学校结核病疫情的现场调查与处理自动保存的

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,学校结核病聚集性疫情的,现场调查,范月玲,2022.10,第一页，共七十页。,2,主要内容,学习目的及背景,学校疫情概念,学校疫情发生的原因,疫情的现场调查与处置,第二页，共七十页。,学习目的,掌握学校结核病聚集性疫情现场调查的方法,掌握学校结核病突发公共卫生事件发生的判断标准,掌握学校结核病疫情发生后应采取的措施,了解在调查处置疫情过程中，与政府、教育等相关部门之间的沟通、协作的重要性,。,3,第三页，共七十页。,背景,学校是人群高度集中的场所，人员密度大，相互间接触时间长、关系密切，一旦发生结核病，很容易发生校园内的传播流行。学校结核病不仅给学生的身心健康造成损害，而且对学校的教学秩序和环境稳定带来很大影响；同时假设处理不当，将引起学生的家庭和社会的强烈反响。近年来，我国各地在校学生结核病的疫情有明显上升趋势，学校结核病的爆发流行时有发生，严重影响了学校的正常教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成极大的伤害。为此，学校结核病防治是学校传染病防病和卫生保健的重要内容之一，受到了各级教育部门和卫生部门的高度重视。,4,第四页，共七十页。,5,2003年以来卫生部于教育部针对学校结核病疫情下发了一系列文件。,2003年卫生部教育部?关于加强学校结核病防治工作的通知?，卫疾控发 2003 187号 ；,卫生部教育部?关于加强学校传染病防治工作的通知?，卫办疾控发 2005 8号；,卫生部教育部关于印发?学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准试行?的通知，卫办疾控发 2006 65号；,卫生部办公厅教育部办公厅?关于进一步标准学校结核病防控工作的通知?，卫办疾控发202253 号；,为加强学校结核病防控工作，卫生部会同教育部制定了?学校结核病防控工作标准试行?，卫办疾控发2022133号。国家正在制定?学校结核病防治工作手册?。,第五页，共七十页。,6,我国学校结核病疫情现状,目前还没有全国学校结核病疫情的资料。根据前几年疫情报告系统所提供的结果：,2006年所报告的学生肺结核发病人数和死亡人数分别为70668人和43人。,2007年为67157人和39人；年龄组7-15岁人群的报揭发病率：2006年为9.2/10万全人群86.2/10万；2007年为8.6/10万全人群88.5/10万。,全国结核病流行病学抽样调查资料显示：1990年全国5-20岁组活动性肺结核患病率为183.7/10万，2000年为119.6/10万。,第六页，共七十页。,7,凸现的学校结核病问题,国内疫情报告资料显示 ,大学生结核病患病率在 0.40% 1.52%之间，明显高于普通人群。,学生病人数仅次于农民，其中又以高校学生居多，学生深受结核病的危害；,学校结核病聚集性病例或爆发事件接连不断；,据统计我国70%以上的突发公共卫生事件发生在学校，80%以上的学校突发事件为传染病流行事件；,学校发生结核病疫情的社会影响大。,第七页，共七十页。,8,学校结核病疫情频发的原因,客观原因,：我国是一个结核病高负担国家，存在大量的传染源、潜性感染者以及易感人群。具体表现在：,结核病控制环节难以有效阻断；,结核病病人及时发现存在许多困难因素；,潜性感染者难以阻止其发病；,易感人群没有很好的保护措施；,目前实施,DOTS,质量有待进一步提高；,面临新的挑战。,第八页，共七十页。,9,已经感染,人群,活动性结核,传染性,TB,未感染,人群,死亡,治愈,病人发现和治疗,隔离,(?),口罩,(?),化学预防,新生儿,BCG,接种,预防性治疗,结核病控制环节难以阻断,第九页，共七十页。,10,病人发现的困难影响因素多,生物学因素： 感染人群巨大,一生中任何时候均可发病,发病早期无病症,病症特异性不高,自限性疾病,影响发现的因素多：见以下图,第十页，共七十页。,11,卫生效,劳,劳可行,性,性,发现方,式,式,发现经,费,费,配套,发现技,术,术,统计,督导,培训,宣传,发现组,织,织工作,地区疫,情,情,各种影,响,响病人,发,发现因,素,素分析,图,图,病人发,现,现水平,机构,可及性,机构,可用性,病人可,接,接受性,频度,质量,发现资,料,料分析,改进方,法,法,评价,考核,质量,种类,频度,覆盖面,效果,质量,频度,覆盖面,方式,数量,完整性,正确性,及时性,评价,分析,X,线,痰检,工作年,限,限,培训,学历,人数,设备质,量,量,胸透率,人员素,质,质,质控,标准,水平,频度,痰捡率,检出率,显微镜,标本,数量、,质,质量,归口管,理,理,检查,程序,法规,政府协,调,调,覆盖面,可疑者,转诊率,转诊程,序,序,被动发,现,现,配套费,落,落实,两者配,合,合,发现费,用,用比,报病费,发,发放,经济,文化,环境,社会变,动,动,以往控,制,制水平,。,第十一,页,页，共,七,七十页,。,。,12,学生是,一,一个特,殊,殊群体,学校是,一,一个特,殊,殊群体,，,，是结,核,核病的,高,高危人,群,群，尤,其,其高校,是,是一个,来,来自不,同,同环境,、,、不同,结,结核病,疫,疫情地,区,区的学,生,生组成,的,的集合,体,体，人,口,口高度,集,集中，,密,密度大,，,，住房,拥,拥挤，,相,相互接,触,触密切,，,，流动,的,的人群,量,量大，,均,均增加,了,了结核,病,病暴露,、,、感染,、,、发病,的,的危险,，,，客观,上,上具备,结,结核病,流,流行的,条,条件。