孕期用药与优生

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上页,下页,回主目录,结束,*,*,第 六 章,孕期,(ynq),用药与优生,第一页，共五十五页。,第六章 孕期用药,(yn yo),与优生,第一节 概述,第二节 药物对胎儿,(ti r),影响的主要因素,第三节 药物对胎儿危险性的分类,第四节 常用药物对胎儿的影响,第二页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),60年代前：,胎盘是保护胎儿的“天然屏障”，有毒的、无毒的药物都不会通过胎盘危及,(wij),胎儿，因此,选择药物不考虑对胎儿的影响,第六章,60年代前在妊娠,(rnshn),期间服用过药物的妇女估计为80。,第三页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),50年代,(nindi),：,链霉素导致新生儿听神经损害，,抗甲状腺药物可以导致新生儿甲状腺肿；,报告但未引起充分注意,第六章,第四页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),第六章,1949年：,美国的Smith 及Smith认为每一个孕妇孕期都应服用,己烯雌酚,预防妊娠毒血症，早产、过期妊娠、死产及不明原因的新生儿死亡,60年代,(nindi),：,发现当时服己烯雌酚的孕妇所生的女儿有的竟在青春期发生,阴道腺病,，甚至转变为,阴道透明细胞癌,己烯雌酚事件,(shjin),第五页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),60年代：,西德、美国、荷兰和日本等国,， Thalidmide(反应停)事件，海豹胎畸形,否定,(fudng),了胎盘是天然屏障的设想！,第六章,反应,(fnyng),停事件,第六页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),第六章,第七页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),第六章,这些事件是坏事，,但也唤醒,(hunxng),大家重视孕期用药问题,妊娠期如何选择药物,(yow),，已成为临床医师关注问题,第八页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),第六章,我国在,70年代,(nindi),文化大革命之后,：,由于新闻媒体介绍妊娠,(rnshn),期间用药，所生的胎儿可能发生异常,因此在孕期用药的妇女明显减少。,第九页，共五十五页。,第一节 概述,(i sh),第六章,紧张,(jnzhng),过度,为此，有的医生又过分谨慎，不敢为孕妇用药,许多妇女不是计划妊娠，而是意外妊娠，因此在得知自己怀孕之前可能已经服用过一些,(yxi),药物，惧怕药物影响到胎儿，因此忧心忡忡。,第十页，共五十五页。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,有一部分女,性,性在开始妊,娠,娠时往往已,患,患有某些慢,性,性疾病需要,长,长期服用治,疗,疗的药物。,但又惧怕药,物,物影响,(yngxing),到胎儿，期,望,望得到医生,的,的解释指导,。,第十一页，,共,共五十五页,。,。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,错误观点,在孕妇及一,部,部分医务人,员,员中可能有,一,一些错误的,概,概念，,认为孕期用,药,药,(ynyo),就会导致胎,儿,儿畸形。,第十二页，,共,共五十五页,。,。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,有些孕妇一,概,概拒用任何,药,药物，,孕期有疾病,不,不仅影响孕,妇,妇本身健康,(jinkng),，,也可直接或,间,间接影响胎,儿,儿,第十三页，,共,共五十五页,。,。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,事实上对胎,儿,儿发生畸形,的,的原因是多,方,方面的，,多数原因不,明,明,(b m,n),；,很多畸形与,遗,遗传因素有,关,关；,仅有很小的,一,一部分，大,约,约占总数的1到2,，,，被认为与,妊,妊娠期间的,药,药物使用有,关,关,第十四页，,共,共五十五页,。