脑梗塞患者护理教学查房PPT通用课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞患者护理教学查房,2016.6.24,李,目标,：,疾病知识,1,病情介绍,2,查体,3,护理问题、措施及评价,4,康复指导、出院宣教,5,常见病 多发病,三大死亡原因之一,遗留瘫痪、失语等严重残疾,社会和家庭带来沉重负担,CVD,脑梗塞的概念,由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多重因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,病因,(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，数小时或12天内达到高峰。,(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出,现吞咽困难，说话不清，恶心、,呕吐等多种情况，严重者很快,昏迷不醒。每个病人可具有以,上临床表现中的几种。,临床表现,先兆症状,病人多在安静休息时发病，一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，常使人猝不及防。部分病人发病前有肢体麻木，说话不清，头晕，恶心，血压波动 等短暂脑缺血的症状。,一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,治疗重点,超早期,发病的,6小时内,。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风,治疗的最理想时机,。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复,早期,发病的,672小时内,。,治疗目的是防止“中心梗死区”扩大,。输液加口服药物改善梗死周边区供应，使其恢复正常,。,急性后期,发病的,72小时1周内,。,治疗是改善水肿的脑组织,。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续改善，是,二级预防开始的最佳时期,。,恢复期,发病的一周后6个月期间,。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应防治危险因素，坚持用药以恢复功能、避免复发。,后遗症期,发病、治疗,6个月后时期,。该阶段病情改善缓慢，患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止复发。,病情介绍,患者：陈丽、女性、69岁,主诉：突发右侧肢体无力、活动不能伴言语含糊,既往史：高血压10余年，脑梗塞5年，自服阿司匹林、倍他乐克。,急诊行头颅CT示：脑萎缩、颅内多发腔梗。,诊断：“脑梗塞、高血压”,急诊给予：20%甘露醇250ml快速静点，留置尿管,入科时间：2015年3月11日13:00，平车推入,入院评估：神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，测T：36.1摄氏度、P：65次/分、R：18次/分、BP：179/98mmhg、SPO2 95%。跌倒坠床13分，压疮13分，日常生活能力15分,护理查体：,言语含糊，饮水呛咳，全身皮肤清洁完好，右侧肢体肌力1级，肌张力减弱，左侧肢体肌力5级，肌张力正常。,治疗及护理,遵医嘱：内科一级护理，通知病危，持续低流量吸氧,治疗：静点依达拉奉、诺可、法舒地尔、醒脑静等药物治疗。,护理：管道护理，气垫床应用,病情进展,入院第2天:,患者神清,言语含糊，右侧肢体肌力1级，HDA示：焦虑8分、抑郁7分，哇田饮水试验4级，遵医嘱鼻饲饮食,入院第3天：,生命体征平稳，给予言语、吞咽、肢体、膀胱肌功能锻炼（神经肌肉电刺激，空气压力波等）,入院第9天：,言语清晰欠流利，HAD评定：焦虑7分，抑郁5分，吞咽功能2级，遵医嘱拔出胃管。右侧肢体肌力2级，留置导尿管通畅，尿液清亮淡黄，继续给予康复训练,入院第13天：,遵医嘱拔除留置尿管，患者可自行排尿,入院第15天：,患者情绪稳定，言语清晰欠流利，可进软食，右侧肢体肌力3级，遵医嘱通知患者出院，给予出院指导,住院期间阳性体征,查同型半胱氨酸：23.81umol/l,颈动脉彩超示：颈动脉斑块形成；左侧椎动脉血流速度减低,头颅MRI示：左侧基底节区亚急性期脑梗死，脑内多发慢性缺血灶，老年性脑改变,护理查体,护理查体,患者入院第九天：,心电监护示：T:36.5，P:80次/分，R:20 次/分，BP：130/72mmhg,双眼无凝视，眼球无震颤，右鼻唇沟变浅,左侧指鼻试验阴性，右侧无法配合,吞咽功能：2级（少量流食，无呛咳，可拔除胃管）,双侧肢体健反射正常，右侧肢体肌力2级，右侧深浅感觉较左侧减弱,HAD评定：焦虑7分，抑郁5分,护理诊断,1.,躯体移动障碍,：与脑梗死损伤N引起偏瘫有关,2.营养失调：,与机体需要、疾病消耗有关,3.皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床有关,4.有受伤的危险：,与患者肢体肌力下降有关,5.语言沟通障碍：,与意识障碍、语言中枢受损有关,6.潜在并发症：,窒息、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染、便秘、腹泻、废用性萎缩与长期卧床有关,7.焦虑：,与偏瘫失语有关,6.