第三章-康复评定课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 康复评定,Rehabilitation Assessment,康复评定概述,康复评定,:,用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,康复评定与临床诊断的区别,临床诊断着眼于疾病,康复评定重在功能,临床诊断是对疾病确定病名的过程,康复评定是判断功能障碍的过程,不同的疾病评定结果可能相同,相同的疾病评定的结果可能不同,康复评定的重要性,康复评定是康复医学的重要组成部分,康复医疗始于评定，止于评定,康复评定决定康复治疗,没有康复评定就没有康复医学,康复评定的目的和作用,明确功能障碍情况,制定康复目标、确定康复治疗方案,判定治疗效果、修正康复治疗,帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作,康复评定决定康复治疗,三期评定,初期评定,中期评定,末期评定,初期评定（初次评定）：,在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。,末期评定（结局评定）：,康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。,三、康复评定的特点,广泛使用指数法、量表法,注重综合性功能的评定,重视专项的综合评定,分期评定，反复多次,第二节 关节活动度（,ROM,）评定,ROM,的形式,（一）,ROM,评定的目的,ROM,评定,关节活动度评定是指关节运动时所通过的最大弧度，常以度数表示。,（二）记录方法,确定关节活动的起点，即关节测量的,开始位置为0度。对大多数关节的运动来说，解剖位就是开始位。,方 盘 测 角 器,测 角 器,三 注意事项:,受检关节充分暴露,体位正确,固定好固定臂,先测主动后测被动,健侧对比,避免在治疗后立即进行,上下肢功能评定,上肢功能试验：,Carroll,的上肢功能试验,下肢功能评定：,Hoffer,步行能力分级,不能步行,治疗性步行,家庭性步行,社区性步行,Holden,功能步行,（一）概述,测定主动运动时肌肉或肌群收缩的力量,目的: 评定,NS,、肌肉骨骼系统疾患,方法: 徒手肌力检查及器械检查,(,三,),常用的肌力评定方法,徒,手,肌,力,检,查,器,械,肌,力,测,试,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。,1,、徒手肌力检查,（,MMT）,级别评定依据,肌力分级标准,拉彼特（,Lovett）,6级分级法,肯德尔（,Kendall）,百分数分级法,M.R.C,肌力分级 补充,6,级分级法,美国医学研究委员会，1983年，将6级分级法用“+”,和,“”,进一步细分，目前，国际上普遍应用。,MMT,M.R.C,肌力分级,M.R.C,肌力分级,特点,优点：,简便、不受场所限制；更具有实用价值，,反映个体体格相对应的力量。,只反映肌力大小，不表明肌肉收缩耐力,和协调性；定量分级较粗略，主观性因,素强；不适用于运动神经元损伤引起痉挛的患者（如脑卒中）,局限性：,徒手肌力检查表,受检肌（群）,右,平面,左,日期,日期,日期,日期,日期,日期,日期,日期,日期,日期,胸锁乳突肌,C3,膈肌、斜方肌,C4,三角肌、肱二头肌肉,C5,伸腕肌,C6,肱三头肌,C7,屈腕肌,T1,2、器械肌力测试,在肌力较强（超过,3,级）时，为了进一步作较准确的定量评定，可用专门的器械进行测试,，,常用的方法：握力测试、捏力测试、背拉力测试、四肢肌群肌力测试。,测试方法,（四）肌力检查的注意事项,MMT,(五）肌力检查禁忌症,绝对禁忌症：,骨折错位或未愈合，骨关节不稳定或脱位，,关节及周围软组织急性损伤、剧痛，,肌肉组织结构术后，中枢神经系统疾患,相对禁忌症：,疼痛、关节活动受限，严重骨质疏松，,心管疾病未稳定，骨化性肌炎,肌力评定,第四节 肌张力评定,（一）概述,（二）肌张力异常的原因,（三）评定方法,（四）肌张力分类,正常,肌,张,力,低,张,力,张,力,障,碍,高,张,力,（五）注意事项,1进行肌张力的评定时，必须随时了解疾病的进程和选用适合的评定量表。,2检查评定时，患者处于舒适的体位，一般仰卧位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动。,3除了神经肌肉反射弧上的病变可能导致肌张力的变化外，肌腱的挛缩、关节的僵硬等都会影响肌张力的检查。,肌力测试,运动神经功能测试,平衡功能检查,神经生理检查,各种测试仪,肌力评定,第五节 平衡与协调 功能评定,（一）平衡功能评定,*,平衡指人体不论在处在某种姿势、运动或受到外力作用时，自动地调整姿势并维持所需要姿势的过程。,1、评定目的,2,、评定内容,1,在静止状态下能否保持平衡,睁眼闭眼坐、睁眼闭眼站、双足并拢站、两足一前一后站、单足交替站立等,2,在活动状态下能否保持平衡,坐站时移动身体、不同条件下的行走等,2、评定方法,主观评定：,客观评定：,观察法,量表法,平衡,测试仪,（二）协调功能评定,协调功能指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，判定有无协调障碍主要是观察被测试对象在完成指定动作有无异常。,1,共济失调的临床特征,a,小脑性共济失调,b,大脑性共济失调,c,感觉性共济失调,2,评定,a,评定内容,b,评定方法,c,功能分级,d,评分标准,b,评定方法（用于共济失调的常用方法）,检查动作完成是否直接、准确、时间正常,第六节,步态分析,（一）概述,步行：,是人体转移活动中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步宽、步速、步频，身体重心及时的转换，躯干、骨盆的有效控制以及双下肢肌肉、关节有效、协调的运动，构成了人体,正常的步态,。