,。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,可致胎儿畸,形,形,(jxng),的因素,多因素或原因不明,60%-70%,染色体基因缺欠,20-25%,巨细胞病毒、梅毒、风疹、毒浆体原 病等,3%-5%,母体疾病 糖尿病、嗜酒、惊厥等,4%,药物, 2%-3%,第十五页，,共,共五十五页,。,。,第一节 概,述,述,(ish),第六章,妊娠期和哺,乳,乳期用药,(ynyo),的目的：,有效地治疗,孕,孕、产妇的,疾,疾病,尽可能得减,少,少药物对胎,儿,儿,(ti,r),和新生儿的,影,影响,减少,药,药物,所,所导,致,致的,出,出生,缺,缺陷,第十,六,六页,，,，共,五,五十,五,五页,。,。,第,一,一,节,节,概,概,述,述,(,ish,),第,六,六,章,章,妊,娠,娠,期,期,用,用,药,药,(y,n,y,o),分,级,级,制,制,度,度,：,：,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,第,二,二,节,节,药,药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,影,影,响,响,(y,ngxi,ng),的,主,主,要,要,因,因,素,素,第,六,六,章,章,药,物,物,(y,ow,),的,性,性,质,质,与,胎,盘,盘,通,通,过,过,性,性,分,子,子,量,量,小,小,（500,）,）,、,不,不,带,带,电,电,荷,荷,、,、,脂,脂,溶,溶,性,性,高,高,的,的,药,药,物,物,容,容,易,易,通,通,过,过,胎,胎,盘,盘,转,转,运,运,(zhu,ny,n),到,胎,胎,儿,儿,分,子,子,量,量,大,大,、,、,离,离,子,子,化,化,程,程,度,度,愈,愈,高,高,（,（,解,解,离,离,度,度,高,高,）,）,、,、,脂,脂,溶,溶,性,性,低,低,的,的,药,药,物,物,不,不,易,易,通,通,过,过,胎,胎,盘,盘,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,第,二,二,节,节,药,药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,影,影,响,响,(y,ngxi,ng),的,主,主,要,要,因,因,素,素,第,六,六,章,章,药,物,物,(y,ow,),的,剂,剂,量,量,及,及,给,给,药,药,途,途,径,径,药,物,物,剂,剂,量,量,越,越,大,大,，,，,毒,毒,性,性,越,越,大,大,，,一,些,些,药,药,物,物,常,常,规,规,剂,剂,量,量,使,使,用,用,无,无,害,害,(w,h,i),，,但,但,超,超,量,量,使,使,用,用,则,则,有,有,害,害,，,，,如,青,青,霉,霉,素,素,。,。,小,小,剂,剂,量,量,药,药,物,物,只,只,造,造,成,成,胚,胚,胎,胎,暂,暂,时,时,损,损,害,害,，,，,大,大,剂,剂,量,量,药,药,物,物,可,可,致,致,胚,胚,胎,胎,死,死,亡,亡,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,第,二,二,节,节,药,药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,(t,i,r),影,响,响,的,的,主,主,要,要,因,因,素,素,第,六,六,章,章,药,物,物,的,的,剂,剂,量,量,(j,li,ng),及,给,给,药,药,途,途,径,径,加,重,重,药,药,物,物,毒,毒,性,性,行,行,为,为,(x,ngw,i),：,一,是,是,用,用,药,药,的,的,持,持,续,续,时,时,间,间,过,过,长,长,，,，,二,是,是,重,重,复,复,使,使,用,用,同,同,一,一,种,种,药,药,物,物,，,，,易,易,致,致,药,药,物,物,积,积,蓄,蓄,，,，,加,加,重,重,对,对,胎,胎,儿,儿,的,的,毒,毒,害,害,作,作,用,用,。,。,第二十,页,页，共,五,五十五,页,页。