,大学生,到,到校后,，,，环境,的,的巨大,变,变化，,贫,贫困学,生,生营养,的,的缺乏,，,，学习,任,任务的,繁,繁重、,加,加之学,生,生正处,于,于青春,期,期后结,核,核病的,高,高发年,龄,龄段、,免,免疫功,能,能不稳,定,定、集,体,体生活,，,，这都,是,是大学,生,生结核,病,病多发,的,的因素,。,。,第十二,页,页，共,七,七十页,。,。,13,学生缺,乏,乏结核,病,病防治,知,知识或,忙,忙于学,习,习，有,病,病后不,能,能及时,就,就诊，,延,延误诊,治,治时间,，,，病情,由,由轻变,重,重，由,不,不排菌,变,变为传,染,染源，,有,有的同,学,学对结,核,核病存,在,在恐惧,心,心理，,患,患病后,害,害怕同,学,学和老,师,师知道,，,，更怕,因,因此退,学,学耽误,学,学业，,隐,隐瞒病,情,情，继,续,续上课,，,，均给,同,同学增,加,加了传,染,染的时,机,机，极,易,易造成,结,结核病,在,在学生,中,中的传,播,播和流,行,行。,第十三,页,页，共,七,七十页,。,。,14,学校的,问,问题,除上述,客,客观原,因,因以外,：,：,一些学,校,校领导,对,对结核,病,病防治,工,工作的,重,重要性,认,认识缺,乏,乏；,学校卫,生,生防病,机,机构设,置,置不力,及,及职责,不,不清，,特,特别是,一,一些学,校,校不断,扩,扩招，,而,而对卫,生,生防病,机,机构的,专,专业技,术,术人员,的,的配备,和,和经费,投,投入的,严,严重缺,乏,乏；,学校不,能,能有效,配,配合辖,区,区疾病,控,控制中,心,心的技,术,术指导,以,以及实,施,施国家,结,结核病,防,防治策,略,略的技,术,术能力,薄,薄弱等,，,，都是,学,学校结,核,核病疫,情,情较严,重,重的重,要,要原因,。,。,第十四,页,页，共,七,七十页,。,。,15,医疗机,构,构问题,没有发,生,生过学,校,校疫情,爆,爆发的,地,地区，,对,对学校,结,结核病,的,的危害,认,认识缺,乏,乏，重,视,视不够,；,；,部门间,没,没有建,立,立起有,效,效的协,作,作机制,；,；,学校结,核,核病防,治,治效劳,体,体系未,建,建立或,不,不完善,；,；,学校传,染,染病防,治,治工作,执,执法监,督,督还是,空,空白；,健康教,育,育宣传,不,不够；,执行国,家,家有关,政,政策文,件,件措施,还,还不到,位,位。,第十五,页,页，共,七,七十页,。,。,16,学校结,核,核病疫,情,情有关,概,概念,疫：公,元,元前500,年,年，我,国,国己出,现,现“疫,、“,时,时疫,、,、“疫,疠,疠,作,作为疾,病,病流行,的,的文字,记,记载；,“瘟疫,：,：就是流,行,行性传染,病,病的统称,；,；,疫病：就,是,是指流行,性,性传染病,；,；,疫情：是,指,指疫病的,发,发生、开,展,展情况；,疫情是衡,量,量疾病问,题,题大小的,尺,尺度。,第十六页,，,，共七十,页,页。,17,指,标,标,疾病频率,指,指标,死亡频率,指,指标,疾病流行,强,强度指标,发病率,患,患病率,罹患率,死亡率,病死率,生存率,潜在减寿,年,年数,伤残调整,寿,寿命年,粗死亡率,死亡专率,标化死亡,率,率,散发,爆发,流行、大,流,流行,第十七页,，,，共七十,页,页。,18,散发sporadic,：,：是指发,病,病率呈历,年,年的一般,水,水平，各,病,病例间在,发,发病时间,和,和地点方,面,面无明显,联,联系，散,在,在发生。,确,确定散发,时,时多与此,前,前三年该,病,病的发病,率,率进行比,较,较。散发,适,适用于范,围,围较大的,地,地区；,爆发outbreaks,：是指,在,在一个局,部,部地区或,集,集体单位,中,中，短时,间,间内突然,有,有很多相,同,同的病人,出,出现。传,染,染病爆发,时,时的病人,多,多有相同,的,的传染源,或,或传播途,径,径，大多,数,数病人常,同,同时出现,在,在该病的,最,最长潜伏,期,期内；,第十八页,，,，共七十,页,页。,19,流行epidemic,：,：是指某,病,病在某地,区,区显著超,过,过该病历,年,年发病率,水,水平。流,行,行的判定,应,应根据不,同,同病种、,不,不同时期,、,、不同历,史,史情况进,行,行。,大流行pandemic,：有时,疾,疾病迅速,蔓,蔓延可跨,越,越一省、,一,一国或一,洲,洲，其发,病,病率水平,超,超过该地,一,一定历史,条,条件下的,流,流行水平,时,时，称大,流,流行，如,流,流感、霍,乱,乱的世界,大,大流行。,第十九页,，,，共七十,页,页。,20,学校结核,病,病疫情,学校结核,病,病疫情：,是,是肺结核,病,病在学校,内,内的发生,、,、开展情,况,况。,所谓学校,肺,肺结核疫,情,情是指在,学,学校学习,、,、生活中,密,密切接触,的,的群体中,，,，1个月,内,内连续发,现,现3例以,上,上(含3,例,例)有关,联,联的肺结,核,核病人,北京,学校结核,病,病散发病,例,例：是指,在,在学校内,发,发现的结,核,核病确诊,病,病例，但,未,未到达结,核,核病突发,公,公共卫生,事,事件级别,。,。卫办,疾,疾控2022133号,，,，?学校,结,结核病防,控,控工作标,准,准,第二十页,，,，共七十,页,页。,21,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件：一所,学,学校在同,一,一学期内,发,发生10,例,例及以上,有,有流行病,学,学关联的,结,结核病病,例,例，或出,现,现结核病,死,死亡病例,时,时，分管,该,该校的县,级,级卫生行,政,政部门应,当,当考虑是,否,否构成突,发,发公共卫,生,生事件，,并,并按?国,家,家突发公,共,共卫生事,件,件应急预,案,案?等规,定,定，核定,事,事件，并,确,确定事件,级,级别。,第二十一,页,页，共七,十,十页。