人禽流感1-传染病学课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,(human avian influenza),概 述,流行性感冒（简称流感，,influenza,），是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行。,概 述,流感大流行：,是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，由于人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。,发生世界性流感大流行必须具备,3,个条件,：,出现新的流感病毒，且人类对其无免疫力或只有,很小的免疫力；,新病毒必须能够在人体内复制并导致严重疾病；,新病毒必须能在人群中迅速传播。,概 述,禽流感为何如此受到重视,?,几次全球性暴发的惨痛教训,病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力,与,SARS,类似的呼吸道传播途径不容易控制,至今缺乏人高致病性禽流感的特效药物和疫苗,什么是人禽流感,?,人禽流感（,human avian influenza,）是由甲型流感病毒（,Influenza virus,）某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病,临床表现为高热、咳嗽和呼吸急促，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭等多种并发症而致人死亡,什么是人高致病性禽流感,?,根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感,最近国内外由,H5N1,禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大,流感病毒形态,概 述,内部抗原（分型）,核蛋白（,NP,）,基质蛋白（,M),可溶性抗原、稳定、具特异性,表面抗原,（分亚型）,HA,（血凝素）：最易变异,NA,（神经氨酸酶）,:,有抗原性,易变异,按内部抗原,(,核蛋白,/M,蛋白,),不同将流感病毒分为甲、乙、丙三型,按外部抗原,( HA/NA),不同分亚型,甲型流感病毒分若干亚型：,H1,H16,；,N1,N9,流感病毒和禽流感病毒的关系,流感病毒,是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，均能引起人类急性呼吸道传染病，其中甲、乙型可引起人类流感流行，乙、丙型仅能对人致病，甲型则可对人、猪、马、海洋哺乳动物和禽致病,禽流感病毒,系甲型流感病毒中的一些毒株，某些亚型（,H5,、,H7,）对禽类有高致命性，但近年发现可传染给人,甲型（禽）流感病毒,甲型,（禽,）流感病毒大多呈球形，直径,80,120nm,，有囊膜。基因组为单股负链,RNA,，在丙烯酰胺,-,琼脂糖,-,尿素凝胶上电泳可得到,8,个基因片断,依其外膜血凝素,(A),和神经氨酸酶,(N),蛋白的抗原性，目前可分为,16,个,H,亚型,(H1,H16),和,9,个,N,亚型,(Nl,N9),病原学,H1,H3,亚型和,N1,、,N2,亚型与人流感有关,H5,和,H7,亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以,H5N1,、,H7N7,为代表）能引起严重的禽类疾病称,高致病性禽流感,近年发现禽类能将上述毒株传染给人（主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,），病情重，,病死率高,人类对大多数,H,和,N,亚型无免疫力，所以,禽流感病毒,具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁,抵抗力,对,有机溶剂,敏感：如乙醚、氯仿、丙酮等。 对,热、阳光、紫外线,比较敏感， 对,酸性环境,有一定抵抗力 对,低温,抵抗力较强,病原学,病毒对紫外线敏感，加热,551,小时、,6010,分钟或煮沸,2,分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。,对低温抵抗力较强，在,4,可保存数周，在冷冻的禽肉和骨髓中可存活,10,个月。在干燥尘埃中可存活,2,周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。,中间宿主,(,猪,),同时感染,人流感病毒,H3N2,禽流感病毒,H5N1,?,人病毒,H5,N2,人病毒,H3,N1,人病毒,H5N1,禽病毒,H5,N2,禽病毒,H3,N1,禽病毒,H3N2,流感病毒变异的多样性,(,抗原转变,),禽流感流行概况,1878年首次报道于,意大利,，历史上称为“鸡瘟”,1901年证实其病原体为病毒,1955年经血清学鉴定为甲型流感病毒,1981年第一届国际禽流感学术会议废除鸡瘟名称,改称禽流感,1997年5-12月,香港,：病原为H5N1, 共确诊18例,其中6例死亡 ，这是禽流感病毒直接感染人类的首次报道（首次突破宿主屏障）。,1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1A（ H5N1）引起的人类流感。这是世界上首次证实A（ H5N1）感染人类，因而引起医学界的广泛关注。A（ H5N1）于1959年首次从苏格兰鸡中发现的一种禽流感病毒，可感染多种禽类。