,第二节,药,药物,(yow),对胎儿,影,影响的,主,主要因,素,素,第六章,药物的,剂,剂量,(jling),及给药,途,途径,大部分,药,药物,(yow),口服时,可,可经肠,道,道吸收,入,入门静,脉,脉，在,肝,肝脏解,毒,毒，毒,性,性作用,减,减小，,如,如静脉,给,给药则,可,可直接,到,到达胎,盘,盘,第二十,一,一页，,共,共五十,五,五页。,第二节,药,药物,对,对胎儿,影,影响的,主,主要,(zh,yo),因素,第六章,用药,(ynyo),时的胎,龄,龄,胚前期,（,（妊娠2周之,内,内）：细胞,具,具有潜,在,在的多,向,向性，,胎,胎盘循,环,环尚未,建,建立，,此,此期用,药,药对胚,胎,胎的影,响,响呈,“全或,无,无”,效,效应,(xi,oy,ng),。,胚胎期,（,（妊娠8周之,内,内）,：各个,器,器官迅,速,速发育,，,，大多,数,数细胞,处,处于分,裂,裂过程,，,，对毒,性,性物质,的,的影响,极,极为脆,弱,弱。药,物,物毒性,或,或病毒,感,感染往,往,往破坏,刚,刚生成,不,不久的,细,细胞，,使,使开始,生,生长的,器官发,育,育停滞,而,而致畸,形,形,。,胎儿期,（,（妊娠12周,后,后）,：多数,器,器官已,分,分化完,成,成，功,能,能逐渐,完,完善，,药,药物,不引起,明,明显的,畸,畸形，只影,响,响生长,发,发育过,程,程，导,致,致,功能缺,陷,陷及发,育,育迟缓,第二十,二,二页，,共,共五十,五,五页。,第二节,药,药物,对,对胎儿,影,影响的,主,主要,(zh,yo),因素,第六章,各种畸,形,形发生,时,时间,(sh,ji,n),与胎龄,关,关系,胎龄,第3周,第4周,第5周,第6周,第7周,第8周,畸,型,心异位,脐膨出,气管食瘘,腿短小,先天心脏病,先天心脏病,脐膨出,缺肢,半脊椎,腕或踝脱臼,室间隔缺损,短头,缺肢,气管、食管瘘,白内障,兔唇、无下颌,肺动脉狭窄,短手指,并腿,半脊椎,腿短小,白内障,指脱臼,鼻骨发骨不全,顔面裂,先天心脏病,腭裂、小下颌,腕或踝脱臼,主动脉异常,短头,第二十,三,三页，,共,共五十,五,五页。,第三节,药,药物,对,对胎儿,(ti r),危险性,的,的分类,第六章,妊娠期,用,用药,(ynyo),分类,澳大利,亚,亚、瑞,典,典、瑞,士,士和丹,麦,麦等国,家,家均已,制,制定了,适,适合各,国,国情的,孕,孕期用,药,药分类,法,法。,最早实,行,行妊娠,期,期用药,的,的分级,制,制度的,国,国家为,瑞,瑞典，,时,时间,(sh,ji,n),1978年。,稍后美,国,国于1979,年,年引入,了,了该制,度,度，,澳大利,亚,亚参考,瑞,瑞典和,美,美国，,于,于1989年,建,建立了,这,这种制,度,度；,欧洲许,多,多国家,如,如荷兰,、,、瑞士,、,、德国,、,、丹麦,等,等也先,后,后引入,了,了妊娠,期,期用药,分,分级制,度,度。,第二十四,页,页，共五,十,十五页。,第三节,药,药物对胎,儿,儿,(ti,r),危险性的,分,分类,第六章,FDA分,类,类,(fnli),（1979）,A类：,孕早期用,药,药，经临,床,床对照观,察,察未见对,胎,胎儿,(ti,r),有损害，,其,其,危险性相,对,对低,。如多种,维,维生素。,B 类：,动物试验,中,中未见对,胎,胎仔有危,害,害，但尚,缺,缺乏临床,对,对照观察,资,资料，或,动,动物实验,中,中观察到,对,对胎仔有,损,损害，但,临,临床对照,观,观察未能,证,证实。孕妇慎用,。如青霉,素,素类。,第二十五,页,页，共五,十,十五页。,第三节,药,药物对胎,儿,儿,(ti,r),危险性的,分,分类,第六章,C类：,动物,(dngw),试验中观,察,察到对胎,仔,仔有损害,，,，但尚缺,乏,乏临床对,照,照观察资,料,料，或动,物,物,(dngw),实验和临,床,床对照观,察,察资料皆,缺,缺。,D类：,已有一定,临,临床资料,说,说明药物,对,对胎儿有,损,损害，但,临,临床非常,需,需要，又,无,无替代药,物,物，此时,可,可权衡其,危,危害性和,临,临床适应,症,症的严重,程,程度做出,决,决定。,X类：,对动物和,人,人类都有,明,明显的致,畸,畸作用，禁忌使用,第二十六,页,页，共五,十,十五页。