000,指南推荐,110-120g/l,2006,指南推荐维持,110g/l,以上，超过,130g/l,时需谨慎，并未规定明确的高限,原因：,KDOQI,委员会一方面认为,110-120g/l,的范围过于狭窄，限制了医生的灵活性；另一方面因证据不足，故不推荐,Hb,高于,130g/l,为常规靶值。,对于新的靶值，指南,更注重于伴随高,Hb,而获得的生活质量的提升，,而不是心血管疾病或中风方面的益处,指南,国家,发表时间,Hb,靶目标值,National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes*,美国,2006,110g/l,European Best Practice Guidelines*,欧洲,2004,110g/l,Caring for Australians with Renal Impairment,澳洲,2003,120g/l,120-140g/l,Canadian Society of Nephrology,加拿大,1999,110-120g/l,British Renal Association,英国,2002,100g/l,*当,Hb,维持在,130g/l,以上时需谨慎,*心血管疾病患者不主张将,Hb,维持在,120g/l,以上,合并心血管疾病患者,无心血管疾病患者,铁剂的应用,CKD,贫血患者铁治疗的,目标,是提供足够的铁，是,Hb,达到并保持在目标范围。,铁剂主要作为接受,EPO,治疗的辅助治疗。铁剂可以预防缺铁，尽量减少达到目标,Hb,水平所需的,EPO,剂量。,铁剂的应用,2006,指南中建议铁治疗的靶目标值：,HD-CKD,患者,SF,200ng/ml,，并且,TSAT,20%,ND-CKD,和,PD-CKD,患者,SF,100ng/ml,，并且,TSAT,20%,HD-CKD,患者的铁目标,SF,200ng/ml,。,根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血清铁蛋白组最后的,EPO,使用药量比低铁蛋白组少，因而建议铁蛋白目标水平,200ng/ml,更有效。,TSAT,20%,。,临床研究显示，,TSAT,目标为,30%-50%,的患者比那些目标为,20%-30%,的患者,EPO,药量减少,40%,。,但是,TSAT,20%,的患者可以仍然显示骨髓铁缺失，所以说,TSAT,一般维持,20%,是可接受的。,目前认为当,SF,500mg/l,时没有足够的证据推荐继续进行静脉补铁治疗。,但是临床出现的难题？,TSAT,20%,，但是,SF,500ng/ml,的患者,原因是铁检测的变异性（尤其是,TSAT,）、炎症、网织红内铁阻滞等等、,因此,指南提出,，,当,SF,500ng/ml,没有足够的证据推荐进行静脉补铁治疗，但是并不除外在特殊患者中临床医生可以自己的判断来给予补铁。,补铁方法,目前两种常用而有效的静脉补铁的方法,规律的间阵性补铁,，只要是铁状态评估低于目标值，给予简断的静脉补铁。,维持性补铁,，即定期给予小剂量铁剂以维持铁离子于目标范围内。,常用静脉铁剂,目前有,3,种形式的静脉铁剂被广泛应用：,右旋糖酐铁,葡萄糖酸铁钠,蔗糖铁,常用静脉铁剂的安全性,2006,指南，所有铁剂均可以引发急性过敏反应（,AEs,）,，偶尔较严重，包括伴或不伴其他症状和体征的低血压。,机制：不完全清楚。一些病例可能是免疫机制起作用；另一些病例中，铁剂可能释放部分具生物活性的非结合铁进入循环系统，从而导致氧化应激和低血压。,机制可以根据静脉补铁形式区分，如,右旋糖酐铁更容易发生过敏反应,葡萄糖酸铁钠和蔗糖铁更可能产生游离铁反应。,谢谢！,