,22,结核病爆,发,发流行：,在一定人,群,群、一定,地,地区中，,在,在比较短,的,的时间内,由,由同一传,染,染源感染,，,，发生比,一,一般预期,数,数多的结,核,核病人叫,结,结核病的,爆,爆发流行,。,。通常病,人,人从感染,到,到发病的,时,时间较长,，,，而且不,固,固定，多,数,数爆发流,行,行发现时,距,距首例结,核,核病人发,病,病时间在,一,一年左右,，,，但只要,是,是同一传,染,染源引起,就,就可确认,。,。,是指同一,学,学校、在,短,短期内30天内,发现3,例,例及以上,有,有流行学,关,关联的肺,结,结核患者,。,。流行病,学,学关联是,指,指肺结核,患,患者之间,有,有明确的,接,接触史，,或,或肺结核,患,患者所在,单,单位的结,核,核菌素试,验,验的阳性,反,反响率异,常,常升高,增,增高2倍,及,及以上,。,。,第二十二,页,页，共七,十,十页。,23,集团感染,group infection, ：与,爆,爆发流行,可,可以看成,同,同义语。,但,但是爆发,流,流行必然,发,发生于集,团,团感染之,后,后，发生,集,集团感染,如,如果防治,措,措施得当, 那么,可,可减少或,防,防止感染,之,之后的发,病,病；如集,团,团感染未,能,能及早发,现,现，那么,将,将构成多,数,数人发病,，,，实际上,爆,爆发流行,是,是集团感,染,染的继续,和,和开展。,IUATLD定义,：,：由一个,传,传染源造,成,成的，有6个人以,上,上发生原,发,发性肺结,核,核，或涉,及,及到两个,以,以上的家,庭,庭，虽未,发,发现结核,病,病人，但,结,结素阳性,人,人数达20人以上,者,者称之为,集,集团感染,。,。,结核病聚,集,集性病例,：,： 聚集,性,性疫情一,般,般是指在,托,托幼机构,、,、学校等,集,集体单位,的,的同一宿,舍,舍、同一,班,班级或同,一,一个院系,在,在较短的,时,时期内发,生,生多例肺,结,结核病例,。,。,第二十三,页,页，共七,十,十页。,24,聚集性与,爆,爆发性的,区,区别：一,般,般大家常,规,规是通用,的,的，描述,的,的对象是,相,相同的。,但,但严格的,讲,讲两者还,是,是有细微,的,的差异。,其,其细微处,在,在于：,发现多例,传,传染性病,例,例没有定,论,论前讲“,聚,聚集性,，,，通过循,证,证调查与,统,统计学分,析,析定论后,讲,讲“爆发,；,局部集中,出,出现的病,人,人具有相,同,同病症，,称,称“聚集,性,性，调,查,查原因，,具,具有“同,源,源性，,才,才能称“,爆,爆发；,因此严格,意,意义上的,“,“爆发,应,应该是“,客,客观的,；,；“聚集,性,性那么,是,是“主观,的。,第二十四,页,页，共七,十,十页。,25,爆发流行,的,的条件,有排出大,量,量结核菌,的,的患者,易感感人,群,群,密切接触,传染源危,害,害程度,:,患者排菌,量,量*咳嗽,程,程度、次,数,数*咳嗽,持,持续时间,；,；,影响集团,被,被感染者,方,方面的因,素,素：免疫,力,力情况；,传染源与,未,未感染者,之,之间的接,触,触情况：,接,接触程度,、环境条,件,件。,第二十五,页,页，共七,十,十页。,案 例,MH县某,校,校高三27班学生,李,李某，男,，,，19岁,，,，于2022年3,月,月4日太,原,原市第四,人,人民医院,就,就诊被诊,断,断为肺结,核,核疑似病,例,例未痰,检,检，并,住,住院治疗,。,。学校在,其,其请病假,之,之后，建,议,议其同桌,和,和同宿舍,学,学生去检,查,查。这两,位,位同学就,诊,诊于MH,疾,疾控中心,结,结核门诊,部,部，其同,桌,桌赵某，,女,女，20,岁,岁，被诊,断,断继发性,肺,肺结核，,痰,痰涂片阳,性,性，但当,时,时患者隐,瞒,瞒了学生,身,身份.,问题一：,根,根据以上,信,信息，你,作,作为疾控,人,人员有何,考,考虑？,26,第二十六,页,页，共七,十,十页。,3,月,20,日之后，,27,班陆续有,学,学生,5,人因病请,假,假，并隐,瞒,瞒病情。,学,学校,4,月,4,日组织,27,班其余学,生,生和班主,任,任到,MH,中心医院,拍,拍,X,光片检查,，,，,4,月,5,日胸片结,果,果有,17,人胸片肺,部,部异常，,MH,中心医院,告,告知另有,28,班,2,名学生自,行,行前来拍,胸,胸片检查,，,，胸片肺,部,部显示异,常,常，当天,下,下午学校,立,立即报告,MH,疾控中心,。,。,问题二：,接,接到报告,后,后，作为,疾,疾控人员,，,，你觉得,应,应该采取,什,什么措施,？,？,27,第二十七,页,页，共七,十,十页。,问题三：,要,要开展现,场,场调查，,应,应调查哪,些,些内容？,应,应该由哪,些,些人员参,与,与？,应成立学,校,校结核病,疫,疫情调查,组,组，成员,包,包括:单,位,位领导,负,负责组织,协,协调，,流,流行病学,人,人员、实,验,验室人员,等,等。制定,现,现场流行,病,病学调查,方,方案。,针对上述,问,问题，调,查,查应该围,绕,绕几个方,面,面展开，,请,请分组设,计,计相应的,调,调查方案,，,，内容必,须,须包括调,查,查目的，,调,调查对象,、,、调查方,法,法。,28,第二十八,页,页，共七,十,十页。,学校根本,情,情况：该,校,校位于MH大川东,路,路16号,，,，是一所,高,高考补习,班,班，全校,有,有教师14人，,其,其他人员15人，,在,在读学生,分,分5个班,级,级，每班50人左,右,右，共287人。,其,其中男99人，女188人,。,。住校生183人,，,，男48,人,人，女135人。,宿,宿舍集中,在,在一个楼,内,内，24人一间,，,，男生占,一,一层15间，,女,女生占两,层,层29,间,间，每,间,间18平,方,方米。