,第三节,药,药物对胎,儿,儿,(ti,r),危险性的,分,分类,第六章,C类：,动物试验,中,中观察到,对,对胎仔有,损,损害，但,尚,尚缺乏临,床,床对照观,察,察资料，,或,或动物实,验,验和临床,对,对照观察,资,资料皆缺,。,。,D类：已有一定,(yd,ng),临床资料,说,说明药物,对,对胎儿有,损,损害，但,临,临床非常,需,需要，又,无,无替代药,物,物，此时,可,可权衡其,危,危害性和,临,临床适应,症,症的严重,程,程度做出,决,决定。,X类：,对动物和,人,人类都有,明,明显的致,畸,畸作用，禁忌使用,第二十七,页,页，共五,十,十五页。,第三节 药,物,物,(yow,),对胎儿危险,性,性的分类,第六章,常用药物的,分,分类,(fnli),等级,抗感染药物,(yow,),B类：青霉素类、,头,头孢菌素类,、,、红霉素、,林,林可霉素、,克,克林霉素、,两,两性霉素、,制,制霉菌素、,克,克霉唑、多,粘,粘菌素、乙,胺,胺丁醇、咪,康,康唑。,B/C类：甲硝唑。,C类：,氯霉素、庆,大,大霉素、妥,布,布霉素、竹,桃,桃霉素、万,古,古霉素、呋,喃,喃唑酮、异,烟,烟肼、利福,平,平、阿糖腺,苷,苷、伯氨喹,。,。,B/D类：,磺胺类药物,。,。,D类：链霉素、卡,那,那霉素、四,环,环素、土霉,素,素、氯喹,第二十八页,，,，共五十五,页,页。,第三节 药,物,物对胎儿,(ti,r),危险性的分,类,类,第六章,降压,(jin, y),镇静药,B类：,肼屈嗪、苯,巴,巴比妥。,B/D类：,哌替啶。,C类：,甲基多巴、,卡,卡托普利。,D类：,地西泮、甲,丙,丙氨酯、氯,氮,氮草、二氮,嗪,嗪、利血平,、,、硝普钠,第二十九页,，,，共五十五,页,页。,第三节 药,物,物对胎儿,(ti,r),危险性的分,类,类,第六章,解热,(jir),镇痛药,B类：,非那西丁、,对,对乙酰氨基,酚,酚。,B/D类：,吲哚美辛、,布,布洛芬、可,待,待因、吗啡,。,。,C/D类：阿司匹林、,水,水杨酸钠。,利尿,(l nio),药物,C类：呋塞,米,米、乙酰唑,胺,胺、甘露醇,。,。,D类：氯噻,嗪,嗪类、依他,尼,尼酸,第三十页，,共,共五十五页,。,。,第三节 药,物,物对胎儿,(ti,r),危险性的分,类,类,第六章,激素类,B类：,胰岛素、降,钙,钙素、泼尼,松,松。,C类：,倍他米松、,地,地塞米松。,D类：,黄体酮、炔,诺,诺酮、雌二,醇,醇、雄激素,、,、氯磺丙脲,、,、甲苯,(jibn),磺丁胺、可,的,的松。,X类：,己烯雌酚。,抗癌药物,D类：环磷酰胺、,美,美法仑、噻,替,替哌、阿霉,素,素、长春新,碱,碱、顺铂、,氮,氮芥、氟尿,嘧,嘧啶。,X类：,氨甲蝶呤。,第三十一页,，,，共五十五,页,页。,第三节 药,物,物对胎儿,(ti,r),危险性的分,类,类,第六章,抗组胺,(z n),类,B类：,西咪替丁、,塞,塞庚啶、苯,海,海拉明、美,克,克洛嗪。,C类：,异丙嗪、布,可,可利嗪。,第三十二页,，,，共五十五,页,页。,第四节 常,用,用,(chn, yn,),药物对胎儿,的,的影响,第六章,抗生素,青霉素类、,头,头孢霉素,类药物大多,属,属B类，是,孕,孕妇感染,首选,红霉素、阿奇霉素、林可霉素,等药物属B类，对人体毒性小，对胎儿无致畸作用,(zuyng),，孕妇,可安全使用,。,青霉素制剂如,哌拉西林、美洛西林,等由于对胎儿安全性的研究不充分，故应于,特殊情况下才使用,。,第,三,三,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,第,四,四,节,节,常,常,用,用,(ch,n,y,n,),药,物,物,对,对,胎,胎,儿,儿,的,的,影,影,响,响,第,六,六,章,章,含甲,基,基,硫,硫,四,四,唑,唑,侧,侧,链,链,的,的,头,头,孢,孢,菌,菌,素,素类,妊,妊,娠,娠,期,期,应,应慎,用,用,。,无,味,味,(w,w,i),红,霉,霉,素,素,可,导,导,致,致,肝,肝,内,内,胆,胆,汁,汁,瘀,瘀,积,积,和,和,肝,肝,脏,脏,受,受,损,损,，,，,是,是,妊,妊,娠,娠,期,期,禁,忌,忌,的,药,药,物,物,。,。,罗,红,红,霉,霉,素,素,、,、,麦,麦,迪,迪,霉,霉,素,素,、,、,交,交,沙,沙,霉,霉,素,素,等尚缺,乏,乏分类,资,资料，,应,应,慎用,。,庆大霉,素,素、卡,那,那霉素,、,、链霉,素,素为C,或,或D,类,类，为,听,听神经,毒,毒性及,肾,肾损害,。