,流行病学,1998年68月,广东,省汕头市和韶关市：从9名流感样病例的标本中分离到禽流感H9N2,这是全球首次发现禽流感病毒H9N2感染人类,2003年2月4月,荷兰,：暴发高致病性禽流感(H7N7) ,有83人感染，1人死亡,2003年底以来,亚洲地区,持续暴发H5N1高致病性禽流感,世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计,(2009,年,3,月,2,日,),国家,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,Total,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,病例数,死亡数,阿塞拜疆,0,0,0,0,0,0,8,5,0,0,0,0,0,0,8,5,孟加拉,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,1,0,柬埔寨,0,0,0,0,4,4,2,2,1,1,1,0,0,0,8,7,中国,1,1,0,0,8,5,13,8,5,3,4,4,7,4,38,25,吉布提,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,0,0,1,0,埃及,0,0,0,0,0,0,18,10,25,9,8,4,5,0,56,23,印尼,0,0,0,0,20,13,55,45,42,37,24,20,0,0,141,115,伊拉克,0,0,0,0,0,0,3,2,0,0,0,0,0,0,3,2,老挝,0,0,0,0,0,0,0,0,2,2,0,0,0,0,2,2,缅甸,0,0,0,0,0,0,0,0,1,0,0,0,0,0,1,0,尼日利亚,0,0,0,0,0,0,0,0,1,1,0,0,0,0,1,1,巴基斯坦,0,0,0,0,0,0,0,0,3,1,0,0,0,0,3,1,泰国,0,0,17,12,5,2,3,3,0,0,0,0,0,0,25,17,土耳其,0,0,0,0,0,0,12,4,0,0,0,0,0,0,12,4,越南,3,3,29,20,61,19,0,0,8,5,6,5,2,2,109,54,总计,4,4,46,32,98,43,115,79,88,59,44,33,14,6,409,256,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。,目前尚无人与人之间传播的确切证据。,流行病学,患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,其它禽类、野禽或猪也可成为传染源,已有证据显示病人也有可能成为传染源,传染源,家禽,如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，家禽与野生,候鸟,直接或间接接触，可能是禽流感暴发的原因之一,禽流感病毒易感动物,其它禽类,有,鹌鹑、雉鸡、鸽、鹧鸪、鹦鹉、虎皮鹦鹉等，国外报道，已发现带毒鸟类达,88,种,禽流感病毒易感动物,传播途径,1,、,经,呼吸道,传播,2,、通过,密切接触,感染的家禽及其分泌物和排 泄物、受病毒污染的物品和水,3,、,直接接触,病毒毒株,可以通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播。尚无人间传播的确切证据，即使发生其传播能力也有限。,流行病学,H5N1,H7N7,H1-16; N1-9,H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2,H7N7,H3N8,H3N2,H4N5,H7N7,H5N1,H3N8,H5N1,H9N2,H4N6,H7N2,H4,5,7,9,10; N1,2,4,7,H3N2,H13N9,保存宿主,中间宿主(主要),中间宿主(次要),中间宿主(次要),H1N1,H2N2,H3N2,H5N1,H9N2,H5N1,H7N7,H9N2,鸡,虎,猫,海狮,狗,马,人,人,鹅,H5N1,H5N3,H9N2,H5N1,斑头雁,H5N1,猪,鹌鹑,鲸,野鸭,流感病毒的自然分布及传播途经,H9N2,候鸟是禽流感风险最大的传播途径,野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。,鸟类迁徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。,由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险最大的疾病传播途径。,易感性,人群普遍易感,12,岁以下儿童发病率较高，病情较重,与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员,为,高危人群,流行病学,高危人群,1,、从事家禽养殖业者及其同地居住的家属；,2,、在发病前,1,周内到过家禽饲养、销售及宰杀等 场所者；,3,、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员；,4,、与禽流感患者有密切接触的人员,流行病学,突然暴发，发病率高，病死率高,季节性不强，来源常不明,人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气,流行特征,病毒的变异与整合使人类对禽流感病毒普遍,缺,乏免疫力,人类感染,H5N1,型禽流感病毒后的,高病死率,与,SARS,类似的呼吸道,传播途径,不容易控制,至今,缺乏,人禽流感的,特效药物和疫苗,WHO,认为,禽流感,可能是,对人类存在潜在威胁最大的疾病之一,流感病毒表面的两个糖蛋白,血凝素,(HA),和神经氨酸酶（,NA),是致病的主要因素,特别是,HA,对病毒的致病性起关键作用。,病毒表面的,血凝素,介导病毒颗粒与宿主细胞表面糖蛋白受体唾液寡聚糖结合，然后通过受体介导进入宿主细胞并复制。,神经氨酸酶,具有唾液酶活性，可促进新的病毒从宿主细胞中释放，继续感染其他细胞。,发病机制,发病机制,禽流感病毒在人体内复制不仅能够对人体细胞、组织,直接,产生形态结构和功能的,损伤,还可以,削弱或逃逸,机体抗病毒免疫,防御,机制而形成感染或诱导免疫功能紊乱、引起病理性免疫反应,从而加重禽流感病毒感染,并造成组织、器官病理损伤。,病理解剖,支气管粘膜严重坏死，肺泡内大量淋巴细胞浸润，可见散在的出血灶和肺不张,潜伏期极不一致，从几小时到几天，疾病常突然发生，迅速蔓延，病鸡事先往往没有任何症状就可发生死亡,症状变化多端，从隐性至致死性感染，取决于受害的禽种、年龄、病毒、并发感染和环境因素等,病鸡死亡前常表现精神沉郁、身体蜷缩、共济失调、惊厥等中枢神经系统和全身中毒症状，肿头，眼睑周围浮肿，肉冠和肉垂肿胀、出血甚至坏死，鸡冠发紫,禽的表现,潜伏期,潜伏期一般为,1,7,天,，通常为,2,4,天,最近的报道提示范围扩大到了,8-12,天。,临床表现,不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状,:1,、,H9N2,亚型,:,通常仅有轻微的上呼吸道 感染症状，部分患者甚至没有任何症状；,2,、,H7N7,亚型,:,主要表现为结膜炎；,临床表现,临床表现,3,、,H5N1,亚型,:,急性起病，发热，体温大多持续在,39,以上，,流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。