学,校,校有教学,楼,楼三层共,五,五间教室,，,，其中26、27,、,、28班,在,在一层，29、30班教室,在,在二层，,每,每间教室,面,面积约80平方米,。,。,疫情情况,：,：截至2022年4月11,日,日下午4,时,时：确诊,病,病例10,例,例包括1例结核,性,性胸膜炎,，疑似,病,病例25,例,例，透视,异,异常正在,进,进一步检,查,查10例,。,。,29,第二十九,页,页，共七,十,十页。,调查结果,分,分析,同一学期,内,内，短期,内,内出现45例病人,，,，其中肺,结,结核41,例,例，结核,性,性胸膜炎4例子。,班级聚集,性,性和宿舍,聚,聚集性明,显,显,27班25例，28班12,例,例,男生宿舍,，,，1间宿,舍,舍3个病,人,人，1间,宿,宿舍2个,病,病人，,女生宿舍,，,，4间宿,舍,舍3个病,人,人，3间,宿,宿舍2个,病,病人。,根据?学,校,校结核病,防,防控工作,标,标准试,行,行?,判定为一,起,起学校结,核,核病公共,卫,卫生事件,第三十页,，,，共七十,页,页。,疫情比较,报揭发,病,病,0.00,20.00,40.00,60.00,80.00,100.00,120.00,140.00,2005,年,2006,年,2007,年,2008,年,2009,年,2010,年,发,病,率,1,/,1,0,万,全国,山西,某市,MH,第三十一,页,页，共七,十,十页。,疫情比较,学生报,告,告患者构,成,成,第三十二,页,页，共七,十,十页。,疫情特征,分,分析病,例,例特征,病人总数,45,人，其中,肺,肺结核,41,例，结核,性,性胸膜炎,4,例,肺结核病,人,人中，涂,阳,阳,2,例，仅培,阳,阳,1,例，涂阴,37,例，未痰,检,检,1,例,病人发现,方,方式,因症就诊,发,发现,10,人，密切,接,接触者筛,查,查发现,35,人,第三十三,页,页，共七,十,十页。,时间分布,第三十四,页,页，共七,十,十页。,班级分布,班级,学生数,病人数,罹患率,(%),理科,26,班,55,3,5.45,27,班,48,25,52.08,28,班,49,12,24.49,小计,152,40,26.32,文科,29,班,67,2,2.99,30,班,68,3,4.41,小计,135,5,3.70,合计,287,45,15.68,第三十五,页,页，共七,十,十页。,宿舍分布,类别,病人数,宿舍分布,男生,1,210,、,212,、,216,、,228,2,218,3,208,（涂阳和仅培阳各,1,人）,女生,1,302,、,308,、,324,、,402,、,404,、,422,、,430,2,310,、,326,、,328,3,312,、,316,、,318,、,322,第三十六,页,页，共七,十,十页。,宿舍分布,27,班住宿生患者分布图,男生,二楼,208,（,3,）,210,（,1,）,212,（,1,）,女生,三楼,310,（,2,）,312,（,3,）,314,316,（,3,）,318,（,3,）,320,322,（,3,）,28,班住宿生患者分布图,男生,二楼,216,（,1,）,218,（,2,）,女生,三楼,324(1),326(2),328(2),第三十七,页,页，共七,十,十页。,性别分布,性别,学生数,患者数,罹患率（）,男,99,12,12.12,女,188,33,17.55,第三十八,页,页，共七,十,十页。,职业分布,职业,学生数,患者数,罹患率（）,学生,287,45,15.68,教师,14,0,0.00,学校其它职工,15,0,0.00,家庭成员,103,0,0.00,第三十九,页,页，共七,十,十页。,学生住校,与,与发病关,系,系,类别,学生数,患者数,罹患率,(%),住读生,183,34,18.58,走读生,104,11,10.58,第四十页,，,，共七十,页,页。,疫情发生,原,原因分析,患病学生,隐,隐瞒病情,，,，疾控机,构,构不能及,时,时监测发,现,现学校患,者,者信息,学校属民,办,办学校，,无,无校医或,保,保健老师,，,，未开展,学,学生因病,缺,缺勤登记,和,和原因追,踪,踪,新生入学,体,体检或每,年,年常规健,康,康体检是,否,否落实到,位,位？,农村学生,多,多，营养,状,状况差、,抵,抵抗力下,降,降,复读班考,试,试压力大,，,，紧张劳,累,累，容易,发,发病,学校居住,集,集中，相,互,互接触频,繁,繁，一旦,有,有传染源,病,病人，易,扩,扩散；教,室,室和宿舍,人,人口是传,播,播的重要,场,场所。,第四十一,页,页，共七,十,十页。,发生疫情,后,后的应急,处,处置,MH市市,委,委、市政,府,府高度重,视,视，反响,迅,迅速,下发通知,、,、成立疫,情,情防控工,作,作领导小,组,组、制定,针,针对性措,施,施,市委市政,府,府领导看,望,望病人,召开家长,座,座谈会，,稳,稳定家长,和,和学生的,情,情绪,提供学生,营,营养生活,补,补助1500元/人,通过民政,和,和利用各,种,种医疗保,险,险，解决,住,住院学生,的,的治疗费,用,用，民政,已,已预付15万。,第四十二,页,页，共七,十,十页。,发生疫情,后,后的处置,措,措施,1.对确,诊,诊的具有,传,传染性的,病,病例进行,了,了隔离治,疗,疗。,2.对MH培训学,校,校其余学,生,生、教职,工,工进行了,胸,胸部透视,筛,筛查，胸,透,透异常者,进,进行拍片,检,检查。接,受,受检查的25名教,职,职工，胸,片,片未见异,常,常；265名学生,中,中，胸片,异,异常37,人,人，有9,人,人诊断为,确,确诊病例,。,。对确诊,的,的病例按,照,照?中国,结,结核病防,治,治规划实,施,施工作指,南,南?中的,化,化疗方案,和,和疗程对,患,患者进行,标,标准化治,疗,疗和督导,管,管理。