,。孕期避免应,用,用,。,喹诺酮,类,类如诺,氟,氟沙星,、,、氧氟,沙,沙星、,环,环丙沙,星,星等,均属C,类,类，在,动,动物实,验,验中发,现,现可引,起,起软骨,坏,坏死。,孕,孕期,避免应,用,用,第三十,四,四页，,共,共五十,五,五页。,第四节,常,常用,药,药物对,胎,胎儿,(ti r),的影响,第六章,氯霉素,（,（C类,）,）：,可导致,新,新生儿,“,“灰婴,综,综合征,”,”。孕,期,期避免应,用,用,。,四环素,（,（D,类,类）：对母婴,均,均有危,害,害，是,典,典型的,致,致畸药,物,物，可,损,损坏肝,脏,脏、肾,脏,脏，引,起,起,(ynq),胎儿骨,骼,骼发育,异,异常。,孕期避,免,免应用,。,。,磺胺（C类）,：,：,可与胎,儿,儿血清,胆,胆红素,争,争夺血,清,清蛋白,，,， 生,后,后发生,高,高胆红,素,素血症,。,。孕期,避免应,用,用,。,利福平,（,（C类,）,）：,可引起,死,死胎、,脑,脑积水,、,、肢体,畸,畸形。,孕,孕期,避免应,用,用。,第三十,五,五页，,共,共五十,五,五页。,第四节,常,常用,药,药物对,胎,胎儿,(t,i,r),的影,响,响,第六,章,章,抗病,度,度药,物,物,(y,ow),无环,鸟,鸟苷,（,（C,类,类）,：,：,抗疱疹病,毒,毒药物，,包,包括单纯,疱,疱疹、带,状,状疱疹及,巨,巨细胞病,毒,毒。尚无,早,早期妊娠,用,用药的报,道,道，妊娠,中,中、晚期,用,用药报道,无,无不良影,响,响，但不,用,用于治疗,一,一般,(yb,n),的粘膜皮,肤,肤疱疹，,仅,仅用于,威,威胁生命,的,的全身弥,漫,漫性感染,。,。,阿糖腺苷,（,（C类）,：,：,对孕妇用,药,药后的影,响,响研究较,少,少。,利巴韦林,（,（X类）,：,：,目前常用,的,的广谱抗,病,病毒药物,，,，有致畸,作,作用，,孕期禁用,。,金刚烷胺,（,（C类）,：,：,可致畸，,孕,孕期一般不用,。,第三十六,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,(yow),对胎儿的,影,影响,第六章,抗过敏药,物,物,(yow),安,其,其,敏,敏,、,、,苯,苯,海,海,拉,拉,明,明,均,属,属C,类,类,在,在,妊,妊,娠,娠,早,早,期,期,(z,oq,),可,导,导,致,致,胎,胎,儿,儿,肢,肢,体,体,缺,缺,损,损,、,、,腭,腭,裂,裂,或,或,新,新,生,生,儿,儿,黄,黄,疸,疸,、,、,呼,呼,吸,吸,抑,抑,制,制,，,，,孕,孕,期,期,避,免,免,使,使,用,用,。,氯,苯,苯,那,那,敏,敏为B,类,类,，,，,孕,孕,期,期,可,选,选,用,用,第,三,三,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,五,五,十,十,五,五,页,页,。,。,第,四,四,节,节,常,常,用,用,(chn, yn,),药物对胎儿,的,的影响,第六章,解热,(jir),镇痛药物,非那西丁,属X类，孕,早,早期大剂量,应,应用对胚胎,有,有致畸影响,，,，可致神经,系,系统,(shnjngx,tng),、骨骼和内,脏,脏畸形，禁用,。,阿斯匹林,为C类，但,如,如晚期大量,使,使用，则为D 类，引,起,起肝功受损,、,、凝血因子,缺,缺乏及颅内,出,出血。,布洛芬、扑,热,热息痛,为B类，副,作,作用小，安,全,全性高，目,前,前报道孕妇,使,使用解热镇,痛,痛药宜选用,扑,扑热息痛。,麻醉性止痛,剂,剂,：不论即刻,的,的短时应用,或,或长时应用,，,，均可迅速,经,经过胎盘影,响,响胎儿，避免使用,第三十八页,，,，共五十五,页,页。,第四节 常,用,用药物对胎,儿,儿,(ti,r),的影响,第六章,镇静安定,(ndng),药物,氯丙,嗪,嗪(C类)：长期,服,服用,可,可致,胎,胎儿,视,视网,膜,膜病,变,变,氟哌,啶,啶醇,（,（C,类,类）,：,：可致,胎,胎儿,四,四肢,畸,畸形,。,。,眠,尔,尔,通,通,、,、,地,地,西,西,泮,泮,和,和,利,利,眠,眠,宁,宁,：,：,属D,类,类,，,，,可,可,致,致,胎,胎,儿,儿,畸,畸,形,形,。,。,镇,镇,静,静,药,药,常,常,用,用,于,于,治,治,疗,疗,恶,恶,心,心,、,、,呕,呕,吐,吐,。