良性前列腺增生症的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,良性前列腺增生的护理,外一科,前言,我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部,可引起膀胱颈梗阻,因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果,对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。近十年来， 国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术,(transurethral resection of the prostate,。,TURP),因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的,金标准,。为提高术后成功率,应做好术前准备及术后护理工作。,认识前列腺,前列腺是,男性,特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与,膀胱,相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴,耻骨,联合，后面依,直肠,。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。,重约,20,克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。,什么是前列腺,?,病因,尚不完全明确，目前公认,老龄,和,有功能的睾丸,是,发病的基础,。,随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素,。,正常与增生的前列腺,良性前列腺增生症的症状,尿频：,尿频，夜尿尤甚是最早期症状,排尿困难：,进行性排尿困难为典型症状,尿潴留：,充盈性尿失禁或急性尿潴留,无痛性血尿,其他：并发感染或结石、肾积水、肾功不全、腹股沟疝等,4,、,尿流动力学检查,：,尿流率测定可初步判断梗阻程度,尿流率,：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升,/,秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。,最大尿流率,15ml/s,，提示排尿不畅；,10ml/s,提示梗阻严重，必须治疗。,辅助检查,如何了解良性前列腺增生症的轻重,?,国际前列腺症状评分表,(IPSS),IPSS,是目前国际广泛使用的,BPH,患者症状最有效的量化标准！,IPSS,既是测量症状的“严重性”，也是评价症状给患者带来的烦恼！,IPSS,是医生制订治疗方案的重要依据！,应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！,警惕性观察,(,IPSS,评分,7,分者,),药物治疗,手术治疗,介入性治疗,治疗,如果症状较轻,(,IPSS,评分,7,分,),，前列腺体积较小,(30,毫升,),，可以采用警惕性观察,需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果,警惕性观察一般不超过半年,警惕性观察,保列治针对病因的药物，通过治本而治标。,通过,缩小,肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以,减少,发生急性尿潴留的发生率，,减少,手术的危险性。,如保列治,5,还原酶抑制剂,阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状,阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快,但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂,如坦索罗辛,1,、,经尿道前列腺切除术,手术治疗,手术治疗,手术治疗,2,、,经尿道绿激光前列腺汽化术,(PVP),是近年来开展的治疗,BPH,的新手术方式。其优点为手术时间短、出血少、痛苦小、安全,是目前国际上治疗良性前列腺增生,(BPH),最先进、效果最好的手术方式,。,护理诊断,1,、排尿形态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌受损、留置尿管和手术刺激有关。,2,、疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。,3,、潜在并发症：,TUR,综合症、尿频、尿失禁、出血。,4,、焦虑 与排尿异常、担忧手术及预后有关。,护理措施,一、,术前护理,（一）观察,排尿情况,：注意排尿次数和特点，特别是夜尿次数。,（二）,避免急性尿潴留,的发生：鼓励病人多饮水，勤排尿。避免受凉、劳累、饮酒等；多食入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘；,（三）,引流尿液,：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。,护理措施,一、,术前护理,（四）,遵医嘱用药,：解释用药目的，观察用药效果。,（五）,心理护理,：向病人及家属解释手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人进行交流，增强信心，减轻焦虑。,护理措施,二、,术后护理,（二）手术后利用,三腔气囊尿管,控制出血,：,1,、,妥善固定好尿管，防止移位；,2,、妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；,3,、做好尿管标识；,4,、保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次。,5,、,向患者及家属解释留置尿管的目的、重要性及注意事项；,护理措施,二、,术后护理,（三）,持续膀胱冲洗,护理：保持通畅，常规用生理盐水持续膀胱冲洗,37,天，以防血块堵塞尿管。,1,、,冲洗速度,根据尿色定，,色深则快、色浅则慢。,2,、若尿色深红或逐渐加深，说明有,活动性出血,，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。,3,、准确记录尿量、冲洗量和排出量，,尿量,=,排出量,冲洗量,。,护理措施,二、,术后护理,（五）,休息和活动,：腰麻患者，术后,68,小时去枕平卧位，,2-3,天后半卧位，一周后逐渐离床活动，,3,个月内禁止剧烈活动。,（六）,饮食,：术后,6,小时病人无恶心、呕吐，可进流质，,1,2,天后无腹胀即可恢复正常饮食。鼓励病人多饮水，进食富含纤维的食物，以免便秘。,护理措施,二、,术后护理,（七）,拔管时间,：,1,、,TURP,术后,3,5,天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管；,2,、,耻骨后引流管术后,3,4,天引流量很少时拔除；,3,、耻骨上前列腺切除术后,5,7,天拔除导尿管；,4,、耻骨后前列腺切除术后,7,9,天拔出导尿管；,5,、膀胱造瘘管在术后,10,14,天排尿通畅时拔除。,出院指导,1,非手术疗法者，应避免因受凉、劳累、饮酒、便秘而引起急性尿潴留。,2,注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；,3,指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是,:,吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组,20,次，每天,3,次。,4, 术后,3-6,个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。,5,观察排尿情况,尿线变细、排尿困难时及时来院处理。,6,门诊随访：定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量。,7, 术后两月内禁性生活。,出院指导,前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段 ，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情况给予及时处理,防止并发症的发生,以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。,小结,谢,谢！,