,43,第四十三,页,页，共七,十,十页。,3. 对MH培训,学,学校全体,学,学生、教,职,职工进行,了,了PPD,试,试验筛查,。,。全校有252人,做,做结核菌,素,素试验，,查,查验结果,者,者234,人,人，显示,阳,阳性195例，阳,性,性率83.33%,；,；其中强,阳,阳性(硬,结,结直径大,于,于15毫,米,米或有水,泡,泡者)164例，,强,强阳性率70.09%；阴,性,性39例,。,。,4.对PPD强阳,性,性学生做,痰,痰涂片检,查,查，对单,纯,纯PPD,强,强阳性者,，,，征求其,知,知情同意,和,和自愿的,根,根底上开,展,展预防性,服,服药(要,签,签订预防,性,性服药知,情,情同意书)。,44,第四十四,页,页，共七,十,十页。,5.,对确诊的,患,患者全部,进,进行了详,细,细的个案,调,调查，对,家,家庭密切,接,接触者开,展,展了结核,菌,菌素试验,和,和,X,光片筛查,。,。,6.,对学校疫,情,情监测进,行,行日报告,制,制度。每,日,日,17,点前将前,一,一天,16,点至当日,16,点的疫情,动,动态报市,级,级疾控中,心,心和,MH,卫生局。,7.,指导学校,对,对所有教,室,室和宿舍,开,开展室内,环,环境终末,消,消毒，并,坚,坚持做好,日,日常通风,。,。,45,第四十五,页,页，共七,十,十页。,8.在该,校,校开展肺,结,结核病防,治,治知识宣,传,传为主的,健,健康教育,，,，注意教,室,室和宿舍,保,保持通风,，,，学生被,褥,褥经常晾,晒,晒，养成,勤,勤洗手、,不,不随地吐,痰,痰的良好,个,个人卫生,习,习惯，加,强,强体育锻,炼,炼，增强,体,体质，加,强,强营养，,提,提高免疫,力,力。,9.在查,痰,痰根底上,留,留痰标本,进,进行培养,。,。,46,第四十六,页,页，共七,十,十页。,47,学校结核,病,病疫情的,调,调查与处,置,置方法,问题六：,肺,肺结核监,测,测病例分,为,为几种,? PPD,强阳性的,判,判定标准,是,是什么？,哪,哪些病例,需,需要休学,？,？什么时,候,候可以复,学,学？,第四十七,页,页，共七,十,十页。,48,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件的应急,处,处置,1.现场,调,调查处置,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件应当严,格,格按照?,突,突发公共,卫,卫生事件,应,应急条例?及相关,预,预案进行,处,处置。在,现,现场调查,处,处置过程,中,中时应遵,循,循边调查,、,、边控制,、,、边完善,的,的原那么,。,。,(1)现,场,场调查处,置,置前的准,备,备,当地县级CDC,结,结防所,初,初步核实,学,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件后，应,及,及时向学,校,校的教育,主,主管部门,进,进行报告,。,。成立由,流,流行病学,、,、临床、,放,放射、实,验,验室检测,等,等专业人,员,员组成的,事,事件应急,处,处置小组,，,，明确参,与,与现场调,查,查的人员,分,分工；必,要,要时，请,求,求上级业,务,务主管部,门,门提供技,术,术援助。,同,同时，要,求,求事件发,生,生所在的,学,学校要作,好,好各项准,备,备工作，,配,配合现场,调,调查和应,对,对处置。,第四十八页,，,，共七十页,。,。,49,准备好现场,调,调查处置所,需,需的记录本,、,、现场调查,表,表现场根,本,本情况调查,表,表、患者个,案,案调查表和,密,密切接触者,调,调查表、PPD皮试,用,用品，采样,器,器材、消杀,药,药品和器械,、,、个人防护,用,用品、宣传,材,材料等。,根据初步了,解,解的情况制,定,定现场调查,方,方案，包括,调,调查目的，,调,调查对象，,调,调查方法和,内,内容，采集,标,标本的种类,、,、检测工程,与,与方法，拟,采,采取的控制,措,措施、控制,措,措施效果评,价,价方法以及,人,人、财、物,等,等方面的准,备,备情况等。,第四十九页,，,，共七十页,。,。,50,(2)现场,调,调查前的卫,生,生宣教,现场调查前,，,，县区CDC结,防,防机构与,学,学校要密切,配,配合，共同,做,做好事件发,生,生所在地学,校,校的卫生宣,传,传工作，一,定,定要设有学,生,生或家长咨,询,询机构。,宣传的目的,：,：使学校师,生,生能够正确,认,认识结核病,，,，如实提供,有,有关情况，,主,主动配合接,受,受检查。消,除,除事件发生,所,所在学校师,生,生的恐慌心,理,理，维持学,校,校正常的教,学,学和生活秩,序,序。,宣传形式：,由,由专家进行,结,结核病知识,专,专题讲座、,座,座谈交流及,心,心理咨询，,同,同时可发放,卫,卫生宣传材,料,料。,第五十页，,共,共七十页。,51,宣传内容,肺结核病人,：,：重点内容,是,是结核病的,治,治疗管理特,别,别是规律治,疗,疗完成疗程,的,的重要性、,结,结核病的免,费,费政策、常,见,见的不良反,响,响及处理以,及,及结核传播,的,的预防。,PPD强反,响,响的接触者,：,：化学预防,对,对降低发病,时,时机的意义,、,、化学预防,的,的不良反响,、,、如何预防,结,结核病的发,生,生、结核病,的,的可疑病症,、,、化学预防,的,的管理。,其他人员：,结,结核病的病,原,原、传播途,径,径、结核病,的,的根本表现,、,、结核病的,预,预防、结核,病,病的免费政,策,策等。,医院/保健,科,科人员：肺,结,结核的诊断,、,、肺结核的,报,报告和转诊,、,、肺结核疫,情,情的处置等,。,。,第五十一页,，,，共七十页,。