一氧化碳中毒急救

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,急性一氧化碳,(yynghutn),中毒急救与护理,急诊科,吴鹏,第一页，共四十八页。,急性,(jxng),CO中毒急救与护理,概念：,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合,(jih),形成碳氧血红蛋白，致使机体各组织尤其,脑组织,缺氧，而产生一系列症状和体征。,第二页，共四十八页。,急性CO中毒急救,(jji),与护理,理化特性：,一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性但有毒的气体。,从感观上难以鉴别的气体，空气中含量达到万分之一时就可能使人中毒。,一氧化碳主要,(zhyo),由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。,沉默,(chnm),的杀手,第三页，共四十八页。,急性,(jxng),CO中毒急救与护理,全世界每年死于一氧化碳,(yynghutn),中毒的人超过250万人,一氧化碳中毒,(zhng d),秋冬,杀手,第四页，共四十八页。,急性CO中毒急救,(jji),与护理,常见的中毒原因,1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门,(l mn),或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。,2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。,3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。,4、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生CO中毒。,5、失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。,第五页，共四十八页。,急性CO中毒急救,(jji),与护理,中毒机制：,CO中毒主要引起全身组织缺氧。CO吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHb。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白(02Hb)解离速度的l/3600， 严重地影响血红蛋白输送氧的作用，使机体、器官、组织发生,(fshng),急性缺氧。,第六页，共四十八页。,一氧化碳中毒的机制,-,引起组织,(zzh),缺氧,CO,O,2,Hb,COHb,O,2,Hb,CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍,COHb不能带氧，且不易分解,(fnji),，比,O,2,Hb,解离速度慢3600倍,第七页，共四十八页。,急性CO中毒,(zhng d),急救与护理,此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于CO 。血液中COHb%与空气中CO浓度和接触时间有密切关系。,组织缺氧程度与血液中COHb占Hb的百分比呈比例关系。COHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。,如此,(rc),严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，尤其是,中枢神经系统更为敏感,。,第八页，共四十八页。,急性CO中毒急救,(jji),与护理,CO中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的器官如,脑和心,最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物,(chnw),蓄积，使血管通透性增加而产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。,第九页，共四十八页。,急性CO中毒,(zhng d),急救与护理,发病机理：,一氧化碳中毒对机体,(jt),造成三方面的影响：,1）抑制氧的运输；,2）降低氧在组织中的释放；,3）妨碍组织对氧的利用。,第十页，共四十八页。