急性脊髓炎(acute-myelitis)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脊髓炎(acute myelitis),概念,急性脊髓炎,:是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害.又称,非感染性炎症型脊髓炎,或,急性横贯性脊髓炎,分为,感染后脊髓炎,疫苗接种或脊髓炎,脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化),坏死性脊髓炎,副肿瘤脊髓炎,病因,不清。,可能是病毒感染（消化道、呼吸道）后诱发的异常免疫应答,而不是感染因素的直接作用.,脑脊液中未检出抗体,神经组织未分离出病毒.,节段,:T,3-5,最常见,其次为颈段,腰段.,肉眼,：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面,:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,白质髓鞘脱失、轴突变性,软脊膜和脊髓内血管扩张,充血,血管 周围炎性细胞浸润。,病理,青壮年常见，无性别差异.散在发病.,前驱感染史,：病前1-2周多有发热,全身不适或上感,腹泻等症状。多有劳累,外伤,着凉等诱因。,急性起病,常在数小时至2-3天内达高峰,出现典型脊髓横贯性损害的表现。,首发症状,:双下肢麻木,无力,病变部位根痛,或病变节段束带感,随之发展为脊髓完全性横贯性损害,运动障碍,：急性期:,脊髓休克,-当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续2-4周。,恢复期: 肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性.肌力由远端逐渐恢复。,感觉障碍,：急性期：病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。 恢复期:感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。,自主神经功能障碍,：括约肌功能障碍：,急性期: 无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。 恢复期：反射性神经原性膀胱。,其它：无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。,上升性脊髓炎,：起病急骤,当脊髓受累节段由低位迅速(常在1-2天甚至数小时内)上升累及高位脊髓和延髓时,瘫痪由下肢迅速波及上肢及延髓支配肌群,病人出现吞咽困难,构音障碍,呼吸肌麻痹,死亡率较高。,脱髓鞘性脊髓炎,：多发性硬化的一种类型。起病缓慢，前驱感染史不明确。辅助检查发现中枢神经系统两处病灶。,诊 断,急性起病,前驱感染史,临床表现：脊髓横贯性损害表现,脑脊液检查,鉴别诊断,急性硬膜外脓肿,其它部位原发性化脓病灶,全身中毒症状：发热、头痛、全身无力。,根痛、脊柱叩痛明显脊膜刺激征,血象:白细胞升高,脑脊液：蛋白、细胞数增高，梗阻。,CT、MRI,治 疗,药物治疗,皮质类固醇激素：减轻脊髓水肿,甲基强的松龙500-1000mg Qd ivdrop 3-5天，改为强的松40-60mg口服,地塞米松10-20mg Qd ivdrop,逐渐减量。,免疫球蛋白:15-20g Qd ivdrop 3-5天。,抗生素：预防治疗感染。,B族维生素：VB1 :100mgQdivdrop,VB12:1000mgQdivdrop,ATP,Citicolin,脊髓空洞症,Syringomyelia,毕国荣,概 念,是一种慢性进行性脊髓变性疾病，病变多位 于颈，胸髓；亦可累及延髓，称延髓空洞症。典型的临床表现：节段性分离性感觉障碍，,病变节段支配区肌肉萎缩及营养障碍。,病 理,外形：梭形膨大或萎缩变细,部位：脊髓颈段，脑干 胸髓， 腰髓较少受累 灰质前联合-后角，前角呈“U”字形分布该水平的绝大部分。,基本病理：空洞形成和胶质增生,空洞壁不规 则，由环行排列的胶质细胞及纤维组成；空洞内有清亮液体填充，成分与CSF相似，也可为黄色液体，蛋白含量增高。,延髓空洞：纵裂状，单侧，可伸入脑桥，可阻断内侧丘系交叉纤维，累及舌下神经核，迷走神经核。,临床表现,年龄；20-30岁，男：女=3；1,起病及进展缓慢。空洞始于后角-相应支配区自发性疼痛-节段性分离性感觉障碍常因损伤后发现无痛觉而就诊。痛温觉缺失范围可至两上肢及胸背部-短上衣样分布。空洞扩展至脊髓后柱及侧索，累及薄束，楔束，脊髓丘脑束-空洞以下水平各种传导性 感觉障碍。,前角细胞受累-相应节段肌萎缩，肌束颤动，肌张力减低，腱反射减弱。空洞水平以下锥体束征。侧柱交感神经中枢受累（C,8,-T,2,）-同侧Horner征。,神经原性关节病-关节痛觉缺失关节磨损，萎缩，畸形，关节肿大，活动度增加，运动时有摩擦音而无痛觉-夏科（Charcot）关节。