脑瘫儿检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫儿的早期发现,看到脑瘫儿的一些现状，确实是很让人震惊，这些孩子自己的人生是非常艰难的，同时给家庭和社会带来很重的负担。,小儿在二岁以内是大脑、神经系统发育的高速期，其修复能力非常强，很多脑瘫儿如果在早期给予及时的干预和治疗，是可以回归到正常儿童的主流中，只是由于我们的家长和我们有的的医务人员没有足够的警觉，往往给一些孩子造成终生的遗憾。,小婴儿,神经系统在解剖上、功能极不成熟,，新生儿神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经功能释放。是皮质下中枢统合的一种未成熟的运动形式。产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。,脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的,三个月以前发现问题是超早期诊断,六个月以前是早期诊断,探讨婴幼儿的发育障碍问题，必须首先要掌握正常发育的规律。只有这样才能正确地诊断和评价。,所有的脑瘫儿比正常儿要晚达到发育的指标,脑瘫的诊断在某种程度上可以说是发育的诊断,临床常用检查,新生儿20项测评（NBNA）,52项神经运动检查，用于临床检查，有利于早期的诊断,Vojta7种姿势反射检查可早期发现,1975年,Vojta博士提出“中枢性协调障碍儿”（ZKS）的概念，很快被大家接受，并被很多国家广泛应用.从保健所介绍到医疗机构的小儿明显增多。很多小儿实施超早期治疗后绝大多数达到了正常化。,但也要防止过诊断和过治疗的倾向。,Vojta,姿势反射,Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。,Vojta姿势反射的中枢在中脑，大脑皮质、锥体外系和小脑也参与反射，起相互协调与抑制的作用。,Vojta姿势反射：,拉起反射,出发姿势：仰卧位，头正中。诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从床上提起，使躯干与床成45度角。,第相：周,第a相：周个月,第b相：4个月,第相：个月,第相：个月,1）有头过度弯曲，或角弓反张,2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起,3）头脊曲，四肢硬性屈曲,4）两下肢过度抬高，躯干震颤,异常反应：较正常反应相有3个月以上的延迟,Vojta姿势反射：俯卧位悬垂反射,出发姿势：俯卧位诱 发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。,1）两上肢固定屈曲，手握拳,2）躯干侧屈，头与躯干不对称,3）两下肢硬直伸展并角弓反张,4）躯干低紧张，身体呈倒U型,5）两下肢硬直交叉、尖足,6）两上肢硬性伸展，手握拳,异常反应：,Vojta姿势反射：立位悬垂反射,出发姿势：垂直位诱发：检查者在小儿背后，用双手支撑腋下将小儿垂直提起。注意不要触碰婴儿背部,。,1）下肢内旋，硬直伸展，尖足,2）两下肢内收，交叉,3）不对称，一侧伸展一侧屈曲,异常反应：,肌张力评定,临床评定:,肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。,检查方法：,肌肉的硬度,肢体的摆动度,关节的伸展度,正常肌张力,肌张力增强,肌张力降低,关节活动度,1-3月,4-6月,7-9月,10-12月,备注,内收肌肉,40-80,70-110,100-140,130-150,3个月以上应大于70,手掌屈角,0-30,45-60,70-90,70-90,足背屈角,0-30,45-60,70-90,70-90,腘 窝 角,80-100,90-100,110-160,150-170,3个月以上的应大于90,足跟耳试验,80-100,90-130,120-150,140-170,正常儿童主要的关节活动度,新生儿期应随访的小儿,有危险因素或高危因素，生后四肢活动很差,哭声很弱,没有口腔畸形，但哺乳困难或吸吮不好的小儿,睡眠不良儿,生后不久出现惊厥者,低出生体重，生后有异常CT所见者,在保温箱内二周的患 儿，发生脑损伤的可能性大，必须做长期随访，如果在保温箱内有抽搐者可以100%疑为脑损伤儿。,看不到高危因素，但生理性体重减少在一周以上，需要随访,表情像貌发呆、视听障碍,有低体重、窒息、病理性黄疸三大因素者,四个月应随访者,四个月未定颈,加辅食困难，可疑咽下困难者,明显斜颈，改善不良,对声音无反应、不笑,排除发育性髂关节异常，分腿异常,原始反射,握持反射、拥抱反射、吸吮反射、非对称性颈紧张反射等。过了三、四个月就逐渐消失。,如果一些原始反射始终不消失，说明有发育障碍。如非对称性颈紧张反射等。,境界儿,境界儿的发育介于正常发育和异常两者之间。,是即不能明确判断为正常状态，又不能明确判断为脑损伤儿异常发育状态,由于大多数有高危因素，加之；如果能早期干预及早期早期治疗，大部分境界儿其后果相当乐观，可以正常化。所发育境界儿的问题在临床上占有很重要的地位。,一般认为境界儿应包括,运动笨拙儿及不灵活儿等轻度运动障碍儿,轻度视力障碍儿,轻度语言障碍儿,视觉运动障碍儿,轻度多动症儿,智力在75-90之间的智力亚正常小儿,3岁及4岁半是发现和诊断境界儿的最佳时期,从新生儿期发现的高危儿多半是与境界儿发现相联系的。,正常发育的变异,正常，但某一发育项目超出通常认为的个体差,正常，但发育顺序和正常儿有所不同,正常，但某一发育阶段的期限和一般所了解期限增长或缩短,比如步行开始。最早有10个月，最晚18个月90%的小儿都开始步行，但也有个别到二岁等,那些是高危儿？,出生时胎龄小于37周的早产儿；胎龄超过42周的过期产儿。,低出生低重，出生体重2500克。或巨大儿，体重4000克。,围产期窒息，（脐绕颈、剖宫产）包括宫内窘迫和生后Apgar评分0-7分,新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病,高危产妇（高龄产妇、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）所生的新生儿、,6、出生后患病的，如低血糖，重症炎症、病理性黄疸等,7、双胎、多胎。孕母的过去病史有流产、早产或死胎等病史。,高危因素会给宝宝今后发育上带来问题，尤其以各种不同程度的神经系统发育障碍多见。如脑瘫、癫癎、精神发育障碍及其他听力和视力障碍，运动发育迟缓、学习困难等。其中高危儿患脑瘫的机会比正常婴儿高8-10倍。所以要让孩子定期到儿童保健中心体检。判断他们的营养状况、体格生长和神经精神发育状况，,