,*,步态分析：,旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的影响因素，从而协助康复评估治疗。,（二）步态的基本组成,步行参数,步态周期,1、步态分析的基本参数,2、步态周期,常速步行时髋、膝、踝各关节的屈伸活动,1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度及步幅、上肢摆动等。,2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。,(,三,),分析方法,3、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。,4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。,5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。,(,四,),常见病理性步态,骨关节因素导致的病理步态,神经肌肉因素导致的病理步态,第七节 认知功能评定,一、认知的定义,*,二、常用认知功能评定方法,（一）认识功能评价,（二）知觉障碍评定,知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。,知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常,知觉障碍：失认症、失用症,（一）认识功能评价,认识：精神、智力水平。如，记忆、言语、智商等。,*,认识评价：评价患者的意识状态、智商和记忆能力。,1意识状态,意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础。意识水平下降会降低认识活动的完整性。是高级的认知活动的基础,评定用格拉斯哥（,Glasgow）,昏迷评价表,评价病人的意识状态,评价预后,格拉斯哥昏迷评定表（评定内容）,格拉斯哥昏迷评定表（评定标准）,3分：意识最差,15分：正常的意识状态,8分：昏迷，脑严重损伤,9分：无昏迷,5分8分：抢救+康复,8分：康复,2. 智商水平,（1）,Wechsler,成人智力评价表,（2）精神状态简易速检表(,MMSE)(,痴呆筛查),P42,在长谷川量表的基础上加以修订，共30个问题,（3）韦氏成人智力量表（李淑贞,P105，,表）,韦氏记忆量表（记忆测验）（李淑贞,P103，,表）,3、记忆功能评定,*,记忆,是过去感知过，体验过和做过的事物在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反映。,（1）,韦氏记忆量表,（2）,临床记忆量表,（3）Rivermead,行为记忆试验（,RBMT）,（二）知觉障碍评定,*,知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。,知觉障碍的病损在皮质，外周神经功能仍正常,知觉障碍：失认症、失用症,知觉障碍评定,感觉评定,感觉评定的目的,为定位诊断提供依据,为康复治疗和护理提供指导,评价康复护理效果,有无感觉障碍,感觉障碍的分布、性质、程度,治疗方案、辅助用具选择、并发症的预防,周围,N？,脊髓？脑部？,感觉评定,注意事项,*,感觉的分类（康复主要评定躯体感觉）,*,浅感觉：如触觉、痛、温,深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉,复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、,感觉障碍的表现,感觉正常：,反应快而准确,感觉减退：,有反应但敏感性降低、反应迟钝,感觉缺失：,无感觉,感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉,感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉,感觉分离：,（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在）,感觉评定的判断,感觉评定,检查方法,感觉评定,浅感觉,触觉：棉签或软毛,痛觉：大头针等尖锐的物品,温度觉：冷、热水试管（510,度的冷水试管、,4045,度的温水试管,）,检查方法,感觉评定,深感觉,振动觉：音叉置于骨性标志突起处,运动觉：,检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动,位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。,检查方法,感觉评定,复合感觉,定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置,两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。,实体觉：,让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。,图形觉：在患者肢(躯)体上划几何图形由其判断,重量觉：单手掂量物品轻重,附注：复合感觉是大脑皮质（顶叶）病变所致，是对感觉刺激的综合分析，统一与判断的能力，故又称为皮层感觉。必须在深浅感觉均正常时，检查才有意义。,9-11分：脑中度损伤,知觉障碍评定,失认症,*,指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。,如，听失认症者听到耳后的钟表声时，可以判断出有声音存在，但不能分辨出是钟表声还是电话铃声。,失认症,（1）单侧空间忽略,（2）,躯体失认,（3）,左右分辨困难,（4）手指失认,（5）空间关系及位置障碍,（6）,触觉失认,知觉障碍评定,失用症,*,由于大脑皮质的损伤造成的有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些行为和动作，但患者常无运动和感觉障碍，并可以做某些无意识的活动。