,急,性,性CO,中,中,毒,毒,急,急,救,救,(j,ji,),与,护,护,理,理,病,理,理,：,：,急,性,性CO,中,中,毒,毒,在,在24h,内,内,死,死,亡,亡,者,者,，,，,血,血,呈,呈,樱,桃,桃,红,红,色,色,。,各,各,脏,脏,器,器,有,有,充,充,血,血,、,、,水,水,肿,肿,和,和,点,点,状,状,出,出,血,血,。,。,昏,迷,迷,数,数,日,日,后,后,死,死,亡,亡,者,者,，,，,脑,脑,明,明,显,显,充,充,血,血,、,、,水,水,肿,肿,。,。,苍,苍,白,白,球,球,常,常,有,有,软,软,化,化,灶,灶,。,。,大,大,脑,脑,皮,皮,质,质,可,可,有,有,坏,坏,死,死,灶,灶,；,；,海,海,马,马,区,区,因,因,血,血,管,管,供,供,应,应,少,少,，,，,受,受,累,累,(sh,ul,i),明,显,显,。,。,小,小,脑,脑,有,有,细,细,胞,胞,变,变,性,性,。,。,有,有,少,少,数,数,病,病,人,人,大,大,脑,脑,半,半,球,球,白,白,质,质,可,可,发,发,生,生,散,散,在,在,性,性,、,、,局,局,灶,灶,性,性,脱,脱,髓,髓,鞘,鞘,病,病,变,变,。,。,心,肌,肌,可,可,见,见,缺,缺,血,血,性,性,损,损,害,害,或,或,内,内,膜,膜,下,下,多,多,发,发,性,性,梗,梗,塞,塞,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,八,八,页,页,。,。,急,性,性CO,中,中,毒,毒,急,急,救,救,(j,ji,),与,护,护,理,理,CO,中,中,毒,毒,的,的,体,体,征,征,和,和,症,症,状,状,变,变,化,化,很,很,大,大,，,，,取,取,决,决,于,于,许,许,多,多,因,因,素,素,，,，,如,如,接,接,触,触,浓,浓,度,度,、,、,接,接,触,触,时,时,间,间,等,等,。,。,症,症,状,状,特,特,异,异,性,性,不,不,强,强,，,，,可,可,表,表,现,现,为,为,流,流,感,感,样,样,、,、,精,精,神,神,状,状,态,态,改,改,变,变,、,、,抽,抽,搐,搐,、,、,昏,昏,迷,迷,、,、,胃,胃,肠,肠,道,道,症,症,状,状,、,、,气,气,急,急,、,、,过,过,度,度,通,通,气,气,(t,ngq,),、,头,头,痛,痛,、,、,心,心,律,律,失,失,常,常,、,、,心,心,绞,绞,痛,痛,和,和,红,红,细,细,胞,胞,增,增,多,多,症,症,。,。,大,大,脑,脑,缺,缺,氧,氧,和,和,中,中,毒,毒,的,的,症,症,状,状,体,体,征,征,是,是CO,中,中,毒,毒,的,的,主,主,要,要,表,表,现,现,。,。,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,八,八,页,页,。,。,急,性,性CO,中,中,毒,毒,(zh,ngd,),急,救,救,与,与,护,护,理,理,急,性,性CO,中,中,毒,毒,的,的,发,发,生,生,与,与,接,接,触,触CO,的,的,浓,浓,度,度,及,及,时,时,间,间,有,有,关,关,。,。,我,国,国,车,车,间,间,空,空,气,气,中,中CO,的,的,最,最,高,高,容,容,许,许,浓,浓,度,度30mg/m,3,。,。,吸,入,入,空,空,气,气,中,中CO,浓,浓,度,度,为,为240mg/m,3,共3h,，,，Hb,中,中COHb,可,可,超,超,过,过10%,。,。,CO,浓,浓,度,度,达,达292.5mg/m,3,时,，,，,可,可,使,使,人,人,产,产,生,生,严,严,重,重,的,的,头,头,痛,痛,、,、,眩,眩,晕,晕,等,等,症,症,状,状,(zh,ngzhu,ng),，COHb,可,可,增,增,高,高,至,至25%,。,。,CO,浓,浓,度,度,达,达,到,到1170mg/m,3,时,，,，,吸,吸,入,入,超,超,过,过60min,可,可,使,使,人,人,发,发,生,生,昏,昏,迷,迷,，,，COHb,约,约,高,高,至,至60%,。,。,CO,浓,浓,度,度,达,达,到,到11700mg/m,3,时,，,，,数,数,分,分,钟,钟,内,内,可,可,使,使,人,人,致,致,死,死COHb,可,可,增,增,高,高,至,至90%,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,八,八,页,页,。,。