,。,分,分,子,子,量,量,小,小,又,又,为,为,脂,脂,溶,溶,性,性,，,，,能,能,很,很,快,快,通,通,过,过,胎,胎,盘,盘,，,，,由,由,于,于,胎,胎,儿,儿,排,排,泄,泄,功,功,能,能,较,较,差,差,，,，,药,药,物,物,积,积,聚,聚,在,在,心,心,脏,脏,较,较,多,多,，,，,可,可,引,引,起,起,胎,胎,儿,儿,心,心,率,率,减,减,少,少,，,，,高,高,胆,胆,红,红,素,素,血,血,症,症,，,，,肌,肌,张,张,力,力,(zh,ngl),减低，,低,低体温,等,等。,第三十,九,九页，,共,共五十,五,五页。,第四节,常,常用,药,药物对,胎,胎儿,(ti r),的影响,第六章,抗癫痫,药,药物,(yow),此类药,易,易通过,胎,胎盘，,孕,孕妇应,用,用可增,加,加胎儿,畸,畸形发,生,生率。,苯妥英,钠,钠、去,氧,氧巴比,妥,妥、苯,巴,巴比妥,：,：,D类，,孕,孕早期,可,可致心,血,血管畸,形,形、,唇,唇腭裂,、,、 骨,骼,骼和外,生,生殖器,发,发育异,常,常，孕,晚,晚期造,成,成新生,儿,儿窒息,(zh,x),。,苯妥英,纳,纳综合,症,症：,母体在,妊,妊娠早,期,期服用,苯,苯妥英,钠,钠，引,起,起胎儿,畸,畸形。,表,表型特,点,点：腭,裂,裂，四,肢,肢短小,，,，肾畸,形,形及脑,积,积水，,鞍,鞍鼻等,畸,畸形。,鉴于癫痫频,繁,繁发作对孕,母,母及胎儿均,能,能造成严重,后,后果，若为,控,控制、缓解,病,病情，应用,苯,苯妥英钠还,是,是利多弊少,。,。,第四十页，,共,共五十五页,。,。,第四节 常,用,用,(chn, yn,),药物对胎儿,的,的影响,第六章,抗糖尿病药,物,物,(yow,),甲磺丁脲和,氯,氯磺丙脲：,C类，能引,起,起死胎、新,生,生儿死亡或,多,多发性畸形,和,和兔唇。,胰岛素(B,类,类)：可引起胎儿,畸,畸形。但孕,妇,妇患糖尿病,时,时疾病本身,也,也可造成胎,儿,儿畸形，故,该,该类药物是,否,否引起畸形,，,，尚待证实,。,。妊娠时糖,尿,尿病须用胰,岛,岛素控制，,否,否则易出现,各,各种危害。,磺脲类降糖,药,药：,可刺激,(cj),内源性胰岛,素,素的产生与,释,释放，妊娠,末,末期应用可,增,增加新生儿,低,低血糖的危,险,险性，妊娠,时,时不用 。,第四十一页,，,，共五十五,页,页。,第四节 常,用,用药物,(yow,),对胎儿的影,响,响,第六章,抗甲状腺药,物,物,(yow,),甲状腺素：,穿过胎盘量,较,较少，对母,婴,婴无其它不,良,良影响；,丙硫氧嘧啶,、,、他巴唑、,卡,卡比马唑（D 类）,：可影响胎,儿,儿甲状腺功,能,能，导致死,胎,胎、先天性,甲,甲状腺功能,低,低下或影响,胎,胎儿脑和骨,的,的发育。,碘化物(含,碘,碘化物的祛,痰,痰药)：孕妇长期应,用,用，可致胎,儿,儿先天性甲,状,状腺肿,(jizhun, xin zhn),，并合并甲,状,状腺功能低,下,下及智力低,下,下，,避免长期使,用,用此类祛痰药,放射性同位,素,素碘：,可穿过胎盘,集,集中到胎儿,的,的甲状腺上,，,，大量抑制,功,功能，小量,致,致甲状腺癌,，,，妊娠期禁用,此药,第四十二页,，,，共五十五,页,页。,第四节 常,用,用药物,(yow,),对胎儿的影,响,响,第六章,激素类药物,(yow,),雌激素：雌激素往往,作,作为保胎药,用,用于孕妇。,早,早期服用雌,激,激素，会男,胎,胎女性化、,内,内脏畸形、,脑,脑积水、眼,耳,耳发育不全,、,、四肢缺损,或,或短肢；娩,期,期服用雌激,素,素，出现女,婴,婴在青春发,育,育期可发生,阴,阴道癌、宫,颈,颈癌等。,黄体酮（孕,激,激素）：,可使女婴男,性,性化，男婴,尿,尿道下裂。,在早期妊娠,时,时应用,己烯雌酚,，小儿长大,至,至青春期后,可,可能发生生,殖,殖器多发性,疾,疾病或畸形,。,。,雄激素：雄激素中,的,的睾丸酮,可,可使女性,(nx,ng),胎儿的外,生,生殖器男,性,性化,第四十三,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,(yow),对胎儿的,影,影响,第六章,激素类药,物,物,(yow),口服避孕,药,药,可致,胎,胎儿,(ti,r),生殖器官,畸,畸形。