住院病人的营养评价精

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机体营养状况评价,第一页，共七十一页。,现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归,。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有,1/3,的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。,第二页，共七十一页。,住院病人特别是外科病人，常见的营养问题是蛋白质-能量营养不良。尽管住院病人营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现PEM机率比较低；又没有采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。,住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、 体格测量、体能测量、生化检测、临床营养缺乏病检查和综合评价。,第三页，共七十一页。,常用,体表参数,测量方法,体格测量指标体表参数分为两类,1、直接测定所得指标：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围等；,2、测定所得数据经计算后所派生的指标如体外表积、臂肌围、理想体重等；,不同人群选择的指标各有侧重。如成人选择身高、婴幼儿选坐高、病人测身长等。,第四页，共七十一页。,身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和局部老年人。,使用器材：卧式量板或量床精确至0.1cm,测量步骤：,卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；,脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；,固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；,测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。,身长/身高,第五页，共七十一页。,身高,：为站立式测量人体的长度；多用于健康人群。,使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤,测定时间：早上10点或同一固定时间,测量步骤：,上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈60,0,；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。,测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。,测量者读数时双眼应与压板平面,等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。,身长/身高,第六页，共七十一页。,测量本卷须知：,身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。,测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。,对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm 。,严格掌握“三点靠立柱、“两点呈水平的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。,水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。,第七页，共七十一页。,第八页，共七十一页。,坐 高,定义：从头部最高点到椅/凳平面的垂直距离，表示头、颈、躯干的总高度，主要反映躯干发育情况。,使用器材：量床或卧式量板/身高坐高计,测定步骤：,婴幼儿(1)脱去鞋袜，穿单裤，仰卧于量床，脊柱恰在底板的中线上；(2)固定头部使其接触头板，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘和眼眶下缘的连线均与底板垂直；(3)测量者左手提起小儿小腿，使骶骨紧贴底板，压紧臀部；(4)测量头顶到臀部的长度即为坐高，精确到0.1cm。