,急,性,性CO,中,中,毒,毒,(zh,ngd,),急,救,救,与,与,护,护,理,理,临,床,床,表,表,现,现,：,：,按,中,中,毒,毒,程,程,度,度,可,可,分,分,为,为,三,三,级,级,（,（,正,正,常,常,血,血,液,液,中,中COHb,含,含,量,量,可,可,达,达5%-10%,）,）,轻,度,度,(q,n,d,),中,毒,毒,（,（COHb,浓,浓,度,度10%-20%,）,中,度,度,中,毒,毒,（,（COHb,浓,浓,度,度,30%-40%）,重,度,度,中,毒,毒,（,（COHb,浓,浓,度,度,50%,）,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,八,八,页,页,。,。,急,性,性,(j,x,ng),CO,中,中,毒,毒,急,急,救,救,与,与,护,护,理,理,临,床,床,表,表,现,现,：,：,轻,度,度,中,中,毒,毒,（,（10%-20%,）,）,出现剧烈头,痛,痛、头昏、,心,心跳、眼花,、,、四肢无力,、,、恶心、呕,吐,吐、烦躁、,步,步态不稳,轻度至中度,意,意识障碍，,如,如意识模糊,、,、朦胧状态,、,、嗜睡、视,物,物不清、感,觉,觉迟钝、谵,妄,妄、幻觉、,抽,抽搐，但无,昏,昏迷 ,原,有,有冠心病的,患,患者,(hunzh),出现心绞痛,离开中毒场,所,所吸入新鲜,空,空气或氧气,数,数小时后，,症,症状很快消,失,失,第十五页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,临床表现：,中度中毒（30%-40%）,除上述症状,外,外，呼吸、,血,血压、脉搏,可,可有改变，,出,出现面色,(mins),潮红，口唇,呈,呈樱桃红色,，,，还可出现,幻,幻觉、视物,不,不清、判断,力,力下降、运,动,动失调，患,者,者出多汗、,心,心率快，躁,动,动不安、意,识,识障碍表现,为,为浅至中度,昏,昏迷,经吸氧等抢,救,救后可渐恢,复,复，一般无,明,明显并发症,或,或后遗症。,第十六页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,临床表现：,重度中毒（,50%）,患者迅速,(xns),进入昏迷状,态,态，反射消,失,失，大小,便,便失禁，四,肢,肢厥冷，面,色,色呈樱桃红,色,色，周身大,汗,汗，体温增,高,高，呼吸频,数,数，脉快而,弱,弱，血压下,降,降，四肢软,瘫,瘫或有阵发,性,性强直抽搐,，,，瞳孔缩小,或,或散大，尚,可,可出现呼吸,抑,抑制，有严,重,重的中枢神,经,经后遗症。,死亡率高，,幸,幸存者有明,显,显后遗症。,第十七页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,第十八页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,中毒后,迟发型脑病,的表现,意识障碍恢,复,复后，经过2-60天,的,的,“假愈期”,，,，,再次出现一,系,系列神经、,精,精神障碍的,临,临床表现。,精神意识障,碍,碍：,精神及意识,障,障碍呈痴呆,状,状态、谵妄,状,状态或去大,脑,脑皮层状态,锥体外系神,经,经障碍：,出现帕金森,氏,氏综合征的,表,表现；表情,(bioqng),淡漠、肌张,力,力增强、静,止,止震颤、前,冲,冲步态,锥体系神经,损,损害：,偏瘫、病理,反,反射阳性或,小,小便失禁,大脑皮质局,灶,灶性功能障,碍,碍：,失语、失眠,、,、不能站立,、,、继发性癫,痫,痫,脑神经及周,围,围神经损害,：,：,视神经萎缩,、,、听神经损,害,害、周围神,经,经病变,第十九页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,CO中毒其,他,他表现,急性CO中,毒,毒时还可出,现,现脑外其他,器,器官的异常,(ych,ng),：如皮肤红,斑,斑水泡、肌,肉,肉肿痛、心,电,电图或肝肾,功,功能异常,(ych,ng),、听觉前庭,器,器官损伤等,这些异常均,不,不如中枢神,经,经系统症状,出,出现的早，,仅,仅见于部分,患,患者，或为,一,一过性。,第二十页，,共,共四十八页,。,。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,实验室检查,：,：,1、血液碳,氧,氧血红蛋白HbCO测,定,定；,血浆HbCO水平为CO中毒提供,了,了一个明确,的,的诊断依据,。,。,HbCO只,有,有在中毒后,立,立即测定才,具,具有可靠的,临,临床意义。,脱离中毒现,场,场8小时以,内,内尽早抽取,静,静脉血,2、脑电图,：,：,CO中毒时,常,常出现弥漫,性,性低波幅慢,波,波。