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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗生素的临床应用,北京友谊医院 张淑文,临床感染是常见病症，也是危重病人死亡的主要原因之一,其诱发的,Sepsis, Septic Shock, MOF,是临床一个棘手的难题,Sepsis,（脓毒症）感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）,Severe Sepsis,（重度脓毒症）有器官功能损害的Sepsis,Septic Shock,MODSMOF,全身炎症反应综合征（SIRS）,体温38.3,。,C或90次/min,R,R,25次/min，Paco,212000/mm,3,或80%的药：,阿莫西林，头孢拉丁，氯霉素，克林霉素，青霉素V,氟喹诺酮，甲硝唑，复方四 素，复方新诺明,易通过血脑屏障的药：,磺胺类，青霉素，头孢呋辛，氨曲南，林可霉素，磷,霉素，万古霉素，甲硝唑，氟喹诺酮类,易穿透细胞膜的药：,氟喹诺酮，异烟肼，吡嗪酰胺,胃肠浓度高的药,萘啶青霉素，,氨基糖甙类,骨组织浓度高的药,氯霉素，林可霉素，头孢,孟多,肝胆汁中浓度高的药,菌必治,，哌拉西林，,头,孢派酮,，盖保世灵,尿液浓度高的药,哌拉西林，头孢呋辛，头孢,西丁，头孢美唑，菌必治，,头孢噻肟，,氟喹诺酮类，氨基甙类,万古霉素，氟康唑等,抗生素后效应,Post-antibiotic effect， PAE,指体内药浓度虽已,80%。,喹诺酮类：,环丙沙星，左氧氟沙星,联合氨基糖苷类,：阿米卡星,AmpC酶水解以下抗生素：,青霉素类,头霉素类,1,2,3代头孢菌素类,单环类 加酶抑制剂复合药,（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦）,AmpC酶,可分为诱导型、结构型和质粒型。,什么是AmpC酶？,如何推测大肠杆菌和肺炎克雷伯菌,产生质粒 AmpC 酶 ？,头孢西丁或头孢美唑 R,三代头孢菌素R/I/S,加酶抑制剂类R/I/S,头孢吡肟S,碳青霉烯类S,绿脓杆菌,药物渗透屏障耐药,天然对抗生素的,通透性降低,，比大肠杆菌的抑菌浓度高数十或数百倍：,大肠杆菌,绿脓杆菌,庆大70%的只有,泰能（,85%,），舒普深（,69%,）,嗜麦芽窄食单胞菌,具有多种耐药机制,，产生L,1,金属,-内酰胺酶 , 对,泰能天然耐药,敏感性高的药物,替卡西林,（,10%,），,舒普深,（,87%,）,头孢他啶,（,85.7%,），,环丙沙星,（,35.7%,），,阿米卡星,（,21.4%,）,当前面对耐药的对策,1 严格掌握适应症,。,病毒感染不用,预防用药不常规用,2,抗生素的联合应用,3 轮换用药,4,掌握本病区细菌耐药情况,（一）,抗菌药物的联合应用,1 病原菌未明的重症感染,2 混合感染 ：如 腹膜炎,3 单一抗菌药不能控制的重症感染：如 败,血症,4 为减少毒性,联合用药时需协同用药,一般二联即可,三代或四代头孢菌素,2个月,内酰胺/酶抑制剂复合药,2个月,+/-,氨基糖甙类,2个月,碳青霉烯类,2个月,（二）抗生素的循环使用,经验治疗严重的,全身感染,3 R,原 则,Right time,恰当的时机,Right patient,合适的患者,Right Antibiotic,正确的抗菌药物,谢谢！,
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