,第九页，共七十一页。,坐 高,测量步骤：,3岁以上1被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全接触；2被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。,第十页，共七十一页。,量,床,床,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,身,高,高,体,体,重,重,秤,秤,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,体,重,重,是,营,营,养,养,评,评,价,价,最,最,重,重,要,要,、,、,最,最,简,简,单,单,可,可,行,行,的,的,检,检,查,查,指,指,标,标,。,。,临,临,床,床,上,上,，,，,常,常,采,采,用,用,实,实,际,际,体,体,重,重,与,与,理,理,想,想,体,体,重,重,之,之,比,比,，,，,或,或,体,体,重,重,在,在,一,一,定,定,时,时,期,期,内,内,的,的,变,变,化,化,幅,幅,度,度,和,和,速,速,度,度,来,来,评,评,价,价,营,营,养,养,状,状,况,况,。,。,体,重,重,测,测,量,量,每,每,次,次,应,应,保,保,持,持,在,在,测,测,量,量,条,条,件,件,根,根,本,本,一,一,致,致,的,的,情,情,况,况,下,下,进,进,行,行,，,，,才,才,有,有,价,价,值,值,，,，,住,住,院,院,病,病,人,人,应,应,在,在,清,清,晨,晨,排,排,空,空,大,大,小,小,便,便,、,、,着,着,装,装,一,一,致,致,时,时,测,测,量,量,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,使,用,用,器,器,材,材,：,：,杠,杠,杆,杆,秤,秤/,磅,磅,秤,秤/,天,天,平,平,秤,秤/,电,电,子,子,秤,秤/,身,身,高,高,体,体,重,重,计,计,测,定,定,时,时,间,间,：,：,晨,晨,起,起,空,空,腹,腹,排,排,便,便,后,后,或,或,同,同,一,一,固,固,定,定,时,时,间,间,测,量,量,步,步,骤,骤,：,：,(1),测,测,量,量,前,前,将,将,体,体,重,重,秤,秤,放,放,在,在,平,平,坦,坦,地,地,面,面,，,，,校,校,准,准,零,零,点,点,；,；(2),被,被,测,测,者,者,身,身,着,着,短,短,裤,裤,短,短,袖,袖,衫,衫,及,及,赤,赤,脚,脚,，,，,站,站,在,在,秤,秤,台,台,中,中,央,央,；,；(3),读,读,数,数,。,。,以,以kg,为,为,单,单,位,位,，,，,精,精,确,确,至,至,小,小,数,数,点,点,后,后,一,一,位,位,，,，,即,即0.1kg,。,。,本,卷,卷,须,须,知,知,(1),使,使,用,用,仪,仪,器,器,前,前,进,进,行,行,常,常,规,规,检,检,查,查,；,；(2),进,进,行,行,零,零,点,点,校,校,准,准,；,；(3),被,被,测,测,者,者,站,站,在,在,秤,秤,台,台,中,中,央,央,，,，,上,上,下,下,秤,秤,动,动,作,作,要,要,轻,轻,；,；(4),测,测,量,量,前,前,不,不,得,得,进,进,行,行,体,体,育,育,活,活,动,动,和,和,体,体,力,力,劳,劳,动,动,、,、,不,不,得,得,摄,摄,食,食,。,。,体,重,重,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,磅,秤,秤,电,子,子,秤,秤,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,标,准,准,体,体,重,重,西,方,方,国,国,家,家,标,标,准,准,体,体,重,重,常,常,用,用Broca,公,公,式,式,：,：,标,准,准,体,体,重,重(kg)=,身,身,长,长/,身,身,高,高-100,改,进,进Broca,公,公,式,式,：,：,标,准,准,体,体,重,重(kg)=,身,身,长,长/,身,身,高,高-105,