23免疫学防治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十三章 免疫学防治,目的要求,（一）掌握人工主动免疫和被动免疫的概念和特点。,（二）熟悉疫苗的基本要求及其发展；,（三）了解免疫治疗原理与方法；常用的生物制品及其应用原则。,免疫学防治,应用各类生物或非生物制剂来建立、增强或抑制机体的免疫应答，调节免疫功能，达到预防或治疗某些疾病的目的，称为免疫预防和治疗。,一、免疫预防（,Immunoprophylaxis,）,特异性免疫的获得方式：自然免疫和人工免疫,人工免疫即人为地使机体获得特异性免疫，是免疫预防的主要手段，包括：,人工主动免疫,人工被动免疫,（一）人工主动免疫,（,artificial active immunization,）,概念：用,疫苗,接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。,疫苗（,vaccine,）,细菌性制剂、病毒性制剂及类毒素等人工主动免疫制剂统称为疫苗。,基本要求：安全、有效、实用,1,、,灭活疫苗,：又称死疫苗。选用免疫原性强的病原体，经人工大量培养后，用理化方法灭活制成。,缺点：需多次注射，用量大；接种后反应较大；免疫效果局限,优点：稳定，易保存；无毒力回复危险,如乙脑疫苗、狂犬疫苗等,、,减毒活疫苗,：用减毒或无毒力的活病原微生物制成。,缺点：稳定性较差，不易保存；有毒力回复可能,优点：一般只需接种一次，用量较小；免疫效果较好，较持久,如牛痘、风疹疫苗、卡介苗等,、,类毒素,（,toxiod,）：用细菌的外毒素（,exo,-toxin,）经,0.3%-0.4%,甲醛处理制成。接种后诱导机体产生抗毒素（,anti-toxin,）。如白喉、破伤风等。,、,新型疫苗,亚单位疫苗,结合疫苗,合成肽疫苗,基因工程疫苗,等等,理想疫苗应具备的条件,1,、抗原应高度纯化，无毒、无副作用,2,、免疫力持久,3,、免疫方法简单,4,、可与其它抗原混合使用,5,、价格便宜,人工主动免疫的注意事项,接种对象,：凡是免疫防御能力差、与某些病原生物接触机会多、疾病及并发症危害大、流行地区易感者均应免疫接种。,接种剂量、次数和时间间隔,接种途径,：死疫苗用皮下注射，活疫苗可皮内注射、皮上划痕和自然感染途径接种，脊髓灰质炎疫苗以口服为佳，麻疹、流感、腮腺炎疫苗雾化吸入为好。,接种后反应,：常在接种后,24,小时发生,表现为局部红肿、疼痛、淋巴结肿大；全身发热、头痛、恶心等，数天后即恢复正常。,禁忌症,：凡高热、严重心血管疾病、急性传染病、恶性肿瘤、肾病、活动性结核、活动性风湿病、甲亢、糖尿病和免疫缺陷病等患者，均不宜接种疫苗，以免引起病情恶化。为防止流产或早产，孕妇应暂缓接种。,（二）人工被动免疫（,artificial passive immunization,）,概念：给人体注射含,特异性抗体或细胞因子,的制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。,接种后免疫效果维持时间短，一般约周。,、抗毒素：可中和外毒素的毒性，主要用于治疗和紧急预防外毒素所致疾病。如白喉、破伤风、气性坏疽以及肉毒杆菌引起的食物中毒等。,、人免疫球蛋白制剂：,正常人血浆丙种球蛋白、人特异性免疫球蛋白等,、细胞因子制剂,、单克隆抗体制剂,人工被动免疫的注意事项,注意防止超敏反应,动物免疫血清使用前，应询问病史，做皮试，如阳性可使用脱敏方法。在注射丙种球蛋白时亦应注意观察。,注意早期和足量,只有在毒素尚未结合组织细胞前使用抗毒素，才能发挥其中和毒素作用；若毒素已与组织细胞结合，抗毒素就不再发挥中和毒素作用。,不滥用丙种球蛋白,二、免疫治疗（,immunotherapy,）,针对异常的免疫状态，应用免疫制剂、免疫调节药物或其他措施来调节或重建免疫功能，以达到治疗疾病的目的。,、分子治疗,分子疫苗：化学合成、基因重组；产生肿瘤抗原，与佐剂混合应用，已具一定疗效。,抗体：,细胞因子,、细胞治疗,细胞疫苗,过继免疫治疗,造血干细胞移植：骨髓、外周血、,脐带血,自体骨髓移植,自体淋巴细胞体外增殖激活后回输；,抗肿瘤作用；,常用细胞：,LAK,、,TIL,、,CIK,；,LAK,、,TIL,、,CIK+IL-2,合用于治疗晚期肿瘤（黑色素瘤、肾细胞癌）有一定疗效。,LAK,（,lymphokine,activated killer cells,）：,外周血淋巴细胞在体外经过,IL-2,培养后，诱导产生的一类新型杀伤细胞；,杀伤肿瘤细胞不需抗原致敏；,无,MHC,限制性；,有人认为来源于,NK,细胞；,TIL,（,tumor-infiltrating lymphocytes,）：,从实体瘤组织中分离；,经过,IL-2,体外培养后，获得比,LAK,细胞更强的杀伤活性；,CIK,（,cytokine-induced killer,）：,一类细胞因子诱导的新型杀伤细胞；,PBMC,以抗,CD3mAb,活化，并以,IL-2,、,IFN-,及,TNF-,等组合细胞因子促增殖分化为,CD3,+,CD56,+,杀伤细胞；,杀伤靶细胞作用较,LAK,细胞强，可有效消除微小残留瘤病变，预防肿瘤复发，延长患者生存期。,肿瘤细胞疫苗：,减毒或灭活瘤苗：,放射线照射、化疗药物、高低温处理；,抑制生长能力，保留其免疫原性；,异构的瘤苗：,过碘乙酸盐、神经氨酸酶、病毒感染等修饰；,增强免疫原性。,基因修饰瘤苗：,细胞因子（,TNF-,、,GM-CSF,、,IL-2,、,IFN-,，免疫调节,杀瘤）；,协同刺激分子基因（,B7,，促,T,细胞活化）；,MHC I,抗原分子基因；,转移入肿瘤细胞，降低致瘤性，增强免疫原性。,树突状细胞疫苗,将肿瘤抗原、抗原多肽、肿瘤提取物载荷于抗原提呈细胞；,激活抗肿瘤免疫反应。,、生物应答调节剂与免疫抑制剂,（,1,）生物应答调节剂：具有促进或调节免疫功能的制剂。,适应症：,感染；,免疫缺陷；,肿瘤等,微生物制剂,卡介苗,短小棒状杆菌,中药制剂,香菇、灵芝等的真菌多糖成分,药用植物及其有效成分,中药方剂,免疫因子：,转移因子,免疫核糖核酸,胸腺肽,化学合成药物：,左旋咪唑,西咪替丁,（,2,）免疫抑制剂,适应症：移植排斥、自身免疫病等,化学合成药物,烷化剂抗肿瘤药物,抗代谢物类抗肿瘤药物,激素,真菌代谢产物,环孢素,FK-506,传统中药,思考题,名词解释：疫苗、人工主动免疫、人工被动免疫,