,3、头部CT：可见脑,部,部有病理性,密,密度减低区,，,，,急性期显示,脑,脑水肿改变,，,，两周后可,显,显现典型定,位,位损伤影像,(ynxin,),（大脑皮层,下,下白质广泛,脱,脱髓鞘改变,、,、基底核区,苍,苍白球梗死,、,、软化灶）,血液COHb浓度(n,ngd)测定：加,碱,碱法、加热,法,法、漂白法,、,、甲醛法、,分,分光镜法,第二十一页,，,，共四十八,页,页。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,诊断依据,1.有一氧,化,化碳吸入史,，,，如冬季关,闭,闭门窗煤炉,生,生火,(shng hu),取暖，同室,人,人一齐发病,等,等；,2.临床表,现,现：轻度中,毒,毒仅头晕、,头,头痛、恶心,、,、呕吐、胸,闷,闷等；中度,中,中毒尚有皮,肤,肤、粘膜呈,樱,樱红色；重,度,度中毒除上,述,述症状外，,可,可出现昏迷,或,或惊厥，血,压,压下降、呼,吸,吸困难等,3.测定血,中,中碳氧血红,蛋,蛋白高于10以上。,第二十二页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,治疗原则,1、立即迁,移,移中毒者于,新,新鲜空气处,；,；,2、保持呼,吸,吸道通畅；,3、供氧、,纠,纠正,(jizhng),缺氧,：,：吸,氧,氧、,高,高压,氧,氧。,使,使用,呼,呼吸,兴,兴奋,剂,剂或,机,机械,通,通气,；,；,4、,改,改善,脑,脑组,织,织代,谢,谢，,防,防治,脑,脑水,肿,肿；,5、,防,防治,并,并发,症,症和,后,后发,症,症尤,其,其是,预,预防,迟,迟发,性,性脑,病,病。,第二,十,十三,页,页，,共,共四,十,十八,页,页。,急救,(j,ji),治疗,现场,(xinchng),急救,迅速,将,将患,者,者,(hunzh),转到,空,空气,新,新鲜,的,的地,方,方，,保,保暧,、,、保,持,持呼,吸,吸道,通,通畅,院内,急,急救,迅速,纠,纠正,缺,缺氧,防治,脑,脑水,肿,肿,促进,细,细胞,代,代谢,防治,并,并发,症,症和,后,后发,症,症,高压,氧,氧、,血,血浆,置,置换,脱水,剂,剂、,镇,镇静,剂,剂,能量,合,合剂,脑,脑细,胞,胞营,养,养药,褥疮,、,、感,染,染、,心,心衰,、,、心,律,律失,常,常,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十八,页,页。,急性,(j,x,ng),CO,中,中毒,急,急救,与,与护,理,理,急救,配,配合,1、,现,现场,急,急救,立即,将,将病,人,人移,离,离中,毒,毒现,场,场，,置,置于,新,新鲜,空,空气,处,处，,如,如为,密,密闭,居,居室,应,应立,即,即开,窗,窗通,风,风，,松,松开,病,病人,衣,衣领,、,、裤,带,带。,保,保持,呼,呼吸,道,道通,畅,畅，,注,注意,保,保暖,。,。心,跳,跳停,止,止者,应,应立,即,即进,行,行心,肺,肺复,苏,苏。,2、,迅,迅速,纠,纠正,缺,缺氧,这是,抢,抢救CO,中,中毒,患,患者,的,的关,键,键,(gunjin),。迅,速,速给,氧,氧是,纠,纠正,缺,缺氧,最,最有,效,效的,方,方法,。,。轻,度,度中,毒,毒者,给,给予,鼻,鼻导,管,管或,面,面罩,低,低流,量,量吸,氧,氧，,中,中重,度,度中,毒,毒者,给,给予,高,高流,量,量吸,氧,氧，,氧,氧流,量,量为8-10L/min,（,（时,间,间不,超,超过24h,，,，以,免,免发,生,生氧,中,中毒,）,）。,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十八,页,页。,急性,(j,x,ng),CO,中,中毒,急,急救,与,与护,理,理,急救,配,配合,3、,高,高压,氧,氧治,疗,疗,高压,氧,氧治,疗,疗是,抢,抢救,(qingji,),CO,中,中毒,安,安全,、,、有,效,效的,首,首选,方,方案,，,，可,降,降低,死,死亡,率,率和,后,后遗,症,症的,发,发生,。,。高,压,压氧,治,治疗,能,能迅,速,速改,善,善机,体,体缺,氧,氧状,态,态；,还,还能,降,降低,颅,颅内,压,压，,减,减轻,脑,脑水,肿,肿；,并,并能,预,预防,和,和治,疗,疗CO中,毒,毒引,起,起的,脑,脑损,害,害所,致,致的,后,后遗,症,症。,第二,十,十六,页,页，,共,共四,十,十八,页,页。