如,女,女胎男性,化,化，阴蒂,肥,肥大，阴,唇,唇融合，,男,男胎尿道,下,下列等畸,形,形。早孕,期,期服大量,避,避孕药可,致,致多器官,畸,畸形及染,色,色体畸变,。,。,肾上腺皮,质,质激素,在妊,娠,娠14周,以,以前，如,果,果大剂量,或,或持续应,用,用肾上腺,皮,皮质激素,，,，可引起,死,死胎、早,产,产、兔唇,、,、腭裂、,无,无脑儿等,畸,畸形。,糖皮质激,素,素：,在妊娠14周内大,剂,剂量应用,，,，可引起,死,死产、早,产,产和颚裂,。,。此类药,物,物有地塞,米,米松、倍,他,他米松、,倍,倍氯米松,、,、可的松,及,及强的松,等,等均为C,类,类。,第四十四,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,对,对胎儿,(ti,r),的影响,第六章,维生素类,药,药物,维生素A,：,：,孕期服用,过,过量可致,骨,骨骼,(gg,),发育异常,、,、唇腭裂,或,或先天性,白,白内障，,属,属X类。,维生素D,：,：,过量引起,新,新生儿高,血,血钙、智,力,力障碍，,属,属C 类,维生素K,：,：,过量引起,新,新生儿高,胆,胆红素血,症,症，属C,类,类。,最安全的A类药物,：,：,叶酸、VE、VC,、,、VB1,、,、B2及B6,第四十五,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用,(chn y,n),药物对胎,儿,儿的影响,第六章,抗癌药物,(yow),大多数的,抗,抗癌药物,影,影响蛋白,质,质及核酸,的,的合成，,导,导致,(dozh),无脑儿、,脑,脑积水、,唇,唇颚裂、,肾,肾及输尿,管,管缺损、,四,四肢及眼,畸,畸形。,氨甲蝶呤,、,、氟尿嘧,啶,啶、噻替,哌,哌,等药物均,属,属X类。,更生霉素为C类，,环磷酰胺,属D类,第四十六,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,(yow),对胎儿的,影,影响,第六章,心血管药,物,物,(yow),血管加压,药,药物均能,减,减少子宫,的,的血液循,环,环，妊娠,(rnshn),时最好少,用,用。,心得安：近年来有,些,些报告妊,娠,娠或分娩,时,时应用后,发,发生胎儿,宫,宫内生长,迟,迟缓，新,生,生儿呼吸,抑,抑制，产,程,程延长，,新,新生儿低,血,血糖及心,率,率过缓症,，,，建议凡,是,是产母用,过,过药者新,生,生儿应加,强,强监护,第四十七,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用,(chn y,n),药物对胎,儿,儿的影响,第六章,氯噻嗪利,尿,尿剂,FDA分,类,类为C类,本药有较,强,强利尿排,钠,钠作用,孕妇如果,患,患有心脏,病,病，适量,应,应用本药,利,利尿还是,妥,妥当的，,孕高症患,者,者,(hunzh),尤其是孕,高,高综合征,患,患者,(hunzh),应慎用,第四十八,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,对,对胎儿,(ti,r),的影响,第六章,硫酸镁,导泻利胆,，,，血压,下,下降，抑,制,制子宫收,缩,缩，消化,系,系统的X,射,射线造影,剂,剂。,镁离子穿,过,过胎盘很,快,快，胎儿,排,排镁的速,度,度较慢。,镁可抑制,中,中枢神经,系,系统及阻,断,断神经肌,肉,肉,(jr,u),结合点，,用药不过,量,量则对胎,儿,儿无危害,第四十九,页,页，共五,十,十五页。,第四节,常,常用药物,对,对胎儿,(ti,r),的影响,第六章,抗凝药物,(yow),肝素：具有抗凝,、,、抗栓和,促,促纤溶，,抗,抗炎 ，,调,调节细胞,(xb,o),增殖 ，,扩,扩张血管,与,与降压等,作,作用 。,肝,肝素分子,大,大，负电,荷,荷强，不,易,易通过胎,盘,盘。,香豆素衍,生,生物：则可顺利,通,通过胎盘,，,，且不论,妊,妊娠早期,或,或晚期使,用,用对胎儿,都,都能造成,危,危害。,对必须用,抗,抗凝药的,孕,孕妇，在,早,早孕及最,后,后几周不,用,用香豆素,而,而改用肝,素,素,第五十页,，,，共五十,五,五页。,第五节,孕,孕妇用药,安,安全,(nqun),与基本原,则,则,第六章,孕妇,(ynf),用药安全,药物具有,二,二重性，,用,用药恰当,可,可以治疗,疾,疾病，用,药,药不当可,以,以带来危,害,害。