急性脑血管病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急性脑血管病,*,脑血管病基本概述,急性脑血管病,【,概言,】,含义,:,脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及,(,或,),脑局灶性症状。,分类,:,缺血性,出血性,短暂性脑缺血发作,脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,急性脑血管病,解剖结构,:,颈动脉,系统,椎基底,动脉系统,颈内动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,半球前,3,5,椎动脉,椎基底动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,半球后,2,5,、脑干和小脑,两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接,大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通,基底动脉环,急性脑血管病,急性脑血管病,一、短暂脑缺血发作,反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。,急性脑血管病,【,病因和发病机制,】,1.,微栓塞,主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。,2.,椎动脉受压,突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起,TIA,，尤其在颈椎病的基础上易发生。,急性脑血管病,3.,血流动力学改变,颈内动脉狭窄超过,90,影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。,4.,心功能障碍和心律失常,心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起,TIA,。,5.,其他,血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起,TIA,。,急性脑血管病,【,临床表现,】,起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到,30min,，最长不超过,24h,。,多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。,颈内动脉系统表现,对侧肢体和,(,或,),面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。,眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和,(,或,),感觉障碍。,椎一基底动脉系统表现,急性脑血管病,【,诊断和鉴别诊断,】,(,一,),诊断,主要依据病史。,颈动脉或椎基底动脉系统定位症状,(,体征,),；,发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过,24h,；,大多有动脉粥样硬化病变；,颅脑,CT,或,MRI,检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描和经颅多普勒检查有脑缺血区可供诊断参考。,急性脑血管病,(,二,),鉴别诊断,主要与,局限性癫痫病,有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检查可发现脑的病灶。,急性脑血管病,【,治疗,】,最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。,1.,积极治疗病因,如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。,2.,预防性药物治疗,(1),抗血小板聚集剂：阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。,(2),抗凝药物：肝素,100mg,，低分子肝素,4000IU,，,2,次,/d,，腹壁皮下注射。,3.,手术治疗,颈动脉内膜剥离术。,4,.,脑保护治疗,钙拮抗剂。,急性脑血管病,二、脑梗死,急性脑血管病,什么是脑梗塞,急性脑血管病,【,病因与发病机理,】,脑动脉粥样硬化,脑动脉炎,真性红细胞增多症,血小板增多症,血液粘稠度高,动脉内膜粗糙,管腔狭窄,红细胞、血小板和纤维素粘附,血小板释放反应,血小板聚集,血栓形成,动脉闭塞,脑梗死,急性脑血管病,【,病理,】,闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化或血管炎等。,624h,内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经细胞等有明显缺血改变。,2448h,内，脑梗塞灶中央组织坏死。,以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出血。,液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,急性脑血管病,【,临床表现,】,病史：,高血压、糖尿病,、,TIA,或中风。,前驱症状：,头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。,起病情况：,相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重，于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。,急性脑血管病,【,临床表现,】,1.,颈内动脉闭塞,病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲,(,三偏征,),。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。,2.,大脑中动脉闭塞,主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。,急性脑血管病,【,临床表现,】,3.,大脑前动脉栓塞,表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。,4.,椎一基底动脉闭塞,主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。,急性脑血管病,2.,磁共振,(MRI),数小时内,病灶区就有信号改变，比,CT,更准确。,3.,脑脊液检查,适于诊断还不能确定的情况。,【,辅助检查,】,1.,计算机体层成像,(CT),多数,24h,内不显示密度变化，,2448h,，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。,急性脑血管病,【,诊断,】,发病情况,：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。,表现,：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍,。,病史：,多有脑动脉硬化等,CT,、,MRI,：,显示梗死部位和范围。,急性脑血管病,鉴别诊断,脑出血：脑出血的患者多有高血压病史，往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高。,1.运动和语言障碍,：,运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。,2.呕吐,：,约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。,3.意识障碍,：,表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。,4.眼部症状,：,瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。,5.头痛头晕,：,头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。,急性脑血管病,脑血栓,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,常见病因,动脉硬死,心脏病,高血压动脉硬死,动脉瘤、血管畸形,发病缓急,较缓（小时）,最急（秒 分）,急（分 小时）,急（分）,意识障碍,较少,较少,多见,常一过性,偏瘫,有，轻重不一,有,有,少见,脑膜刺激征,多无,多无,偶有,明显,脑脊液,清,清,压力度，血性,压力高，血性,CT,脑内低密度区,脑内低密度区,脑内高密度区,蛛网膜下腔或脑室内高密度区,脑血管疾病鉴别表,急性脑血管病,脑梗塞并发症,1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,:目前病因不明，对脑梗塞病人，需常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。,2.感染：肺部感染、尿路感染；,3.肾功能不全：应激状态下体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。,急性脑血管病,脑梗塞并发症,4.褥疮形成；,5.关节挛缩；,6.应激性溃疡；,7.继发性癫痫；,8.脑梗塞后的精神科问题；,9.血管性痴呆；,急性脑血管病,【,治疗,】,1.,一般治疗,高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂治疗。,戒烟,适当补充液体和营养。避免大量输入葡萄,糖，因为高血糖可扩大梗死区域。,保持呼吸道通畅，吸氧。加强护理，防止并发症。给予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥疮。,急性脑血管病,2,超早期溶栓治疗,起病,6h,内进行。,用溶栓药一定要排除颅内出血性疾病，用药后一定要监测凝血时间和凝血酶原时间。,3.,抗凝、抗血小板、降纤治疗,4.,稀释血液和扩充血容量,5.,抗脑水肿、降低颅内压,脑水肿或脑疝迹象时，,20,甘露醇快速静滴。,6.,其他,丹参、川芎、赤芍、葛根，推、针。,7.并发症治疗,急性脑血管病,为什么脑梗塞越治越重,急性脑血管病,谢谢！,急性脑血管病,