,皮肤营养障碍皮肤增厚 ，过度角化，痛觉缺失区的皮肤烫伤，割伤-顽固性溃疡及疤痕形成-指趾节末端无痛性坏死，脱落Morvan征。,临床表现,延髓空洞症：少单独发生，常为脊髓空洞的延续，不对称，症状和体征单侧性。三叉神经脊束或核受累-面部痛温觉减退或消失洋葱皮样分布。疑核受累吞咽困难，饮水呛咳，悬雍垂偏斜。舌下神经核受累舌偏向患侧，同侧舌肌萎缩，肌束颤动。面神经核-周围性面瘫。前庭小脑通路受累小脑性眩晕，眼震，共济失调。,常合并先天畸形。,辅助检查,脑脊液检查：多正常。空洞大脊髓腔部分梗阻CSF蛋白增高。,X线：畸形,延迟脊髓CT：高密度空洞影象,MRI：确诊的首选方法。,诊断,成年发病，起病隐袭，缓慢进展，合并其他先天性畸形，节段性分离性感觉性障碍，肌无力，肌萎缩，皮肤和关节营养障碍，延迟CT和MRI发现空洞。,治疗,尚无特效疗法,对症处理,放射治疗,手术治疗,脊髓亚急性联合变性,Subacute combined degeneration of the spinal cord,毕国荣,概 念,是由于维生素B,12,缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索，侧索及周围神经，严重时大脑白质及视神经亦可受累。临床表现为双下肢深感觉缺失，感觉性共济失调，痉挛性截瘫及周围神经病变。,病 理,脊髓后索，锥体束。脑，脊髓白质，视神经，周围神经。,肉眼：大脑轻度萎缩，脊髓白质髓鞘脱失，周围神经髓鞘脱失及轴突变性,镜下：髓鞘肿胀，空泡形成，轴突变性。,临床表现,中年 ， 亚急性或慢性起病，逐渐发展,贫血表现：,感觉异常为最早表现：足趾，手指末端，持续性，对称性，手套样，袜套样感觉减退。,Lhermitte征,肢体无力，发硬，深感觉障碍,不完全性痉挛性截瘫+周围神经损害,扩约肌功能损害出现较晚,精神症状：,视神经萎缩及中心暗点,诊 断,贫血,脊髓后索，锥体束，周围神经损害的症状及体征,辅助检查,维生素B,12,治疗后神经症状改善,鉴别诊断,多发性神经病,脊髓压迫症,多发性硬化,神经梅毒,治 疗,维生素B,12,500-1000微克/日，Qd im 24W， Qod im 512W 100微克/日，维持,贫血-铁剂,对症支持,不宜单独使用叶酸,物理治疗,1、病毒性肝炎：,由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的,传染病,之一。,1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A, HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为,乙型肝炎,（Hepatitis B, HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。,编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）,是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。,编辑本段东西方医学交融,不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。,编辑本段现代中医史,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.,六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中,甲型肝炎,的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。,2、酒精性肝炎：,酒精性,肝炎,早期可无明显症状，但,肝脏,已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，,食欲不振,，,恶心,，,呕吐,，全身倦怠乏力，,发热,，,腹痛,及,腹泻,，上,消化道出血,及精神症状。体征有,黄疸,，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及,蜘蛛痣,，,食管静脉曲张,。从实验室检查看，有,贫血,和中性,白细胞,增多，,红细胞,容积测定（MCV）大于95FL,血清,胆红素,增高，可达17.1moL/L或以上，,转氨酶,中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和,碱性磷酸酶,活力增高，凝血酶原时间延长。,此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为,乙型肝炎病毒,的一个属型，因此己型肝炎不存在。,在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期,精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。,更多精品文档，欢迎浏览。,