,。,52,3现场,流,流行病学调,查,查,召开座谈会,，,，了解事件,发,发生和处理,过,过程：在当,地,地政府的领,导,导协调下，,事,事件应急处,理,理小组的工,作,作人员抵达,现,现场后，立,即,即召开由教,育,育部门领导,、,、卫生行政,部,部门领导、,学,学校领导、,校,校医，学生,、,、教师代表,等,等参加的座,谈,谈会，听取,事,事件发生情,况,况和处理过,程,程汇报。,现场根本情,况,况调查：调,查,查发生事件,的,的学校详细,地,地址、在校,学,学生数、教,职,职员工数、,年,年级班级,组成及人,数,数、学生来,源,源、教室和,宿,宿舍容量、,学,学校校医的,配,配置等。通,过,过现场走访,，,，实地查看,结,结核病患者,所,所在班级、,宿,宿舍等场所,的,的环境卫生,情,情况。,第五十二页,，,，共七十页,。,。,53,事件根本情,况,况调查：逐,例,例核实病例,诊,诊断，详细,了,了解首发病,例,例和后续结,核,核病患者发,病,病、就诊、,诊,诊断和治疗,处,处理的过程,，,，同时对目,标,标区域、特,定,定人群以及,相,相关医疗机,构,构开展病例,主,主动搜索。,收,收集所有发,现,现结核病患,者,者的信息，,分,分析患者的,时,时间分布、,班,班级及宿舍,分,分布及相互,间,间的联系等,，,，当地已采,取,取的处理措,施,施，下一步,工,工作安排等,，,，并对事件,的,的规模和严,重,重程度做出,综,综合判断。,第五十三页,，,，共七十页,。,。,54,确诊患者的,个,个案流调, 对所有,确,确诊的肺结,核,核患者开展,详,详细的个案,流,流行病学调,查,查。调查内,容,容包括：患,者,者的根本信,息,息，发病、,诊,诊断和治疗,经,经过，发病,后,后的主要活,动,动等。, 通过调,查,查活动性肺,结,结核患者尤,其,其是传染性,肺,肺结核患者,出,出现病症后,的,的学习上,课,课、生活,住宿经,历,历，确定与,其,其发生密切,接,接触的人员,范,范围及人员,名,名单。, 现场,确,确诊的活动,性,性肺结核患,者,者必须留取,痰,痰标本，开,展,展涂片、培,养,养、药敏检,查,查，对培养,获,获得的结核,分,分支杆菌别,离,离株送有资,质,质的实验室,进,进行DNA,指,指纹同源性,分,分析，以判,断,断患者之间,是,是否存在分,子,子流行病学,上,上的关联。,第五十四页,，,，共七十页,。,。,55,密切接触者,调,调查：调查,的,的内容包括,根,根本信息、,肺,肺结核可疑,病,病症、PPD、X光几,及,及痰涂片情,况,况，筛查结,果,果。,传染源的调,查,查：结合流,行,行病学个案,调,调查和密切,接,接触者调查,结,结果，详细,分,分析首发病,例,例及后续病,例,例在时间、,空,空间分布上,的,的联系，查,找,找引起本次,事,事件的传染,源,源并明确传,播,播链。,传染源分析,应,应覆盖所有,的,的密切接触,者,者，包括同,学,学/伙伴、,教,教师、公寓,管,管理员等。,传,传染源分析,常,常常不能明,确,确传染源，,但,但只要覆盖,了,了所有的密,切,切接触者，,传,传染源一般,会,会在其中。,第五十五页,，,，共七十页,。,。,56,4现场,控,控制措施,1确诊肺,结,结核患者：,对,对确诊的肺,结,结核患者要,及,及时转诊至,属,属地的结核,病,病防治机构,或,或结核病定,点,点医院进行,治,治疗与全程,督,督导管理。,对传染性肺,结,结核患者必,须,须待其传染,性,性消失、病,灶,灶稳定后，,凭,凭结核病防,治,治机构或定,点,点医院出具,的,的病情诊断,，,，经学校讨,论,论同意前方,可,可复学课,；非传染,性,性肺结核患,者,者在接受正,规,规的督导治,疗,疗管理的前,提,提下，可以,参,参加学习或,工,工作。,2疑似肺,结,结核患者：,疑,疑似肺结核,患,患者要采取,各,各种方法进,一,一步明确诊,断,断。疑似患,者,者一经确诊,，,，严格按照,确,确诊肺结核,患,患者进行治,疗,疗管理。,第五十六页,，,，共七十页,。,。,57,开,具,具休,学,学诊,断,断证,明,明。,符,符合,下,下述,病,病情,条,条件,之,之一,者,者，,可,可开,具,具休,学,学诊,断,断证,明,明：,菌阳,肺,肺结,核,核患,者,者,包,包括,涂,涂片,阳,阳性,和,和/,或,或培,养,养阳,性,性患,者,者,；,；,X线,胸,胸片,显,显示,肺,肺部,病,病灶,范,范围,广,广泛,和,和/,或,或伴,有,有空,洞,洞的,菌,菌阴,肺,肺结,核,核患,者,者；,具有,明,明显,的,的肺,结,结核,病,病症,。,。,第五,十,十七,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,58,适,时,时开,具,具复,学,学证,明,明。,符,符合,以,以下,条,条件,之,之一,者,者，,可,可开,具,具复,学,学证,明,明：,菌阳,肺,肺结,核,核患,者,者至,少,少经,过,过3,个,个月,的,的规,那,那么,治,治疗,，,，病,症,症减,轻,轻或,消,消失,，,，胸,部,部X,线,线病,灶,灶明,显,显吸,收,收，,连,连续3次,痰,痰涂,片,片检,查,查均,阴,阴性,每,次,次痰,涂,涂片,检,检查,的,的间,隔,隔时,间,间至,少,少满1个,月,月,。,。,菌阴,肺,肺结,核,核患,者,者经,过,过3,个,个月,的,的规,那,那么,治,治疗,，,，病,症,症减,轻,轻或,消,消失,，,，胸,部,部X,线,线病,灶,灶明,显,显吸,收,收，,空,空洞,缩,缩小,或,或闭,合,合，,连,连续3次,痰,痰涂,片,片检,查,查均,阴,阴性,每,次,次痰,涂,涂片,检,检查,的,的间,隔,隔时,间,间至,少,少满1个,月,月,。,。