,急性CO,中,中毒,(zhngd,),急救,与,与护,理,理,急救,配,配合,4、,防,防治,脑,脑水,肿,肿,（,（,早期,使,使用20%甘,露,露醇,静,静滴,或,或氢,化,化可,的,的松,或,或地,塞,塞米,松,松，,能,能降,低,低机,体,体的,应,应激,反,反应,，,，减,少,少毛,细,细血,管,管通,透,透性,，,，有,助,助于,缓,缓解,脑,脑水,肿,肿。,脑细胞,赋,赋能剂,：,：三磷,酸,酸腺苷,、,、辅酶A及细,胞,胞色素,(ss),c，脑,复,复康等,。,。,抗氧化,剂,剂（自,由,由基清,除,除剂）,：,：能改,善,善细胞,新,新陈代,谢,谢，对,脑,脑细胞,有,有脱水,作,作用。,如,如维生,素,素c,同时可,输,输入新,鲜,鲜的光,量,量子血,，,，此有,助,助于改,善,善组织,的,的缺氧,。,。,第二十,七,七页，,共,共四十,八,八页。,急性CO中毒,(zh,ngd),急救与,护,护理,急救配,合,合,5、对,症,症,(du, zhng),治疗,有呼吸,衰,衰竭时,可,可用呼,吸,吸兴奋,药,药，高,热,热者采,用,用物理,降,降温，,头,头部戴,冰,冰帽，,体,体表放,置,置冰袋,，,，使体,温,温保持,在,在32,左右,，,，如降,温,温过程,中,中出现,寒,寒战或,降,降温疗,效,效不佳,时,时，可,用,用冬眠,药,药物。,频,频繁抽,搐,搐者首,选,选地西,泮,泮静注,，,，10,20mg静,注,注，剂,量,量可在46h内重,复,复应用,。,。 ,6、抗,感,感染,如确实,存,存在感,染,染，可,进,进行抗,菌,菌治疗,。,。但应,注,注意：,体,体温稍,高,高，外,周,周血白,细,细胞和,中,中性粒,细,细胞略,高,高，可,能,能系机,体,体的应,激,激反应,，,，不必,进,进行抗,菌,菌治疗,。,。,第二十,八,八页，,共,共四十,八,八页。,急性,(jxng),CO中,毒,毒急救,与,与护理,急救配,合,合,7、纠,正,正酸碱,与,与电解,质,质紊乱,：,：根据,动,动脉血,气,气和同,步,步电解,质,质结果,进,进行判,定,定,(pndng),并采取,相,相应措,施,施。应,注,注意纠,正,正轻度,酸,酸中毒,不,不必“,积,积极”,，,，以免,造,造成碱,中,中毒加,重,重组织,缺,缺氧,8、中,枢,枢苏醒,剂,剂：利,于,于大脑,代,代谢及,功,功能恢,复,复，提,高,高中枢,兴,兴奋性,以,以加速,苏,苏醒。,氯,氯酯醒,、,、脑蛋,白,白水解,物,物、胞,二,二磷胆,碱,碱。(,氨,氨乙异,硫,硫脲(,乙,乙胺硫,脲,脲)、,甲,甲氯芬,酯,酯(氯,酯,酯醒),等,等药往,往,往收效,不,不大，,甚,甚至引,起,起病人,抽,抽搐，,慎,慎用）,9、换,血,血和低,温,温灌注,可,可作为,治,治疗CO中毒,病,病人的,辅,辅助措,施,施。,第二十,九,九页，,共,共四十,八,八页。,急性,(jxng),CO中,毒,毒急救,与,与护理,护理措,施,施：,1、严,密,密监测,生,生命体,征,征 ,CO中,毒,毒时引,起,起肺超,微,微结构,缺,缺氧、,水,水肿，,引,引起气,血,血交换,障,障碍，,可,可致呼,吸,吸衰竭,，,，有明,显,显的缺,氧,氧、二,氧,氧化碳,潴,潴留和,呼,呼吸性,酸,酸中毒,等,等危及,生,生命。CO,中,中毒可,引,引起中,枢,枢性呼,吸,吸衰竭,，,，应注,意,意患者,呼,呼吸频,率,率、节,律,律的改,变,变，较,早,早期可,表,表现为,潮,潮式呼,吸,吸，中,期,期表现,呼,呼吸深,快,快而均,匀,匀，常,伴,伴有鼾,音,音及吸,气,气凹陷,，,，以后,频,频率减,慢,慢，类,似,似正常,呼,呼吸形,态,态；晚,期,期则表,现,现呼吸,幅,幅度及,间,间隔均,不,不规则,，,，呼吸,频,频率常,每,每分钟,少,少于12次,，,，并可,有,有间歇,(ji,nxi),呼吸，,叹,叹气样,、,、抽泣,样,样呼吸,及,及下颌,运,运动；,严,严重时,，,，呼吸,可,可突然,停,停止。,注,注意瞳,孔,孔的变,化,化，警,惕,惕脑水,肿,肿及脑,疝,疝的发,生,生。,第三十,页,页，共,四,四十八,页,页。,急性CO中毒,急,急救,(jji),与护理,护理措,施,施：,2、保,持,持呼吸,道,道通畅,CO中,毒,毒中度,以,以上的,患,患者会,出,出现剧,烈,烈头痛,、,、头晕,及,及频繁,呕,呕吐等,，,，在护,理,理重度,中,中毒昏,迷,迷的病,人,人时，,要,要注意,保,保持其,呼,呼吸道,畅,畅通，,解,解开衣,领,领，颈,部,部放置,枕,枕头,(zh,ntou),，使头,尽,尽量后,仰,仰；如,频,频繁呕,吐,吐及呼,吸,吸道分,泌,泌物甚,多,多时，,应,应及时,吸,吸去分,泌,泌物，,使,使患者,头,头部侧,卧,卧，以,免,免发生,窒,窒息。