知识缺乏：,与对病情及治疗不了解有关,护理目标,患者病情平稳，无压疮发生，全身皮肤完好,右侧肢体肌力较前好转，无肌肉萎缩及关节畸形发生,吞咽功能：可进少量的流食，无营养不良发生,患者言语较前清晰,患者无跌倒、坠床不良事件发生,患者情绪稳定，HAD评定：焦虑7分，抑郁5分，无焦虑抑郁发生,无泌尿系感染，患者可自行排尿,患者及家属掌握康复锻炼方法,首优护理问题,首优：,严密观察病情，保持皮肤完整性，肢体功能位的摆放,护理措施：,急性期：,严密监测患者生命体征、意识、瞳孔的变化，定时给予翻身拍背，保持皮肤完好，给予肢体功能位摆放，防止肌痉挛及足下垂。患者,病情平稳,后给予肢体被动锻炼、吞咽、言语及膀胱肌功能锻炼，如：良姿位摆放、Bobath手、桥式运动、空气压力波及物理治疗（肌肉电刺激治疗）。,恢复期：,患者康复锻炼由被动变为主动，指导其自行进食，膀胱肌收缩功能锻炼。,中优护理问题,中优：,补充营养，避免并发症的发生及安全护理,护理措施：,留置胃管时,抬高床头，注意饮食的温度与量，缓慢注入。,拔除胃管后,给予饮食指导。定时夹闭尿管，指导患者多饮水，保持外阴清洁，给予桥式锻炼。鼓励患者主动锻炼，并指导其正确方法。床档保护，患侧肢体避免过冷或过热，给予安全指导。,次优护理问题,次优：,给与心理护理，指导患者及家属正确的康复锻炼方法,护理措施：向患者及家属提供与疾病相关的知识，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。,效果评价,患者的肌力较前好转,无压疮、烫伤、跌倒、坠床的发生,患者可进行有效沟通,患者自主进食无呛咳，营养状况良好,患者情绪稳定，积极配合治疗,患者及家属掌握基本的疾病知识及康复锻炼方法,健康宣教,生活起居有规律，合理饮食，克服不良嗜好，忌烟酒及辛辣刺激食物，忌暴饮暴食,按医嘱服药，掌握药物的不良反应，定期复查，若有头晕或肢体麻木，及时就诊,气候变化时，注意保暖，避免感冒,变换体位时，动作缓慢，避免受伤,保持乐观情绪，适当参加户外活动,脑梗塞相关知识链接,（3）,脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5-89.2%，显示初期脑出血率的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8mm,或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确的诊断，必要时应在短期内复查，以免延误治疗。,脑梗塞相关知识链接,（4）,有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人最多见，病人常伴有高血压病，动脉硬化、高脂血症、糖尿病等慢性病，腔隙性脑梗赛可反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性闹卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。,脑梗塞的救护措施,治疗原则：改善脑循环、防治脑水肿，治疗合并症。,1,.适当的活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的硬卧床休息，加强护理。,2,.改善脑部血液循环增加脑血流量，促进侧肢循环建立，以便缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐，706代血浆，维脑通路、复方丹参注射液，川穹嗪等药物，每日1-2次，每次250毫克。,3,.溶栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万-5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第一天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出,脑梗塞的救护措施,血的严重后果。,4.,高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为疗程，每次吸氧时间90-110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。,5.,调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。,6.,昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮的发生。,脑梗塞的预防措施,梗塞容易复发，而且一次比一次严重。,提倡小剂量阿司匹林口服，以降低红细胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循环。降压药应根据自身情况相应加量，目的是有效控制血压，控制并减少短暂性脑缺血发作。,先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液，4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7-10天。积极治疗动脉硬化、糖尿病、冠心病等，有效减低血液中的“粘、稠、浓、聚”。注意保暖。保持平衡心态，情绪要稳定，劳逸结合，保证充足睡眠，切忌激动、暴怒及过度疲劳，消除诱发因素。,饮食指导,饮食清淡，以低热量、递延饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素和微量元素。,1 限制脂肪摄入量，控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。,