透析指征和透析剂量

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,透析指征和透析剂量,内容,透析指征,透析剂量,慢性肾功能衰竭,BUN80mg/dl，Scr8mg/dl,Ccr10ml/min,血尿酸增高伴有痛风者,高钾血症,严重代谢性酸中毒,口中有尿毒症气味，伴食欲丧失和恶心、呕吐等,慢性充血性心力衰竭，水钠潴留性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者,出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等,慢性肾功能衰竭,慢性肾衰患者存在可逆性急性加重因素时,肾移植术前准备、肾移植后急性排异导致急性肾衰或慢性排异移植肾失功时,急性肾功能衰竭,高分解代谢者,（每日：,BUN,上升 40,mg/dL，Scr,上升2,mg/dL，,血钾上升1-2,mmol/L，HCO,3,-,下降 2,mmol/L）,应立即进行透析,急性肾功能衰竭,非高分解代谢,者,，符合下述第一项并有其它任何一项者，即可进行透析：,(1)无尿或少尿,48,小时以上；,(2),BUN,60mg/dl；,(3)Scr,5mg/dl；,(4),血钾 6.5,mmol/L；,(5)HCO,3,-,70%,一室尿素动力学模型,视机体为溶质(尿素)均匀分布的单一池，同时还忽略了透析中尿素产生量及溶质室间转运系数等变量因素,（2）一室尿素清除指数,（,Kt/V）,直观计算法,Kt/V,K：,透析器,BUN,清除率,t：,透析时间,V：,体重(,Kg),乘以0.58,（2）一室尿素清除指数,（,Kt/V）,Gotch,公式,Kt/V,In,(C,t,/C,O,),C,t,：,透析后,BUN,值,C,O,：,透析前,BUN,值,（2）一室尿素清除指数,（,Kt/V）,Daugirdas,公式,Kt/V,In,(R0.008t)+(43.5R)X UF/W,R：,透析后、前,BUN,比值,t：,透析时间(,h),UF：,透析超滤量(,L)W：,透析后干体重(,kg),（2）一室尿素清除指数,（,Kt/V）,根据,NKFDOQI,推荐值，一室,Kt/V,至少大于1.2,一室模型的缺点,忽视了尿素在机体内分布的不均性,忽视了透析后溶质的反跳,由于以上缺点，使,Kt/V,计算结果过高地估计了实际清除量,(3),二室尿素清除指数,Kt/Vdp,Kt/Vdp=,In,(R,2,0.008t)+(43.5R,2,)X UF/W,R,2,：,透析后30分钟,、,透析前,BUN,比值,t：,透析时间(,h),UF：,透析超滤量(,L),W：,透析后干体重(,kg),(4),溶质清除指数（,SRI）,(4)溶质清除指数（,SRI）,SRI（%）=x 100%,SRI（%）=x 100%,R(,溶质清除量)留取部分废透析液，测定溶质清除量,G（,溶质生成率）周中,R/2880,C,1,透析前血浆溶质浓度/,mol/Ltd,透析时间/,min,V,1,（,透析前尿素分布容积）（,RG x tdV,uf,x C,2e,）/(C,1,C,2e,),C,2e,透析后1小时血浆溶质平衡浓度/,mmol/L，V,uf,透析中超滤量/,ml,溶质净清除量,透析前溶质体内含量,RG x td,V,1,x C,1,(4)溶质清除指数（,SRI）,SRI,排除了溶质反跳的因素影响,SRI,不受透析方式和透析效率等多种因素的影响,SRI,适合对标准透析与高效透析以及不同净化方式（如,HD、HDF、HF,等）之间透析效率进行比较,据报道,SRI,达70%表明透析充分,（5）,时间平均尿素浓度（,TAC,urea,）,TAC,urea,=,C,1,、C,2,、C,3,分别代表透析前、后和下一次透析前的,BUN,浓度，,td、Id,表示透析时间和透析间期时间,评价：,TACurea,反应透析尿素清除量与患者蛋白质代谢的综合情况，但不能说明是透析剂量不足或是蛋白质摄入过多，不能据此指导修改透析方案,(C,1,+C,2,)x td+(C,2,+C,3,)x Id,2(td+Id),（,三）,2,微球蛋白下降率,2,MG,下降率1（,C,t,/C,o,）,C,t,：,透析后,2,MG,值,C,O,：,透析前,2,MG,值,2,MG,下降率反映透析器对大分子物质(小分子蛋白,),的清除效率,Thank you!,