日,本,本,平,平,田,田,公,公,式,式,：,：,标,准,准,体,体,重,重(kg)=(,身,身,长,长/,身,身,高,高-100),0.9,中,国,国,王,王,喜,喜,生,生,公,公,式,式,：,：,北,方,方,青,青,年,年,标,标,准,准,体,体,重,重(kg)=(,身,身,长,长/,身,身,高,高-150),0.6+50,南,方,方,青,青,年,年,标,标,准,准,体,体,重,重(kg)=(,身,身,长,长/,身,身,高,高-150),0.6+48,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,根,据,据,体,体,重,重,对,对,营,营,养,养,状,状,态,态,的,的,评,评,价,价,营养状况,标准体重百分率%,实际体重改变率%,严重瘦弱, 80,120%,20%,标,准,准,体,体,重,重,百,百,分,分,率,率%=,实,实,测,测,体,体,重,重/,标,标,准,准,体,体,重,重,；,；,实,际,际,体,体,重,重,改,改,变,变,率,率%=(,实,实,测,测,体,体,重,重-,标,标,准,准,体,体,重,重)/,标,标,准,准,体,体,重,重,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,该,指,指,标,标,适,适,用,用,于,于3,岁,岁,以,以,下,下,儿,儿,童,童,及,及,婴,婴,幼,幼,儿,儿,使,用,用,器,器,材,材,：,：,无,无,收,收,缩,缩,性,性,材,材,料,料,制,制,成,成,的,的,卷,卷,尺,尺,0.1cm,测,量,量,步,步,骤,骤,：,：,(1),测,测,量,量,者,者,立,立,于,于,被,被,测,测,者,者,前,前,方,方,或,或,右,右,方,方,；,；,(2),用,用,拇,拇,指,指,将,将,卷,卷,尺,尺,零,零,点,点,固,固,定,定,于,于,头,头,部,部,右,右,侧,侧,齐,齐,眉,眉,弓,弓,上,上,缘,缘,；,；,(3),卷,卷,尺,尺,从,从,头,头,部,部,右,右,侧,侧,经,经,枕,枕,骨,骨,粗,粗,隆,隆,最,最,高,高,处,处(,后,后,脑,脑,勺,勺,最,最,突,突,出,出,点,点),绕,绕,左,左,侧,侧,眉,眉,弓,弓,上,上,缘,缘,回,回,到,到,卷,卷,尺,尺,零,零,点,点,，,，,读,读,数,数,。,。,本,卷,卷,须,须,知,知,：,：,(1),测,测,量,量,时,时,卷,卷,尺,尺,紧,紧,贴,贴,皮,皮,肤,肤,、,、,左,左,右,右,对,对,称,称,，,，,松,松,紧,紧,适,适,中,中,；,；,(2),长,长,发,发,者,者,应,应,将,将,头,头,发,发,在,在,软,软,尺,尺,经,经,过,过,处,处,向,向,上,上,下,下,分,分,开,开,。,。,头,围,围,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,小,儿,儿,头,头,围,围,测,测,定,定,方,方,法,法,示,示,意,意,图,图,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,胸,围,围,小,于,于3,岁,岁,取,取,卧,卧,位,位,、,、3,岁,岁,以,以,上,上,取,取,立,立,位,位,；,；,使,用,用,器,器,材,材,：,：,无,无,收,收,缩,缩,性,性,材,材,料,料,制,制,成,成,的,的,卷,卷,尺,尺(0.1cm),；,；,测,量,量,步,步,骤,骤,：,：,(1),被,被,测,测,者,者,自,自,然,然,站,站,立,立,，,，,两,两,脚,脚,分,分,开,开,与,与,肩,肩,同,同,宽,宽,，,，,两,两,臂,臂,自,自,然,然,下,下,垂,垂,，,，,自,自,然,然,呼,呼,吸,吸,；,；,(2),将,将,卷,卷,尺,尺,上,上,缘,缘,经,经,背,背,部,部,左,左,右,右,肩,肩,胛,胛,下,下,角,角,下,下,缘,缘,、,、,沿,沿,胸,胸,两,两,侧,侧,至,至,胸,胸,中,中,点,点,即,即,第,第,四,四,肋,肋,骨,骨,或,或,乳,乳,头,头,下,下,缘,缘,绕,绕,一,一,周,周,。,。,(3),在,在,被,被,测,测,者,者,呼,呼,气,气,末,末,、,、,吸,吸,气,气,未,未,之,之,际,际,读,读,数,数,，,，,卷,卷,尺,尺,上,上,与,与,零,零,点,点,相,相,交,交,的,的,数,数,值,值,即,即,为,为,胸,胸,围,围,值,值,。