,第五,十,十八,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,59,3,密,密切,接,接触,者,者筛,查,查：,根,根据,个,个案,流,流调,所,所确,定,定的,密,密切,接,接触,者,者信,息,息，,及,及时,开,开展,密,密切,接,接触,者,者的,筛,筛查,。,。,筛查,范,范围,：,：如,果,果在,同,同班,、,、同,宿,宿舍,师,师生,级,筛,查,查中,新,新发,现,现了1例,及,及以,上,上结,核,核病,病,病例,，,，需,将,将密,切,切接,触,触者,筛,筛查,范,范围,扩,扩大,至,至与,病,病例,同,同一,教,教学,楼,楼和,宿,宿舍,楼,楼楼,层,层的,师,师生,级,；,同,同时,，,，要,对,对与,病,病例,密,密切,接,接触,的,的家,庭,庭成,员,员进,行,行筛,查,查。,如果,学,学习,工,作,作,最,最小,单,单位(如,学,学校,班,班级,、,、集,体,体宿,舍,舍),前,前期,筛,筛查,结,结核,菌,菌素,试,试验PPD反,响,响15mm,超,超过30%，,应,应对,相,相邻,的,的最,小,小单,位,位(,如,如学,校,校班,级,级、,集,集体,宿,宿舍)进,行,行筛,查,查，,以,以此,类,类推,。,。,筛查,方,方法,：,：对,所,所有,的,的密,切,切接,触,触进,行,行可,疑,疑肺,结,结核,病,病症,调,调查,和,和结,核,核菌,素,素试,验,验。,要,要求,PPD,检,查,查的,实,实际,试,试验,人,人数,要,要到,达,达应,试,试验,人,人数,的,的95%,以,以上,。,。同,时,时应,询,询问,卡,卡介,苗,苗接,种,种史,，,，检,查,查卡,痕,痕并,记,记录,其,其大,小,小。,第五,十,十九,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,60,胸片,检,检查,：,：对,因,因故,未,未进,行,行结,核,核菌,素,素试,验,验的,学,学生,和,和结,核,核菌,素,素试,验,验PPD,反,反响,15mm的,学,学生,进,进行,胸,胸部X光,片,片检,查,查，,拍,拍胸,部,部后,前,前位,片,片，,必,必要,时,时加,拍,拍侧,位,位片,。,。,痰菌,实,实验,室,室检,查,查：,胸,胸片,异,异常,者,者和/或,有,有肺,结,结核,可,可疑,病,病症,者,者,咳,咳嗽,、,、咳,痰,痰2周,、,、咳,血,血或,血,血痰,者,者,，,，开,展,展痰,涂,涂片,抗,抗酸,杆,杆菌,检,检查,，,，有,条,条件,的,的应,做,做痰,结,结核,分,分支,杆,杆菌,培,培养,。,。要,保,保存,培,培养,阳,阳性,病,病人,的,的结,核,核分,支,支杆,菌,菌别,离,离菌,株,株，,以,以备,上,上级,复,复查,和,和进,行,行分,子,子流,行,行病,学,学的,溯,溯源,调,调查,。,。,第,六,六,十,十,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,页,页,。,。,61,4,密,密,切,切,接,接,触,触,者,者,处,处,理,理,密,切,切,接,接,触,触,者,者,检,检,查,查,中,中,发,发,现,现,的,的,结,结,核,核,病,病,患,患,者,者,处,处,理,理,同,同,前,前,。,。,单,纯,纯PPD,试,试,验,验,强,强,阳,阳,性,性,PPD,直,直,径,径,大,大,于,于15mm,者,者,或,或,有,有,水,水,疱,疱,者,者,、,、,胸,胸,片,片,正,正,常,常,的,的,密,密,切,切,接,接,触,触,者,者,；,；,或,或,者,者,合,合,并,并HIV,的,的,密,密,切,切,接,接,触,触,者,者,中,中PPD,直,直,径,径,大,大,于,于5mm,；,；,或,或,服,服,用,用,免,免,疫,疫,抑,抑,制,制,剂,剂,超,超,过,过1,个,个,月,月,者,者PPD,直,直,径,径,大,大,于,于5mm,者,者,进,进,行,行,预,预,防,防,性,性,服,服,药,药,。,。,预,防,防,性,性,服,服,药,药,的,的,要,要,求,求,：,：,在,在,知,知,情,情,同,同,意,意,、,、,个,个,人,人,自,自,愿,愿,的,的,根,根,底,底,上,上,开,开,展,展,；,；,预,预,防,防,性,性,服,服,药,药,前,前,必,必,须,须,排,排,除,除,活,活,动,动,性,性,结,结,核,核,病,病,，,，,并,并,纳,纳,入,入,监,监,督,督,服,服,药,药,管,管,理,理,，,，,密,密,切,切,观,观,察,察,和,和,处,处,理,理,药,药,物,物,的,的,不,不,良,良,反,反,响,响,。,。,未,进,进,行,行,预,预,防,防,性,性,服,服,药,药,的,的,其,其,它,它,密,密,切,切,接,接,触,触,者,者,：,：,要,要,进,进,行,行2,年,年,的,的,随,随,访,访,医,医,学,学,观,观,察,察,，,，,随,随,访,访,观,观,察,察,期,期,间,间,一,一,旦,旦,出,出,现,现,肺,肺,结,结,核,核,的,的,可,可,疑,疑,病,病,症,症,，,，,应,应,及,及,时,时,到,到,结,结,核,核,病,病,防,防,治,治,专,专,业,业,机,机,构,构,就,就,诊,诊,检,检,查,查,。,。,第六,十,十一,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,62,预防,性,性服,药,药推,荐,荐方,案,案：,推,推荐,使,使用,6,个月,异,异烟,肼,肼，,剂,剂量,10,15mg/kg/,日，,每,每日,不,不超,过,过,300mg,；或,3,个月,的,的异,烟,烟肼,和,和利,福,福平,，,，异,烟,烟肼,的,的剂,量,量同,前,前；,利,利福,平,平剂,量,量,10,20mg/kg/,日，,每,每日,不,不超,过,过,600mg,；或,3,个月,的,的异,烟,烟肼,和,和利,福,福喷,丁,丁，,异,异烟,肼,肼的,剂,剂量,同,同前,，,，利,福,福喷,丁,丁一,周,周两,次,次，,剂,剂量,10,20mg/kg/,次，,每,每次,不,不超,过,过,600mg,。