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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼 外 伤Ocular Trauma,眼外伤的分类,机械性： 钝挫伤,穿通伤,异物伤,非机械性：热烧伤,化学伤,辐射伤,毒气伤,国际眼外伤学会分类,开放性 穿通伤、贯通伤、眼内异物,闭合性 钝挫伤,钝挫伤blunt trauma,由机械性钝力引起、造成眼球附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的改变。,钝挫伤的致伤原因,打击或冲击波的直接损伤,钝力在球体内传递引起的间接损伤,角膜挫伤,激素眼水、散瞳,水肿、增厚、浑浊,基质,缝合,前房消失、瞳孔变形,角膜破裂,抗生素眼膏,疼痛、畏光、流泪,角膜上皮擦伤,治疗,临床表现,虹膜睫状体挫伤虹膜与瞳孔异常,虹膜瞳孔缘或括约肌断裂,虹膜根部断裂,瞳孔括约肌受损瞳孔扩大，光反应迟钝,睫状肌受损调节麻痹，近视力障碍,虹膜睫状体挫伤前房积血 hyphema,分级：,2/3 (III级),并发症:,继发性青光眼,角膜血染,虹膜睫状体挫伤房角后退,睫状肌环行纤维和纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，房角加深变宽,晶状体挫伤,晶状体脱位或半脱位,挫伤性白内障,晶状体脱位,向前角膜内皮损伤、急性青光眼,向后高度远视、脱入玻璃体引起继发性青光眼或视网膜脱离,手术,不同形态,晶体混浊,戴镜,手术,晶体移位、虹膜震颤、嵌顿,晶体脱位,（半脱位）,治疗,临床表现,晶状体挫伤的治疗,玻璃体出血,保守治疗,玻璃体切割,眼底检查B超检查,玻璃体出血,治疗,诊断,脉络膜挫伤,保守,脉络膜裂伤、出血,脉络膜挫伤,治疗,临床表现,视网膜震荡伤 commotio retinae,视网膜震荡与挫伤,激素,血管扩张剂,维生素,视力下降、网膜水肿、网脱,视网膜震荡伤,同上,震荡伤后存在明显光感受器损伤，网膜变性坏死,视网膜挫伤,治疗,临床表现,视神经撕脱,avulsion of optic nerve,原因,眼球受力极度旋转，眼压升高筛板破裂，眶穿通伤牵拉,预后,视力完全丧失,眼球破裂 rupture of the globe,手术缝合,视力骤降、眼压降低、眼内积血、眼球变形,眼球破裂,治疗,临床表现,眼球穿通伤,临床表现,角膜穿通伤,常见 小的可自行闭合,大不规则虹膜脱出、晶状体损伤,角巩膜穿通伤,累及角膜和巩膜。,引起睫状体、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血,巩膜穿通伤,小的易忽视,大的脉络膜、晶状体、玻璃体损伤、脱出、出血,眼球穿通伤,眼球穿通伤,治疗原则：手术缝合伤口恢复眼球完整性；防治感染和并发症。,治疗：,1.初期缝合伤口,2.防止感染等并发症,3.必要时行二期手术,外伤性眼内炎,特点：发展快、刺激症状重、视力严重下降。,表现：角膜混浊、前房积脓、玻璃体混浊,处理：,散瞳。,大剂量抗生素、糖皮质激素,玻璃体腔注射万古霉素1mg+DEX1mg,玻璃体切割,外伤性眼内炎,交感性眼炎,原因：,迟发自身免疫性疾病与细胞免疫有关,诱因：外伤、内眼手术,临床表现,伤眼（诱发眼）：持续葡萄膜炎，进行性加重,另一眼（交感眼）：视力下降、葡萄膜反应,晚期：晚霞状眼底,并发症,青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩,交感性眼炎的处理,伤后尽早缝合伤口、切除回纳葡萄膜组织,预防感染,早期发现、激素、免疫抑制剂治疗,外伤性增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）,外伤性过度修复反应。纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可行玻璃体切割手术。,眼异物伤Foreign body-induced Ocular Trauma,异物的种类,金属异物 磁性 铁,非磁性 铜、铅,非金属异物 玻璃、碎石,植物性 ： 木刺,非植物性： 毛发,球外异物,眼睑异物,结膜异物,角膜异物,眼眶异物,球内异物的临床表现,不活泼的无菌异物,石、沙、玻璃等：一般能耐受,铁、铜：常见反应性异物、引起炎症、细胞增生、 牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩,球内异物的临床表现,铜质沉着症 Chalosis,纯铜毒性大。,急性铜质沉着症：,后弹力层沉着、绿色房水颗粒、向日葵样白内障、玻璃体浑浊、网膜金属斑,球内异物的临床表现,铁质沉着症 Siderosis,沉着在上皮组织、虹膜括约肌、开大肌、无色素睫状体上皮和晶体上皮、视网膜。,体症：,角膜基质铁沉着、虹膜异色、瞳孔迟钝、白内障、夜盲、网膜色素增殖、视盘萎缩,球内异物的诊断,1.外伤史,2.临床表现：伤口和伤道检查。,4.影象学检查： X线、CT 、B超,球内异物,球内异物的治疗,尽早手术、取出异物,酸碱化学伤,酸碱化学伤的特点,1.酸性烧伤 酸对于蛋白质有凝固作用，使组织蛋白凝固坏死，不溶于水，阻止酸向组织蛋白向深层渗透，损伤相对轻。,2.碱性烧伤 能溶解脂肪和蛋白质、很快渗透到眼内。细胞分解坏死、损伤严重。,酸碱化学伤,临床表现和特点,重度,中度,轻度,角膜斑翳,结膜部分坏死,角膜上皮脱落、凝固,强酸、稀碱,不留疤痕,结膜充血,角膜上皮脱落,弱酸、碱,角膜穿孔,睑球粘连,结膜广泛坏死,角膜溶解,强碱,预后,临床表现,致伤物,酸碱化学伤,重度化学伤的预后,结膜坏死、睑球粘连,基质溶解、角膜溃疡或穿孔、角膜白斑、角膜葡萄肿,葡萄膜炎,青光眼,白内障,眼球萎缩,急救处理,原则：争分夺秒彻底冲洗,就地取材、清水反复冲洗30分钟,后继治疗,早期对症处理,：,抗生素控制感染、激素抑制炎症反应、散瞳、 VIT C、EDTA,切除坏死组织，防止睑球粘连,角膜板层移植术、羊膜移植术、黏膜移植、安放隔膜,后继治疗,胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔,枸橼酸钠、自体血、纤维连接蛋白、半胱氨酸,晚期治疗、针对并发症,睑外翻手术、角膜移植、睫状体冷凝,酸碱化学伤,急救和治疗,1. 急救冲洗,2. 大量维生素,3. 防止睑球粘连,4. 防止角膜穿孔,5. 控制感染,6. EDTA,7. 散瞳,8. 激素,9. 局部营养,10.防止并发症,其它类型的眼外伤,眼部热烧伤和冻伤,辐射性眼损伤,眼电击伤,应激性眼损伤,
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