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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一、概述,（一）定义,烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温,热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布,等为主要特征，多发于冬春二季。,“烂喉痧”、“烂喉丹痧”,“丹痧”,“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧”,“时喉痧”,（二）历代医家对烂喉痧的认识,金匮要略：“阳毒”,临证指南医案卷四疫门：“喉痛，丹疹，舌如,珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病例记录。,陈耕道的疫痧草、夏春农的疫喉浅论 是论,述本病的专著,（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系,猩红热,二、病因病机,（一）病因,温热时毒,（二）病理,病理要点,1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。,2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化，,3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。,4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。,三、诊断和鉴别诊断,（一）烂喉痧的诊断依据,1、本病多发生于冬春季节。,2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。,3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后1224小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。,四、辨证论治,（一）.烂喉痧的辨证要点,1、辨病程阶段：,2、辨病势顺逆：,（二）.烂喉痧的治则治法,初期辛凉清解，透邪外出,肺胃热盛清泄肺胃邪热,清泄热毒中期清火解毒阳明腑实苦寒攻下,热毒陷入营血清营凉血,气营（血）两燔清气凉营,（血）,后期滋养营阴为主，兼清余邪,（三,）,）.,烂,烂喉,痧,痧的,分,分型,辨,辨治,1.,毒,毒侵,肺,肺卫,【临,床,床表,现,现】,初,初起,憎,憎塞,发,发热,，,，继,则,则壮,热,热烦,渴,渴，,咽,咽喉,红,红肿,疼,疼痛,，,，甚,或,或溃,烂,烂，,肌,肌肤,丹,丹痧,隐,隐约,，,，苔,白,白欠,润,润，,或,或有,珠,珠状,突,突起,，,，舌,红,红，,脉,脉数,。,。,【病,机,机分,析,析】,温,温热,时,时毒,外,外袭,肌,肌表,，,，内,侵,侵肺,胃,胃,【治,疗,疗方,法,法】,透,透表,泄,泄热,，,，清,咽,咽解,毒,毒。,【代,表,表方,剂,剂】,清,清咽,栀,栀豉,汤,汤(,疫,喉,喉浅,论,论)玉,钥,钥匙(,证,证治,准,准绳,),生山,栀,栀9,g,香豆,豉,豉,9g,香银,花,花,9g,苏薄,荷,荷,3g,牛蒡,子,子,9g,粉甘,草,6g,蝉衣,2.4g,白僵,蚕,蚕,6g,乌犀,角,角,2.4g,(磨,冲,冲),连,连,翘,翘壳,9g,苦桔,梗,梗,4.5g,马勃,4.5g,芦根,30g,灯芯,二,二十,寸,寸,竹,竹,叶,叶,3g,玉钥,匙,匙(,引,引,证,证治,准,准绳,),焰硝,一,一两,半,半,硼,硼砂,半,半两,脑,脑,子,子(,冰,冰片)一,字,字,白,白僵,蚕,蚕二,钱,钱五,分,分,关于,“,“烂,喉,喉丹,痧,痧以,畅,畅汗,为,为第,一,一要,义,义。