,。(,精,精,确,确,至,至,小,小,数,数,点,点,后,后,一,一,位,位),第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,胸,围,围,常,态,态,胸,胸,围,围,：,：,被,被,测,测,者,者,平,平,静,静,呼,呼,吸,吸,时,时,呼,呼,气,气,末,末,读,读,数,数,所,所,得,得,数,数,值,值,；,；,最,大,大,胸,胸,围,围,：,：,当,当,被,被,测,测,者,者,吸,吸,气,气,到,到,达,达,最,最,大,大,程,程,度,度(,深,深,吸,吸,气,气),时,时,所,所,测,测,得,得,的,的,同,同,一,一,部,部,位,位,的,的,胸,胸,围,围,；,；,最,小,小,胸,胸,围,围,：,：,当,当,被,被,测,测,者,者,呼,呼,气,气,到,到,达,达,最,最,大,大,程,程,度,度(,深,深,呼,呼,气,气),时,时,所,所,测,测,得,得,的,的,同,同,一,一,部,部,位,位,的,的,围,围,度,度,；,；,呼,吸,吸,差,差,：,：,最,最,大,大,胸,胸,围,围,与,与,最,最,小,小,胸,胸,围,围,之,之,差,差,，,，,反,反,映,映,呼,呼,吸,吸,器,器,官,官,的,的,功,功,能,能,。,。,成,成,人,人,呼,呼,吸,吸,差,差,为,为6-8,厘,厘,米,米,，,，,经,经,常,常,锻,锻,炼,炼,者,者,可,可,达,达10,厘,厘,米,米,以,以,上,上,。,。,注,注,意,意,：,：,测,测,量,量,时,时,，,，,被,被,测,测,者,者,吸,吸,气,气,时,时,不,不,耸,耸,肩,肩,，,，,呼,呼,气,气,时,时,不,不,弯,弯,腰,腰,。,。,第,二,二,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,胸,围,围,测,量,量,时,时,本,本,卷,卷,须,须,知,知,：,：,1,及,及,时,时,纠,纠,正,正,被,被,测,测,者,者,的,的,错,错,误,误,姿,姿,势,势,如,如,低,低,头,头,、,、,耸,耸,肩,肩,、,、,挺,挺,胸,胸,、,、,驼,驼,背,背,等,等,。,。,2,测,测,量,量,者,者,应,应,严,严,格,格,掌,掌,握,握,卷,卷,尺,尺,的,的,松,松,紧,紧,度,度,，,，,以,以,对,对,皮,皮,肤,肤,不,不,产,产,生,生,明,明,显,显,压,压,迫,迫,为,为,度,度,，,，,并,并,做,做,到,到,测,测,量,量,过,过,程,程,的,的,一,一,致,致,性,性,。,。,每,每,次,次,测,测,量,量,误,误,差,差,应,应,小,小,于,于1cm,。,。,3,肩,肩,胛,胛,下,下,角,角,如,如,摸,摸,不,不,清,清,，,，,可,可,令,令,受,受,试,试,者,者,挺,挺,胸,胸,，,，,摸,摸,清,清,后,后,受,受,试,试,者,者,应,应,恢,恢,复,复,正,正,确,确,测,测,量,量,姿,姿,势,势,。,。,第,二,二,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,七,七,十,十,一,一,页,页,。,。,使,用,用,器,器,材,材,：,：,无,无,收,收,缩,缩,性,性,材,材,料,料,制,制,成,成,的,的,卷,卷,尺,尺(,精,精,确,确,至,至0.1cm),测,量,量,步,步,骤,骤,：,：,(1),被,被,测,测,者,者,自,自,然,然,站,站,立,立,，,，,平,平,视,视,前,前,方,方,；,；,(2),测,测,量,量,者,者,选,选,肋,肋,下,下,缘,缘,最,最,底,底,部,部,和,和,髂,髂,前,前,上,上,嵴,嵴,最,最,高,高,点,点,，,，,连,连,线,线,中,中,点,点,，,，,以,以,此,此,中,中,点,点,将,将,卷,卷,尺,尺,水,水,平,平,围,围,绕,绕,腰,腰,一,一,周,周,；,；,在,在,被,被,测,测,者,者,呼,呼,气,气,末,末,、,、,吸,吸,气,气,未,未,开,开,始,始,时,时,读,读,数,数,。,。,本卷,须,须知,：,：,(1),被,被测,者,者勿,用,用力,挺,挺胸,收,收腹,，,，要,保,保持,自,自然,呼,呼吸,状,状态,。,。