,若,若因舌,根,根后坠,而,而使呼,吸,吸道梗,阻,阻，速,将,将舌头,拉,拉出，,使,使呼吸,通,通畅。,第三十,一,一页，,共,共四十,八,八页。,急性,(jxng),CO中,毒,毒急救,与,与护理,护理措,施,施：,3、快,速,速建立,静,静脉通,道,道，控,制,制输液,速,速度，,防,防止心,衰,衰、肺,水,水肿的,发,发生有,效,效快速,建,建立通,畅,畅的静,脉,脉通道,是,是抢救,成,成功的,关,关键。,在输注,利,利尿脱,水,水剂时,，,，应在,治,治疗范,围,围内适,当,当调节,(ti,oji),滴速，,因,因为CO中毒,后,后，心,肌,肌受到,损,损害，,处,处于缺,血,血状态,，,，如果,此,此时滴,速,速过快,，,，短时,内,内输入,大,大量液,体,体，心,脏,脏负荷,更,更为加,重,重，易,发,发生心,衰,衰。护,理,理中应,注,注意观,察,察患者,是,是否存,在,在夜间,阵,阵发性,呼,呼吸困,难,难、心,率,率增加,、,、尿量,减,减少等,症,症状，,这,这些都,是,是早期,心,心衰的,表,表现。,同,同时注,意,意患者,有,有无咳,嗽,嗽、紫,绀,绀、呼,吸,吸困难,、,、咳大,量,量白色,或,或粉红,色,色泡沫,痰,痰等肺,水,水肿表,现,现。,第三十,二,二页，,共,共四十,八,八页。,急性CO中毒,(zh,ngd),急救与,护,护理,护理措,施,施：,4、急,性,性尿潴,留,留的护,理,理 ,CO中,毒,毒后导,致,致中枢,神,神经系,统,统和泌,尿,尿系统,正,正常生,理,理,(sh,ngl),机能障,碍,碍，可,能,能发生,尿,尿潴留,。,。发生,尿,尿潴留,时,时，患,者,者常常,伴,伴有躁,动,动，叩,诊,诊膀胱,呈,呈浊音,，,，此时,须,须行导,尿,尿术，,尽,尽快缓,解,解尿潴,留,留。导,尿,尿时应,严,严格无,菌,菌操作,，,，插管,动,动作应,轻,轻缓，,防,防止损,伤,伤尿道,黏,黏膜。,因,因为CO中毒,后,后尿道,黏,黏膜处,于,于缺血,状,状态，,摩,摩擦后,易,易发生,出,出血。,若,若膀胱,高,高度膨,胀,胀，病,情,情较重,等,等一次,放,放尿不,应,应超过1000毫升,，,，避免,膀,膀胱突,然,然减压,，,，而引,起,起膀胱,黏,黏膜急,剧,剧充血,，,，发生,血,血尿。进高压,氧,氧舱治,疗,疗时，,一,一定要,开,开放导,尿,尿管。,第三十,三,三页，,共,共四十,八,八页。,急性CO中毒,急,急救,(jji),与护理,护理措,施,施：,5、观,察,察有无,颅,颅压增,高,高，预,防,防脑水,肿,肿,护理中应定,时,时测量并记,录,录体温、脉,搏,搏、呼吸、,血,血压，如血,压,压进行性升,高,高，呼吸先,快,快后慢而深,，,，脉搏先快,后,后慢则提示,颅,颅内压升高,。,。患者头部,抬,抬高 1530厘米,，,，以减轻颅,压,压。头部用,冰,冰帽进行冷,疗,疗，预防脑,水,水肿，同时,也,也降低脑组,织,织的代谢，,减,减少其耗氧,量,量，提高,(t g,o),脑细胞对缺,氧,氧的耐受性,，,，减慢或控,制,制脑损伤的,发,发展。,第三十四页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,护理措施：,6、密切做,好,好病情观察,一氧化碳中,毒,毒发病急，,病,病情轻重不,一,一，护士要,严,严密观察患,者,者意识,(y sh),、瞳孔变化,、,、血压、脉,搏,搏、呼吸、,尿,尿量，持续,血,血氧饱和度,监,监测，观察,缺,缺氧情况。35天后,，,，患者有较,大,大的情绪波,动,动、反常则,应,应考虑是否,有,有中毒性精,神,神病或痴呆,的,的发生，要,及,及时报告医,生,生，使患者,及,及时得到救,治,治。,第三十五页,，,，共四十八,页,页。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,护理措施：,及早发现其,它,它并发症,早期发现并,发,发症，使患,者,者得到早期,救,救治，提高,治,治疗效果,(xiogu),。如糖尿病,患,患者监测血,糖,糖，防止酮,症,症酸中毒的,发,发生；重度,中,中毒患者观,察,察出凝血时,间,间，警惕DIC 的,发,发生，并且,注,注意尿量变,化,化，警惕急,性,性肾衰的发,生,生。