,大脑前运动区损伤,失用症,（1）结构性失用,（2）,意念运动性失用,（3）意念性失用,（4）运动性失用,（5）穿衣失用,（6）步行失用症,第八节 日常生活,活动能力（,ADL,）与,生存质量（,QOL）,评定,日常生活活动,（,ADL）,定义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、必须反复进行的、最具有共性的活动。包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等最基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。,ADL,评定,：就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括被评估者日常生活的各项基本功能状况。,二、,ADL,评定内容,三、,ADL,评定项目（欧美国家）,（一）床上活动,1体位变换（床上）,2身体移动（床上）,3坐姿平衡,（二）轮椅活动,1轮椅床,2轮椅厕所,3轮椅浴室（包括淋浴和盆浴）,4对轮椅的掌握,(三)自我料理,1盥洗个人卫生,2修饰个人仪表,3穿衣,4进食包括对餐具的使用及进食能力,（四）交流活动,1阅读书、报,2书写姓名、住址,3使用辅助交流用具：交流板、图片、打字机,4与他人口头交流,（五）使用电灯、电话,1开、关电灯,2打电话,（六）使用钱币,1对钱包（钱夹）的使用,2对硬币、纸币的使用,（七）行走,1辅助器的使用,2室内行走,3室外行走,（八）上、下楼梯,1上楼梯（有扶手或无扶手）,2下楼梯（有扶手或无扶手）,（九）乘公共汽车或小汽车,1上汽车,2下汽车,ADL,评定项目,（日本康复医学协会规定）,四、,ADL,评定方法,ADL,评定室,是,ADL,评定的场所，又是功能训练的一个单位,设置必须尽量接近实际生活的环境条件。具有卧室、盥洗室、浴室、厕所、厨房等必要的设备及其相应的日常生活用品,设备、用具安置象家里的实际情况那样，放在适适当的位置上,五、,ADL,评定注意事项,1、根据患者的病情和需要决定采取哪种方法进行评定,2、尽量采用直接评定法,3、评定时间不宜过长,4、评定要从相对简单和安全的项目做起，注意患者的安全,5、尊重患者，注意保护患者的隐私,6、注意调动患者的主观积极性，取得患者的积极配合,六、,ADL,评定量表,（一）,PULSES,评定,（二）,Barthel（,巴氏）指数评定,（三）功能独立性评定（,FIM）,（四）我国,ADL,评定法,六项,P,：,身体状况（,physical condition）,U,：,上肢功能（,upper extremity）,L,：,下肢功能（,lower extremity）,S,：,感觉功能（,sensory component）,E,：,排泄功能（,excretory）,S,：,精神和情感状况（,psychosocial）,四等级,级：正常 级：中度功能障碍,级：轻度功能障碍 级：中度功能障碍,（一）,PULSES,评定,（二）,Barthel（,巴氏）指数评定,十项,进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、上厕所、床椅转移、行走、上下楼梯,评分,0、5、10、15分四个等级、总分100分,20分：生活完全需要依赖,2040分：生活需要很大帮助,4060分：生活需要帮助,60分：生活基本自理,（三）功能独立性评定,（,Functional Independence Measure，FIM）,六个范畴十八项,七个等级，总分126分,特点：,能全面、客观地反映残疾者日常生活活动能力。在描述残疾水平和功能独立程度上较,Barthel（,巴氏）指数评定,更敏感,更精确,适用于所有残疾患者,（四）,ADL,评定法（我国五级二十项）,1.,穿上衣，扣衣扣,2.穿裤子，结腰带动,3.穿鞋、袜,4.用匙,5.端碗,6.用筷,7.提暖瓶倒水,8.收拾床铺,9.开关电灯,10.开关水龙头,11.用钥匙开锁,12.平地步行,13.上下楼梯,14.坐上及离开轮椅,15.利用轮椅活动,16.上、下公共汽车,17.刷牙,18.洗脸,19.洗澡,20.用厕,五级（评分标准）,级：不能完成，全靠别人代劳,级：自己能做一部分，但要在别人帮助下才能完成,级：在别人指导下可以完成,级：能独立完成，但较慢，或需要使用辅助器和支具,级：正常，能独立完成。,生存质量评定（,QOL）,社会生活能力评定,社会生活能力包括与家人生活，与朋友交往、参加社交活动等可参考下表：,社会交往测定表,1.与别人一起进行文娱体育活动(下棋、扑克、施行、参观、球类活动、看球赛,),0分 从不参加,5分 极少参加，不喜欢，不习惯和别人在一起,10分 参加，情况正常,2.与家人一起进行业余消遣活动(看电视、谈话、听音乐、去公园、散步、购物),0分 从不参加,5分 极少参加，不喜欢和家人在一起,10分 参加，情况正常,3.参加社交活动(访问亲友、与朋友外出吃饭,),0分 从不参加,5分 极少参加,10分 参加，情况正常,4.参加社团活动(如工会、学会、校友会、联谊会等活动),0分,从不参加,5分,极少参加,10分,参加，情况正常,5.上学、上班工作情况(与患病或伤残前大致相同),20分,是的,6.上学、上班工作情况(比患病前或伤残前差),20分,是的,(根据患者情况，第5、6题只选其中一题测定评分),上表最高分为60分，最低分为20分,老人社交情况问卷表,项目,经常,偶然,无,与家人有接触谈话,.,外出访友或与朋友在一起闲谈、下棋、打朴克,.,接待亲友来访,.,外出参加社团活动,( 老年俱乐部、体育协会、文化社团),外出购物或到图书馆、文化站活动(个人),国家大事、国际新闻地方动态感兴趣,注：评分，经常为10分 偶然为5分 无为0分,