乳腺疾病的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性乳房炎,acute mastitis,初产妇多见，哺乳期妇女，产后,3,4,周。,一、病因,乳汁淤积,:,乳头发育不良、乳管不畅；授乳经验不足。,细菌侵入,:,乳头破损或皲裂,致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,临床表现,初期乳房肿胀剧痛；,压痛性硬块，表面红肿、发热；,患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。,并发全身性感染：寒战发热、脉快,。,肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。,WBC,明显增高及核左移。,乳房脓肿,1.,表浅脓肿,2.,乳晕下脓肿,3.,深部脓肿,4.,乳房后脓肿,治疗,未形成脓肿期：,全身抗感染,:,应用抗生素,-,青霉素。,改善乳汁淤积：抽吸排乳，严重者停止泌乳。,早期局部理疗、热敷；,脓肿形成,切开引流，排出积脓。,水肿明显用,25,硫酸镁湿热敷。,中医药,:,可用蒲公英、野菊花等。,乳房脓肿的切口,护理措施,积乳的处理：,使用吸乳器、,控制感染：,早期热敷，避免挤压，使用抗生素。,脓肿切开引流的护理：,观察脓液的量、颜色、气味,疼痛的护理：,避免碰撞乳房，协助日常料理。,产妇生活的护理：,环境清洁、空气流通、注意个人卫生等。,心理护理：,鼓励病人克服各种不适。,健康教育：,预防为先,预防,妊娠后期,(,尤初产妇,):,应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正,(,个别需手术矫正,),。,哺乳期,:,定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。,每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。,哺乳后清洗乳头。,及时治疗乳头破损或破裂。,注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。,乳腺囊性增生病,2545岁女性,是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。,病理形态多样，命名不统一。,我国囊性改变少见，以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。,病因与病理,病因,:,黄体素分泌减少，雌激素相对增多,。,与内分泌失调及精神因素有关。,病理,:,乳腺间质的良性增生于腺管周围并形成囊肿；,腺管内上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。,尚有小叶实质增生。,临床表现,突出表现:乳房胀痛和乳内肿块。,乳房胀痛,:,具有周期性特点，月经周期,。,乳房肿块,:,月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧。与周围组织界限不清呈条索状，有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可推动，腋窝,LN,不肿大。,乳头溢液,:,黄绿色、棕色或血性，偶为浆液性。,诊断与治疗,诊断:,诊断不难。少数(约23)恶变，应3月复查。,治疗:,对症治疗。,胸罩托起乳房；,中药小金丹、消遥散、5碘化钾。,必要时活检或患乳单纯切除。,乳腺癌,(,breast cancer),概述,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,上皮组织(乳癌)，源自非上皮组织(肉瘤)。,全世界每年120万乳腺癌，50万死于乳腺癌。,4060岁，以4549、6064岁最多见。,病因,高危人群有,:,月经:初潮13岁、绝经55岁,未婚、未育或未哺乳发病率较高。,生育年龄:第一胎35岁、40岁未孕,哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关,家族史:3-8倍于正常人群,其他:肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物等,乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。,病理生理,非侵润性癌：,早期侵润性癌,侵润性特殊癌,侵润性非特殊癌,转移途径：,淋巴转移最常见，腋下、锁骨下,临床表现,乳房肿块：,无痛单发肿块、外上象限最多见,乳房外形改变：,酒窝征、桔皮症、乳头偏移或回缩,乳头溢液：,血性溢液,淋巴结肿大：,同侧腋窝转移,乳房外形改变,酒窝征,:,肿瘤侵及,cooper,韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致,。,乳头偏移或回缩,:,乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致,。,桔皮症,:,肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。,局部突起,。,酒窝征,桔皮样变,临床表现,晚期局部表现,:,癌肿固定,:,癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。,卫星结节,:,癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。,皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。,临床表现,腋窝淋巴结肿大,:,初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动；,以后数目增多粘连成团，粘连而固定。,晚期,患侧上肢淋巴水肿，,锁骨上淋巴结肿大、变硬。,可出现对侧腋窝淋巴结转移。,治疗:,手术为主综合治疗,乳癌根治术,:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；,扩大根治术,:在根治术的基础上，切除患侧的第24肋软骨。,保留胸肌的改良根治术:,目前多采用。,保乳手术,。,术式选择：,根治为主，保留功能、外形为辅。,、期无,LN,肿大改良根治。,期晚及期根治性切除术。,期晚患乳单纯切除，术后放化疗。,期不宜手术内分泌、化疗放疗。,手术原则,无一种手术适合各种乳腺癌,生存率第一，其次是外观和功能,手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。,其它治疗,化疗,:(,chemotherapy,),常用5-,FU。,放疗:,(,Radiotherapy),用于术后，防止复发。,内分泌:凡,ER,，可内分泌治疗。,护理措施,术前护理,1,、妊娠与哺乳：立即停止妊娠或哺乳。,2,、控制感染,:,晚期患者保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。,3,、皮肤准备,:,植皮区准备。,4,、心理护理,:,术后护理,1,、病情观察：,生命体征、术侧上肢远端血液循环。,护理措施,2,、伤口护理,：有效加压包扎或压迫，如合适的体位、胸带松紧度、皮瓣下持续有效负压引流、愈合创面的清洗方法。,3,、术侧上肢康复训练,：,24h,、,48h,、一周、,10-12,天,4,、并发症防治与护理：,(1),皮下积液,：较常见，保持引流通畅、胸带松紧适宜、避免过早外展术侧上肢、及早发现引流积液。,（,2,）皮瓣坏死,:,胸带包扎过紧、及时处理皮下积液,。,（,3,）上肢水肿,：避免患肢静脉穿刺、测血压、及时处理皮下积液。,5,、乳房外观护理,6,、综合治疗护理,健康教育,乳腺癌自我检查,Flash,每月自查,月经结束后,47,天,取直立或仰卧两种姿势,方法：四指并拢、自外向内,出院后术侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免侧血压、静脉穿刺，坚持康复训练。,5,年内避免妊娠。,