,第三十六页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,做好基础护,理,理，预防并,发,发症,一氧化碳中,毒,毒患者昏迷,期,期间，身体,不,不能活动，,肢,肢体受自身,压,压迫时间过,长,长，造成受,压,压肢体组织,缺,缺氧、水肿,、,、坏死，护,士,士应定时,(dnsh),协助患者翻,身,身，按摩受,压,压部位，应,用,用气垫床。,患,患者因意识,障,障碍出现尿,失,失禁或不能,自,自行排尿，,需,需行留置导,尿,尿。对留置,尿,尿管的患者,每,每天冲洗膀,胱,胱12次,，,，每周更换,尿,尿管1次，,同,同时注意会,阴,阴部清洁，,导,导尿及冲洗,膀,膀胱应严格,无,无菌操作，,防,防止泌尿系,感,感染，并注,意,意尿量观察,，,，定时,(dnsh),监测血生化,、,、肾功能，,保,保证电解质,平,平衡,第三十七页,，,，共四十八,页,页。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,心理护理,由于一氧化,碳,碳中毒发病,突,突然，患者,及,及家属往往,难,难以接受，,表,表现,(bioxin),为焦虑抑郁,，,，医护人员,应,应耐心倾听,患,患者病情，,引,引导患者正,确,确认识病情,，,，鼓励患者,战,战胜疾病的,信,信心。,第三十八页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,健康教育,向患者及家,属,属讲解一氧,化,化碳中毒的,发,发病机制、,临,临床表现及,治,治疗方法。,告,告诫患者及,家,家属，家庭,(jit,ng),使用煤气及,煤,煤炉时要注,意,意安全，做,好,好通风设备,，,，居室内火,炉,炉要安装烟,囱,囱，烟囱结,构,构要严密且,通,通风良好，,不,不要在放煤,炉,炉的房间里,休,休息，少用,煤,煤炉取暖，,要,要提高预防,意,意识，学会,简,简单的急救,知,知识及技术,，,，以减少意,外,外伤害的发,生,生。,第三十九页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒急救,(jji,),与护理,高压氧治疗,机,机理：,1、高压氧,能,能加速碳氧,血,血红蛋白的,解,解离，促进,一,一氧化碳的,清,清除，使血,红,红蛋白恢复,携,携氧的功能,。,。高压氧能,提,提高动脉血,氧,氧分压，增,加,加血氧含量,，,，增加血液,中,中物理溶解,的,的氧，显著,加,加速碳氧血,红,红蛋白的解,离,离，使毛细,血,血管内的氧,容,容易向细胞,内,内弥散，使,氧,氧的弥散距,离,离增加，组,织,织流量及耗,氧,氧量减少，,使,使组织得到,足,足够的溶解,氧,氧，大大减,少,少机体对血,红,红蛋白携氧,的,的依赖性，,从,从而迅速纠,正,正低氧血症,，,，改善机体,缺,缺氧,(quyn),状态，加速,组,组织的修复,。,。,第四十页，,共,共四十八页,。,。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,2、高压氧,能,能使颅内血,管,管收缩，使,其,其通透性降,低,低，则有利,于,于降低颅内,压,压，减轻脑,水,水肿。高压,氧,氧在治疗急,性,性一氧化碳,中,中毒时具有,独,独特的非常,重,重要的作用,，,，这不仅是,由,由于它能迅,速,速缓解症状,，,，而且高压,氧,氧对急性一,氧,氧化碳中毒,所,所致的各种,( zhn),并发症有明,显,显的预防作,用,用，还能够,预,预防发生严,重,重的迟发性,脑,脑病。因为,急,急性一氧化,碳,碳中毒时多,数,数神经病学,表,表现发生在,中,中毒晚期，,也,也叫后发症,，,，也叫继发,综,综合征。如,果,果急性一氧,化,化碳中毒患,者,者，经在常,压,压下吸氧、,药,药物治疗后,，,，这些后发,症,症常发生在,中,中毒后260天，甚,至,至有些转为,后,后遗症。但,急,急性一氧化,碳,碳中毒患者,经,经高压氧治,疗,疗后，则可,避,避免并发症,的,的发生，减,少,少后遗症。,第四十一页,，,，共四十八,页,页。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,3、高压氧,治,治疗急性,(jxng),一氧化碳中,毒,毒的优点是,一,一快，二高,，,，三少，即,：,：一快是清,醒,醒快，患者,常,常是抬着进,舱,舱，走着出,舱,舱；二高是,治,治愈率高；,三,三少是并发,症,症少，中毒,性,性脑病少，,死,死亡少。总,之,之，高压氧,治,治疗急性,(jxng),一氧化碳中,毒,毒疗效好，,使,使用操作简,单,单方便，不,留,留后遗症。