,”,”,所谓,畅,畅汗,，,，是,以,以辛,凉,凉清,透,透为,法,法，,使,使表,气,气通,畅,畅，,热达,腠,腠开,，,，从,而,而达,到,到邪,从,从汗,透,透，,热,热随,汗,汗泄,的,的目,的,的。,即以,汗,汗出,通,通畅,作,作为,邪,邪热,外,外透,的,的标,志,志，,所,所以,又,又有,得,得,汗则,安,安的,说,说法,。,。但,临,临床,运,运用,时,时，,切,切不,可,可把,汗,汗出,作,作,为目,的,的，,滥,滥用,辛,辛温,升,升托,之,之品,以,以强,取,取其,汗,汗，,以,以免,助,助,热伤,阴,阴加,重,重病,情,情。,2.,毒,毒壅,气,气分,【临,床,床表,现,现】,壮,壮热,，,，口,渴,渴，,烦,烦躁,，,，咽,喉,喉红,肿,肿腐,烂,烂，,肌,肌肤,丹,丹痧,显,显露,，,，舌,红,红赤,有,有珠,，,，苔,黄,黄燥,，,，脉,洪,洪数,。,。,【病,机,机分,析,析】,表,表邪,已,已解,，,，肺,胃,胃邪,热,热渐,盛,盛，,热,热毒,壅,壅结,气,气分,【治,疗,疗方,法,法】,清,清气,解,解毒,。,。,【代,表,表方,剂,剂】,余,余氏,清,清心,凉,凉膈,散,散(,引,引,温,温热,经,经纬,),连翘,9g,黄芩,9g,山栀,9g,薄荷,3g,石膏,6g,桔梗,3g,甘草,3g,竹叶,七,七片,锡类,散,散（,引,引,金,金匮,翼,翼,）,）,象牙,屑,屑三,分,分（,培,培）,珍,珍,珠,珠三,分,分（,制,制）,青,青,黛,黛三,分,分（,飞,飞）,冰,冰,片,片三,厘,厘,壁,壁钱,二,二十,个,个（,用,用泥,壁,壁上,者,者）,西,西,牛,牛黄,五,五厘,焙,焙,指,指甲,五,五厘,3.,毒,毒燔,气,气营(血),【临,床,床表,现,现】,咽,咽喉,红,红肿,糜,糜烂,，,，甚,则,则气,道,道阻,塞,塞，,声,声哑,气,气急,，,，丹,痧,痧密,布,布，,红,红晕,如,如斑,，,，赤,紫,紫成,片,片，,壮,壮热,，,，汗,多,多，,口,口渴,，,，烦,躁,躁，,舌,舌绛,干,干燥,，,，遍,起,起芒,刺,刺，,状,状如,杨,杨梅,，,，脉,细,细数,。,。,【病,机,机分,析,析】,邪,邪毒,化,化火,，,，燔,灼,灼气,血,血,【治,疗,疗方,法,法】,清,清气,凉,凉血(营)，,解,解毒,救,救阴,。,。,【代,表,表方,剂,剂】,凉,凉营,清,清气,汤,汤(,丁,甘,甘仁,医,医案,),犀角,尖,尖,1.5g,(磨,冲,冲),鲜,鲜,石,石斛,24g,黑山,栀,栀,6g,牡丹,皮,皮,6g,鲜生,地,地,24g,薄荷,叶,叶,2.4g,川雅,连,连,1.5g,京赤,芍,芍,6g,京玄,参,参,9g,生石,膏,膏,24g,生甘,草,草,2.4g,连翘,壳,壳,9g,鲜竹,叶,叶三,十,十张,茅,茅,芦,芦根,各,各,30g,（去,心,心节,）,）,金,金汁,30g,（冲服）,珠黄散或,锡,锡类散,4.余毒,伤,伤阴,【临床表,现,现】咽喉,腐,腐烂渐减,，,，但仍疼,痛,痛，壮热,已,已除，惟,午,午后仍低,热,热，口干,唇,唇燥，皮,肤,肤干燥脱,屑,屑，脉象,细,细数，舌,红,红而干。,【病机分,析,析】余毒,未,未净，肺,胃,胃阴伤,【治疗方,法,法】滋阴,生,生津，兼,清,清余热。,【代表方,剂,剂】清咽,养,养营汤(,疫喉浅,论,论),西洋参,9g,大生地,9g,抱木茯神,9g,大麦冬,9g,大白芍,6g,嘉定花粉,12g,天门冬,6g,拣玄参,12g,肥知母,9g,炙甘草,3g,谢谢观看,/,欢迎下载,BY FAITHI MEANA VISIONOFGOODONECHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TOSEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESSOFOBSTACLES.BY FAITHI BYFAITH,
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