,常在发病,1,5,天后出现呼吸急促以及明显的肺炎表现,。,部分可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。,临床表现,对于,H5N1,型禽流感患者而言,几乎所有患者都有明显的肺炎，,下呼吸道症状发生于疾病过程的早期并且常常是本病的基础表现,继之出现一系列改变。,重症患者,(H5N1),可出现高热不退，病情发展迅速，发病,1,周内进展为呼吸窘迫，随即发展为,呼吸衰竭,。 可出现,ARDS,、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及,Reye,综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。,临床表现,体征：,重症患者可有肺部实变 体征等,临床表现,血常规,外周血白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,实验室检查,实验室检查,尿常规,相当部分病人（约,40%,）伴中等至,大量蛋白尿（,1-3g/l,）,血清酶学：,绝大部分,H5N1,重症感染者（,80-100%,）,出现肝脏和心肌酶学异常。,实验室检查,病毒抗原及基因检测,取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（,NP,）或基质蛋白（,M1,）、禽流感病毒,H,亚型抗原。,用,RT-PCR,法检测禽流感病毒亚型特异性,H,抗原基因。,病毒分离,从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。,实验室检查,血清免疫学检查,发病初期和恢复期,双份血清,禽流感病毒亚型毒株抗体滴度,4,倍或以上升高，有助于回顾性诊断。,实验室检查,毛玻璃样影、片状密度增高影、多发斑片状影是较早的表现。,病灶变化迅速,患者从发病到病变高峰期多在,6,10 d,内。,病变最高峰时,两肺大部分肺野受累,表现为大片云团状密影,出,现“白肺”,X,线表现。,病变吸收明显落后于临床的改善,吸收进程缓慢,临床症状完,全消失后肺部仍有较多纤维化病灶,且肺部纤维化病灶的吸收,持续时间长。,影像学特点,影像学特点,影像学检查评价,:,（主要的影像学特点）,1,、弥漫性肺实变,2,、广泛的纤维化,3,、肺叶萎陷,4,、病变进展迅速,5,、吸收缓慢,病人,4,： 图,D,、,E,、,F,分别为患病第,5,、,7,及,10,天 胸片，显示病变快速进展。,病人,1(,图,A),、 病人,2(,图,B),病人,3(,图,C),胸片示广泛渗出实变影,。,2003,年,12,月,2004,年,1,月越南,10,例禽流感患者的其中,4,例,泰国，,6,岁男孩。,患病第,4,天,(,图,A),、,5,天,(,图,B),、,6,天,(,图,C),及,7,天,(,图,D),胸片变化。,患病,10,天胸片,(,图,E,、,F),，由于使用呼吸机辅助呼吸，,出现气胸和纵隔积气,H5N1,甲型禽流感患者,图,b,为图,a 5,天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部受累，为,ARDS,。,流行病学接触史 临床表现 实验室检查,诊 断,发病前,1,周内曾到过疫点。,有病死禽接触史。,与被感染禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。,与禽流感患者有密切接触。,实验室从事有关禽流感病毒研究,。,流行病学接触史,诊 断,1,、医学观察病例,2,、疑似病例,3,、临床诊断病例,4,、确诊病例,有流行病学接触史，,1,周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行,7,天,医学观察。,诊断标准,医学观察病例,诊断标准,疑似病例,有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒,M1,或,NP,抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。（,型特异性病毒标志物,）,被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。,诊断标准,临床诊断病例,诊断标准,确诊病例,有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中：,分离出特定病毒,或禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性,或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度,4,倍或以上升高者。,临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、严重急性呼吸综合症（,SARS,）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断。,鉴别诊断主要依靠病原学检查。,鉴别诊断,新型流感,鉴别诊断,甲型（,H1N1),流感,SARS,人禽流感,病原体,甲型（,H1N1),流感病毒,冠状病毒亚型变种,甲型（,H5N1,、,H7N7),传播途径,主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。,通过近距离的空气飞沫传播、接触病人 的呼吸道分泌物和密切接触造成传播,通过禽传染给人，不能通过人传染给人,症状,最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过,39,度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。,高热（,38,）,+,呼吸症状： 咳嗽、 呼吸急促、呼吸困难、 低 氧症、 肺炎,高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡,潜伏期,1,7,天，多数为,1,4,天,2,7,天，最常见为,3,5,天，最长至,14,天。