,(2),卷,卷尺,围,围绕,腰,腰的,水,水平,面,面应,该,该与,身,身体,长,长轴,垂,垂直,。,。,(3),连,连续,测,测量,三,三次,，,，每,次,次测,量,量误,差,差1cm。,腰,围,围,第二,十,十三,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,使用,器,器材,：,：无,收,收缩,性,性材,料,料制,成,成的,卷,卷尺(0.1cm),测量,步,步骤,：,：,(1),被,被测,者,者两,腿,腿并,拢,拢直,立,立，,两,两臂,自,自然,下,下垂,，,，臀,部,部放,松,松，,平,平视,前,前方,；,；,(2),测,测量,者,者将,卷,卷尺,置,置于,臀,臀部,向,向后,最,最突,出,出部,位,位,即,即左,右,右股,骨,骨大,转,转子,尖,尖端,，,水,水平,围,围绕,臀,臀部,一,一周,测,测量,读,读数,。,。,本卷,须,须知,：,：,(1),被,被测,者,者要,放,放松,臀,臀部,，,，保,持,持自,然,然呼,吸,吸状,态,态。,(2),卷,卷尺,围,围绕,臀,臀部,的,的水,平,平面,应,应该,与,与身,体,体长,轴,轴垂,直,直。,(3),连,连续,测,测量,三,三次,，,，每,次,次测,量,量误,差,差1cm。,臀,围,围,第二,十,十四,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,使用,器,器材,：,：无,伸,伸缩,性,性刻,度,度卷,尺,尺,上,臂,臂紧,张,张围,：,：,指上,臂,臂肱,二,二头,肌,肌最,大,大限,度,度收,缩,缩时,的,的围,度,度。,测量,步,步骤,：,：,(1),被,被测,者,者上,臂,臂斜,平,平举450，,手,手掌,心,心向,上,上握,拳,拳用,力,力屈,肘,肘。,(2),测,测量,者,者站,于,于被,测,测者,侧,侧面,或,或对,面,面，,将,将卷,尺,尺在,上,上臂,肱,肱二,头,头肌,最,最粗,处,处绕,一,一周,并,并读,数,数(,精,精确,至,至小,数,数点,后,后一,位,位即0.1cm),。,。,本卷,须,须知,：,：,(1),测,测量,时,时被,测,测者,肌,肌肉,充,充分,收,收缩,，,，卷,尺,尺松,紧,紧度,要,要适,宜,宜。,(2),连,连续,测,测量,三,三次,，,，每,次,次测,量,量误,差,差0.5cm，,取,取均,值,值。,上,臂,臂,围,围,第二,十,十五,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,上,臂,臂松,弛,弛围,：,：,指上,臂,臂肱,二,二头,肌,肌最,大,大限,度,度松,弛,弛时,围,围度,。,。,测量,步,步骤,：,：,上臂,紧,紧张,围,围测,量,量后,，,，将,卷,卷尺,保,保持,原,原位,置,置不,动,动，,令,令被,测,测者,上,上臂,缓,缓缓,伸,伸直,，,，用,卷,卷尺,在,在肱,二,二头,肌,肌最,粗,粗处,绕,绕一,周,周读,数,数,精,精确,至,至0.1cm,。,本卷,须,须知,：,：,(1),上,上臂,由,由紧,张,张变,换,换为,松,松弛,时,时，,勿,勿使,卷,卷尺,移,移位,。,。,(2),测,测量,误,误差,0.5cm,。,。,臂围,差,差,即,即上,臂,臂紧,张,张围,与,与松,弛,弛围,之,之差,意,义,义：,差,差值,越,越大,反,反映,肌,肌肉,发,发育,越,越好,、,、差,值,值越,小,小反,映,映脂,肪,肪发,育,育越,好,好。,上,臂,臂,围,围,第二,十,十六,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,我国,北,北方,地,地区,成,成人,上,上臂,松,松驰,围,围参,考,考值,性别,年龄(岁),例数,参考标准(cm),男,1825,1902,25.9土2.09,2645,1676,27.1土2.51,46岁以上,674,26.4土3.05,女,1825,1330,24.5土2.08,2645,1079,25.6土2.63,46岁以上,649,25.6土3.32,第二,十,十七,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,上臂,围,围测,量,量示,意,意图,第二,十,十八,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,上臂,肌,肌围,上臂,肌,肌围=上,臂,臂围-3.14,肱,三,三头,肌,肌皮,褶,褶厚,度,度,正常,标,标准,值,值：,男,男性24.8cm,、,、女,性,性21.0cm,上臂,肌,肌围,的,的评,价,价标,准,准,评 