,第六,十,十二,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,63,5,、,、环,境,境消,毒,毒,对发,生,生事,件,件的,学,学校,，,，要,加,加强,环,环境,的,的清,扫,扫与,消,消毒,工,工作,。,。对,确,确诊,患,患者,和,和疑,似,似患,者,者的,痰,痰液,严,严格,进,进行,消,消毒,按1体,积,积痰,液,液加1/5体,积,积漂,白,白粉,搅,搅拌,均,均匀,，,，消,毒,毒2,小,小时,；,对患,者,者生,活,活、,学,学习,、,、居,住,住的,环,环境,定,定期,进,进行,消,消毒,用0.5%,1.0%,过,过氧,乙,乙酸,溶,溶液,薰,薰蒸,或,或过,氧,氧化,氢,氢复,方,方空,气,气消,毒,毒剂,喷,喷雾,，,，,也,也可,用,用紫,外,外线,照,照射,消,消毒,；,衣,衣物,、,、被,褥,褥进,行,行清,洗,洗暴,晒,晒；,地,地面,、,、办,公,公用,具,具湿,性,性清,洁,洁，,可,可用500mg/L含,氯,氯或,溴,溴的,消,消毒,剂,剂擦,拭,拭；,加强,开,开窗,通,通风,换,换气,或,或进,行,行机,械,械通,风,风，,保,保持,空,空气,流,流通,。,。,消毒,详,详细,内,内容,可,可参,考,考?,中,中国,结,结核,病,病感,染,染预,防,防控,制,制手,册,册?,。,。,第六,十,十三,页,页，,共,共七,十,十页,。,。,64,2,、现,场,场调,查,查报,告,告,1,初,次,次报,告,告,经现,场,场调,查,查核,实,实，,发,发现,学,学校,结,结核,病,病疫,情,情到,达,达“,结,结核,病,病突,发,发公,共,共卫,生,生事,件,件,和,和标,准,准级,相,相应,级,级别,，,，那,么,么应,启,启动,突,突发,公,公共,卫,卫生,事,事件,预,预案,，,，应,在,在2,小,小时,内,内向,事,事件,所,所在,地,地的,卫,卫生,行,行政,部,部门,、,、学,校,校和,上,上一,级,级CDC,结,防,防机,构,构,进,进行,报,报告,。,。,报告内容,包,包括疫情,发,发生地点,、,、发生时,间,间、发病,人,人数、主,要,要的临床,病,病症、发,生,生的可能,原,原因、已,采,采取的措,施,施、报告,单,单位、报,告,告人员及,通,通讯方式,等,等。,同时启动,学,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件现场流,行,行病学调,查,查和处理,程,程序。事,件,件应急处,置,置小组应,根,根据事件,开,开展和现,场,场处置过,程,程，及时,总,总结应急,处,处置过程,的,的相关信,息,息，做好,进,进程报告,、,、结案报,告,告。,第六十四,页,页，共七,十,十页。,65,2进,程,程报告,报告事件,的,的开展与,变,变化趋势,、,、处置进,程,程、原因,、,、势态评,估,估、控制,措,措施等内,容,容。,3结,案,案报告,学校结核,病,病突发公,共,共卫生事,件,件现场调,查,查处置结,束,束后2周,内,内，事件,应,应急处置,小,小组对事,件,件的发生,和,和调查处,理,理过程进,行,行全面总,结,结，分析,其,其原因，,并,并提出今,后,后对类似,事,事件的防,范,范和处置,建,建议。撰,写,写详细、,全,全面的结,案,案调查报,告,告，上报,同,同级卫生,行,行政部门,、,、事件发,生,生地的学,校,校和上级,业,业务主管,部,部门。,结案调查,报,报告的主,要,要内容包,括,括：事件,发,发生地的,根,根本情况,，,，事件接,报,报和核实,情,情况，发,生,生时间、,地,地点，疾,病,病的“三,间,间分布,、,、现场调,查,查和处理,过,过程、结,论,论，已采,取,取的措施,和,和工作建,议,议等。,第六十五,页,页，共七,十,十页。,66,3,、信息发,布,布及现场,应,应急处置,终,终止,信息发布,：,：学校结,核,核病突发,公,公共卫生,事,事件处置,过,过程中，,由,由卫生行,政,政部门及,时,时向公众,公,公布事件,及,及处置情,况,况信息。,现场应急,处,处置终止,：,：学校结,核,核病突发,公,公共事件,得,得到有效,控,控制，截,止,止到最后,1,例患者被,发,发现，连,续,续,3,个月事件,发,发生所在,的,的学校未,出,出现跟本,次,次事件存,在,在流行病,学,学关联的,肺,肺结核患,者,者,(,包括结核,性,性胸膜炎,),。事件处,置,置技术小,组,组经过综,合,合判定报,同,同级卫生,行,行政部门,批,批准，可,决,决定本次,现,现场应急,处,处置工作,终,终止。,第六十六,页,页，共七,十,十页。,67,4,、肺结核,疫,疫情处置,的,的效果评,价,价,指示病例,发,发现的及,时,时性，主,要,要根据指,示,示病例出,现,现肺结核,可,可疑病症,到,到确诊为,肺,肺结核之,间,间的时间,来,来评价。,处置过程,的,的及时性,：,：主要根,据,据指示病,例,例确诊到,启,启动疫情,处,处置之间,的,的时间来,评,评价。,处置过程,的,的适宜性,：,：是否经,过,过流行病,学,学调查、,接,接触者PPD监测,是,是否遵循,了,了“密切,一般,偶,偶尔接触,的监测,顺,顺序、PPD监测,的,的覆盖率,上,上下、化,学,学预防的,覆,覆盖率上,下,下。,处置的效,果,果评价：,是,是否发生,