,人禽流感潜伏期一般为,1,3,天,通常在,7,天以内。,死亡率,病死率约,1.5%,，比一般流感高,14-15%,；,24,岁和以下人群死亡率小于,1%,，,25,到,44,岁死亡率为,6%,，,45,到,64,岁为,15%,，,65,岁以上超过,50%,。,病死率,62%,。,易感染人群,普遍易感,人群对该病毒普遍易感。,13,岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。,预防疫苗,已研制出的所有流感疫苗对于猪流感都无效。需,4-6,月,正在研发中,正在研发中,对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。,治疗,一、隔 离,时机：,应在发病,48,小时,内试用抗流感病毒,药物。,药物：,神经氨酸酶抑制剂、离子通道,M2,阻,滞剂 。,治疗,二、,抗病毒治疗,编码神经氨酸酶活性中心的基因最稳定,这就使其成为了抗病毒的有效靶点。,神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒的复制及组织扩散具有重要作用,降低其致病性,可减轻流感发病时的症状、缩短病程、减少并发症。,此类药毒性低，耐受性好,不易引起抗药性,目前抗流感药物中前景最好的,1,种,神经氨酸酶抑制剂,-,抗流感病毒的里程碑,奥司他韦（达菲）,：,一般成人剂量每日,150mg,，儿童每日,3mg/Kg,，分两次口服。疗程,5,天。,治疗,神经氨酸酶抑制剂,-,抗流感病毒的里程碑,离子通道,M2,阻滞剂,-,金刚烷胺和金刚乙胺,通过干扰病毒,M2,离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后,金刚烷胺成人每日,100,200mg,，儿童,5mg/kg,，分,2,次口服，疗程,5,天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服,1,次,治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。,老年患者应慎用，,孕妇、,哺乳期妇女、,癫痫者,、,新生儿和,1,岁以内的婴儿禁用。,金刚乙胺的毒副作用相对较轻。,长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性,离子通道,M2,阻滞剂,-,金刚烷胺和金刚乙胺,治 疗,三、加强对症支持治疗，防治并发症,注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。,可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童,Reye,综合征。,治 疗,抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分,证据提示继发细菌感染时使用。,加强血氧监测和呼吸支持,患者在短期内病情迅速进展、氧合指数,300mmHg,并有持续迅速下降趋势，或合并,脓毒症伴肾上腺皮质功能不全时，可短期适,量使用,糖皮质激素,加强对症支持治疗，防治并发症,出院标准,13,岁（含,13,岁）以上人员，原则上同时具备下,列条件，并持续,7,天以上：,体温正常。,临床症状消失。,胸部,X,线影像检查显示病灶明显吸收。,12,岁（含,12,岁）以下儿童，应同时具备上述条,件，并持续,7,天以上。如发病至出院不足,21,天,的，应住院满,21,天后方可出院。,预 后,人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关：感染,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,者大多预后良好，而感染,H5N1,者预后较差，据目前医学资料报告，,病死率超过,50%,。,预后还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否有合并症及就医、救治的及时性等有关。,预防,防治人禽流感关键做到“四早”：,早发现、早报告、早隔离和早治疗,监测和控制传染源,切断传播途径,保护易感人群,监测及控制传染源,加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径,3,公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区,5,公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。,加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确病原。,切断传播途径,发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。,医院诊室要彻底消毒，防止病人排泄物及血液污染院内环境及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣，接触后应洗手。,加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到,P3,级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验室感染及传播。,保护易感人群,因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用,H5N1,疫苗,对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治,勤洗手：人禽流感大多数从手传播到口,/,鼻,不扎堆：减少在人群密集公共场所久留,吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉,躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物,勤通风：办公室及家里注意通风换气,普通人群如何预防人禽流感？,流感大流行是人,类,最大健康,威胁,WHO,預估若爆發流感大流行，全球將有,二至七百,萬人死亡，將重創全球經濟。,不是會不會來的問題，是早晚的問題！,世界卫生组织认为：,另一次流感大流行,可能即将来临！,