价,相当于标准值的%,臂肌围值(男),正常,90110,22.3227.28,轻度肌肉消瘦,8090,19.8422.32,中度肌肉消瘦,6080,14.8819.84,重度肌肉消瘦,60,14.88,第二,十,十九,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,上臂,肌,肌围,举例,：,：某,男,男性,，,，35岁,，,，钢,铁,铁厂,工,工人,，,，上,臂,臂围30cm,，,，肱,三,三头,肌,肌皮,褶,褶厚,度,度为0.9cm，,那,那么,：,：,上臂,肌,肌围(cm)=30-3.14,0.9=27.17cm,其百,分,分率=实,测,测上,臂,臂肌,围,围/,标,标准,上,上臂,肌,肌围=27.17/24.8=109.6%，,介,介于90%110%,之,之间,，,，评,价,价为,正,正常,。,。,第三,十,十页,，,，共,七,七十,一,一页,。,。,皮褶,厚,厚度,用来,反,反映,皮,皮下,脂,脂肪,的,的贮,存,存情,况,况，,对,对判,断,断个,体,体肥,胖,胖及,营,营养,不,不良,有,有重,要,要价,值,值。,常见,测,测定,部,部位,：,：上,臂,臂肱,三,三头,肌,肌部,代,代,表,表肢,体,体皮,下,下脂,肪,肪堆,积,积情,况,况；,肩,肩胛,下,下角,部,部,代,代,表,表躯,干,干反,面,面；,腹,腹部(脐,部,部),代,代,表,表躯,干,干腹,面,面；,髂,髂嵴,上,上部(髂,部,部),代,代,表,表躯,干,干侧,面,面。,使用,器,器材,：,：皮,褶,褶计,皮,褶,褶厚,度,度计,本卷,须,须知,：,：(1),被,被,测,测者,自,自然,站,站立,，,，体,重,重平,均,均落,在,在两,腿,腿上,；,；(2),夹,夹,提,提起,皮,皮肤,与,与皮,下,下组,织,织时,，,，勿,把,把肌,肉,肉夹,提,提住,；,；(3),同,同,一,一部,位,位反,复,复测,量,量3,次,次，,取,取平,均,均值,；,；(4),为,为观,察,察营,养,养治,疗,疗效,果,果需,前,前后,对,对照,时,时最,好,好是,同,同一,测,测量,者,者、,同,同一,测,测量,仪,仪及,同,同侧,上,上臂,；,；(5),测,测量,前,前应,调,调整,零,零点,，,，校,正,正压,力,力，,使,使测,试,试臂,两,两接,触,触点,间,间的,压,压力,调,调整,至,至国,际,际规,定,定的10g/mm2。,第三,十,十一,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,测量,步,步骤,：,：,(1),被,被测,者,者自,然,然站,立,立，,被,被测,部,部位,充,充分,裸,裸露,；,；,(2),测,测量,者,者找,到,到肩,峰,峰和,尺,尺骨,鹰,鹰嘴,部,部位,，,，两,点,点连,线,线的,中,中点,位,位即,为,为测,定,定位,，,，用,油,油笔,标,标记,；,；,(3),顺,顺自,然,然皮,褶,褶方,向,向,即,即手,臂,臂长,轴,轴,，,，用,左,左手,拇,拇指,和,和食,、,、中,指,指夹,提,提起,被,被测,位,位皮,肤,肤与,皮,皮下,组,组织,；,；,(4),在,在该,提,提起,点,点的,下,下方,用,用皮,褶,褶计,测,测试,臂,臂夹,住,住，,右,右拇,指,指松,开,开皮,褶,褶计,把,把柄,，,，使,测,测试,臂,臂充,分,分夹,住,住皮,褶,褶，,在,在皮,褶,褶计,指,指针,快,快速,回,回落,后,后立,即,即读,数,数。,(5),连,连续,测,测量3次,，,，记,录,录以mm,为,为单,位,位，,精,精确,至,至小,数,数点,后,后一,位,位即0.1mm,，,，每,次,次所,测,测数,值,值误,差,差5%,。,。