,但,但高压氧治,疗,疗急性,(jxng),一氧化碳中,毒,毒必须在脑,细,细胞发生坏,死,死之前方为,有,有效（最好,在,在4小时内,）,）。,第四十二页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,进舱前护理,：,：,1、严禁携,带,带易燃易爆,物,物品进舱。2、进舱,人,人员应更换,棉,棉织衣物,(yw),，不要穿戴,易,易产生静电,、,、火花的衣,物,物,(yw),入舱。3,、,、进舱前,不,不宜进食过,饱,饱，餐后1-2h为宜,，,，不要食用,易,易产气的食,物,物及碳酸饮,料,料，排空大,小,小便。4,、,、带有引流,装,装置的病人,，,，入舱前应,倾,倾倒瓶内引,流,流液。5,、,、病人应了,解,解舱内供氧,装,装置及呼叫,方,方法，如有,不,不适，立即,与,与医务人员,沟,沟通，及时,处,处理。6,、,、做好患者,入,入舱前健康,宣,宣教。教会,减,减压调节动,作,作 。,第四十三页,，,，共四十八,页,页。,急性CO中,毒,毒,(zhng d),急救与护理,1、加压开,始,始，嘱患者,进,进行张口、,咀,咀嚼、吞咽,、,、捏鼻、闭,嘴,嘴鼓气等方,法,法，使耳咽,鼓,鼓管开张。,2、经常询,问,问舱内患者,，,，如有耳痛,等,等不适，应,通,通知操舱人,员,员“暂停加,压,压”或适当,降,降低压力，,如,如耳痛剧烈,，,，立即停止,加,加压，必要,时,时，适当排,气,气减压，如,无,无效应终止,治,治疗，减压,出,出舱。,3、注意病,情,情变化，观,察,察患者有无,(yuw),刺激性咳嗽,、,、恶心、头,晕,晕、呼吸困,难,难、烦躁不,安,安、面部及,口,口部抽搐等,中,中毒症状，,如,如果发生，,改,改吸空气，,给,给予通风，,尽,尽早出舱。,4、痴呆型,患,患者及昏迷,患,患者，设陪,舱,舱人员，对,症,症处理。,5、减压时,空,空气膨胀吸,热,热，舱内温,度,度下降，注,意,意保暖，防,止,止受凉。,6、有的患,者,者在减压时,有,有便意或是,尿,尿急，是因,为,为减压时肠,内,内气体膨胀,导,导致胃肠蠕,动,动加快。治,疗,疗前不要进,食,食易产气的,食,食物及饮料,。,。,7、减压时,嘱,嘱患者不要,屏,屏气，以防,减,减压病的发,生,生,第四十四页,，,，共四十八,页,页。,急性,(jxng),CO中毒急,救,救与护理,出舱后护理,出舱后询问,患,患者有无不,适,适，有无关,节,节疼痛、皮,肤,肤瘙痒、头,痛,痛、腹痛，,以,以便采取相,应,应措施，调,整,整减压方案,，,，防止减压,症,症发生。,注意休息,，,，加强营,养,养，有条,件,件可洗热,水,水澡，增,强,强血液循,环,环，促使,氧,氧气在体,内,内脱饱和,，,，预防肺,部,部并发症,。,。,病人,(bngrn),从高压氧,舱,舱出来时,往,往往出汗,，,，故在接,病,病人,(bngrn),出舱途中,及,及回病房,时,时一定要,注,注意擦干,汗,汗液，并,及,及时更换,被,被汗浸湿,的,的衣服。,第四十五,页,页，共四,十,十八页。,急性,(jx,ng),CO中毒,急,急救与护,理,理,护理体会,1、护士,工,工作要认,真,真细致，,严,严密监测,病,病情指征,的,的变化，,及,及时发现,并,并发症，,以,以便在病,情,情变化或,发,发生并发,症,症时及时,得,得到,(ddo),有效的处,理,理。,2、护士,要,要有牢固,的,的理论知,识,识及扎实,的,的基本功,，,，两者结,合,合起来，,更,更有利于,病,病情变化,的,的监测及,提,提高本病,抢,抢救的成,功,功率。,第四十六,页,页，共四,十,十八页。,急性,(jx,ng),CO中毒,急,急救与护,理,理,第四十七,页,页，共四,十,十八页。,内容,(nirng),总结,急性一氧,化,化碳中毒,急,急救与护,理,理。急性CO中毒,急,急救与护,理,理。2、,矿,矿井打眼,放,放炮产生,的,的炮烟及,煤,煤矿瓦斯,爆,爆炸时均,有,有大量一,氧,氧化碳产,生,生。7、,纠,纠正酸碱,与,与电解质,紊,紊乱：根,据,据动脉血,气,气和同步,电,电解质结,果,果进行判,定,定并采取,相,相应措施,。,。但高压,氧,氧治疗急,性,性一氧化,碳,碳中毒必,须,须在脑细,胞,胞发生坏,死,死之前方,为,为有效（,最,最好在4,小,小时内）,。,。进舱前,护,护理：1、严禁,携,携带易燃,易,易爆物品,进,进舱。6,、,、有的患,者,者在减压,时,时有便意,或,或是尿急,，,，是因为,减,减压时肠,内,内气体膨,胀,胀导致,(dozh),胃肠蠕动,加,加快,第四十八,页,页，共四,十,十八页。,