,孕期用药,的,的最低要,求,求是所用,药,药物对孕,妇,妇无明显,的,的不良反,应,应，同时,保,保证对胎,儿,儿无直接,或,或间接的,明,明显的不,利,利影响。,孕期不同,的,的时间用,药,药产生的,后,后果不同,。,。胚胎,(piti),期是药物,对,对胎儿致,畸,畸最敏感,的,的时期。,第五十一,页,页，共五,十,十五页。,第五节,孕,孕妇用药,安,安全与基,本,本,(jb,n),原则,第六章,孕妇用药,(yn, yo),安全,孕妇确需,用,用药，在,用,用药之前,，,，医师,(ysh),要祥细询,问,问其病史,，,，认真进,行,行体格检,查,查，熟悉,其,其病情，,掌,掌握所用,药,药物的理,化,化性质，,体,体内代谢,特,特点与转,动,动方式,筛,筛选出,对,对母婴二,方,方面都安,全,全的药物,。,。,第五十二,页,页，共五,十,十五页。,第五节,孕,孕妇用药,(yn, yo),安全与基,本,本原则,第六章,孕妇,(ynf),用药基本,原,原则,用药应明,确,确指征。既不能,滥,滥用,也,也不能有,病,病不用,因,因为疾,病,病本身对,孕,孕妇和胎,儿,儿会产生,(chnshng),不良,影,影响,。,。,孕期,可,可用,可,可不,用,用的,药,药尽,量,量不,用,用,。非,病,病情,必,必需,尽,尽量,避,避免,孕,孕早,期,期用,药,药。,用药,应,应尽,量,量用,疗,疗效,肯,肯定,的,的老,药,药,避,避免,用,用尚,未,未确,定,定对,胎,胎儿,有,有无,不,不良,影,影响,的,的新,药,药。,用药,应,应尽,量,量用,最,最小,有,有效,量,量,最短,有,有效,疗,疗程,避,避免,大,大剂,量,量,长,长疗,程,程。,坚,坚持,合,合理,用,用药,病,病情,控,控制,后,后及,时,时停,药,药。,第五,十,十三,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,第五,节,节,孕,孕妇,(y,nf),用药,安,安全,与,与基,本,本原,则,则,第六,章,章,孕妇,用,用药,(y,n,yo),基本,原,原则,用药,应,应尽,量,量用,一,一种,药,药，,避,避免,联,联合,用,用药,，当,两,两种,以,以上,(y,shng),的药,物,物有,相,相同,或,或相,似,似的,疗,疗效,时,时，,就,就考,虑,虑选,用,用对,胎,胎儿,无,无危,害,害的,药,药物,。,。,用药,前,前应,注,注意,药,药物,说,明,明书,中提,到,到“,孕,孕妇,慎,慎用,”,”、,“,“,孕,孕妇,禁,禁用,”,”的,药,药，,尽,尽量,不,不用,。,。,孕妇,不,不要,随,随便,使,使用,非,非处,方,方药,，一,切,切药,物,物应,得,得到,医,医师,咨,咨询,后,后方,可,可使,用,用。,已肯,定,定致,畸,畸的,药,药物,禁,禁止,使,使用,第五,十,十四,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,内容,(n,irng),总结,第,六,六,章,章。,药,药物,毒,毒性,或,或病,毒,毒感,染,染往,往,往破,坏,坏刚,生,生成,不,不久,的,的细,胞,胞，,使,使开,始,始生,长,长的,器,器官,发,发育,停,停滞,而,而致,畸,畸形,(j,x,ng),。最,早,早实,行,行妊,娠,娠期,用,用药,的,的分,级,级制,度,度的,国,国家,为,为瑞,典,典，,时,时间1978,年,年。,青,青霉,素,素类,、,、头,孢,孢霉,素,素类,药,药物,大,大多,属,属B,类,类，,是,是孕,妇,妇感,染,染首,选,选的,抗,抗生,素,素。,磺,磺胺,（,（C,类,类）,：,：可,与,与胎,儿,儿血,清,清胆,红,红素,争,争夺,血,血清,蛋,蛋白,，,，,生,生后,发,发生,高,高胆,红,红素,血,血症,。,。甲,磺,磺丁,脲,脲和,氯,氯磺,丙,丙脲,：,：C,类,类，,能,能引,起,起死,胎,胎、,新,新生,儿,儿死,亡,亡或,多,多发,性,性畸,形,形,(j,x,ng),和兔,唇,唇。,雌,雌激,素,素：,雌,雌激,素,素往,往,往作,为,为保,胎,胎药,用,用于,孕,孕妇,。,。孕,期,期可,用,用可,不,不用,的,的药,尽,尽量,不,不用,第五,十,十五,页,页，,共,共五,十,十五,页,页。,