,肱三,头,头肌,部,部皮,褶,褶厚,度,度,第三,十,十二,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,第三,十,十三,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,肩胛,下,下角,部,部皮,褶,褶厚,度,度,测量,步,步骤,：,：,(1),被,被测,者,者自,然,然站,立,立，,被,被测,部,部位,充,充分,裸,裸露,；,；,(2),测,测量,者,者找,到,到被,测,测者,的,的肩,胛,胛下,角,角位,置,置并,标,标注,；,；,(3),在,在,肩胛,下,下角,下,下方1cm处,，,，顺,自,自然,皮,皮褶,方,方向(即,皮,皮褶,走,走向,与,与脊,柱,柱呈45,0,),，用,左,左手,拇,拇指,和,和食,、,、中,指,指夹,提,提起,被,被测,部,部位,皮,皮肤,与,与皮,下,下组,织,织；,(4),在,在该,提,提起,点,点的,下,下方,用,用皮,褶,褶计,测,测试,臂,臂夹,住,住，,右,右拇,指,指松,开,开皮,褶,褶计,把,把柄,，,，使,测,测试,臂,臂充,分,分夹,住,住皮,褶,褶，,在,在皮,褶,褶计,指,指针,快,快速,回,回落,后,后立,即,即读,数,数。,(5),连,连续,测,测量3次,，,，记,录,录以mm,为,为单,位,位，,精,精确,至,至小,数,数点,后,后一,位,位即0.1mm,，,，每,次,次所,测,测数,值,值误,差,差5%,。,。,第三,十,十四,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,髂(,嵴,嵴上)部,皮,皮褶,厚,厚度,测量,步,步骤,：,：,被测,者,者自,然,然站,立,立，,被,被测,部,部位,充,充分,裸,裸露,；,；,在腋,中,中线,与,与髂,嵴,嵴相,交,交点,上,上方,或,脐,脐水,平,平线,与,与腋,中,中线,相,相交,点,点,垂,垂直,夹,夹提,起,起皮,褶,褶；,在该,提,提起,点,点下,方,方用,皮,皮褶,计,计测,量,量其,厚,厚度,，,，并,读,读数,。,。,连续,测,测量3次,，,，记,录,录以mm,为,为单,位,位，,精,精确,至,至小,数,数点,后,后一,位,位即0.1mm,，,，每,次,次所,测,测数,值,值误,差,差5%,。,。,第三,十,十五,页,页，,共,共七,十,十一,页,页。,测量,步,步骤,：,：,(1),被,被测,者,者自,然,然站,立,立，,被,被测,部,部位,充,充分,裸,裸露,；,；,(2),在,在受,试,试者,脐,脐旁1cm处,，,，顺,自,自然,皮,皮褶,方,方向,即,水,水平,位,位，,与,与前,正,正中,线,线平,行,行,，,，用,左,左手,拇,拇指,和,和食,、,、中,指,指夹,提,提起,被,被测,部,部位,皮,皮肤,与,与皮,下,下组,织,织；,(3),在,在该,提,提起,点,点的,下,下方,用,用皮,褶,褶计,测,测试,臂,臂夹,住,住，,右,右拇,指,指松,开,开皮,褶,褶计,把,把柄,，,，使,测,测试,臂,臂充,分,分夹,住,住皮,褶,褶，,在,在皮,褶,褶计,指,指针,快,快速,回,回落,后,后立,即,即读,数,数。,(4),连,连续,测,测量3次,，,，记,录,录以mm,为,为单,位,位，,精,精确,至,至小,数,数点,后,后一,位,位即0.1mm,，,，每,次,次所,测,测数,值,值误,差,差90,标,标准,值,值；,轻度体,脂,脂减少,：,：实测,值,值占标,准,准值的8090,；,中度体,脂,脂减少,：,：实测,值,值占标,准,准值的6080,；,重度体,脂,脂减少,：,：实测,值,值占标,准,准值的60,以,以下。,国别,中国,日本,美国,性别,男,男,女,男,女,肱三头肌皮褶厚度,8.4mm,8.3mm,15.3mm,12.5mm,16.5mm,第三十,八,八页，,共,共七十,一,一页。,Oeder指,数,数评价,参,参考标,准,准(mm),性别,年龄(岁),消瘦,中等,肥胖,男,68,20,911,25,1214,30,15,40,女,68,30,911,4050,1214,5060,15,5060,Oeder指,数,数=肱,三,三头肌,皮,皮褶(mm)+肩胛,下,下角部,皮,皮褶(mm),第三十,九,九页，,共,共七十,一,一页。,体外表,积,积,Sentivenson史,蒂,蒂文森,公,公式：,A=0.0061,H0.0128,W-0.1529,赵松山,公,公式,：,A=0.00659,H0.0126,W-0.1603,何志谦,公,公式：,A=42.3356,H175.6882W-272.2716,第四十,页,页，共,七,七十一,页,页。,常用体,表,表参数,营,营养评,价,价方法,平均值,法,法；,中位数,百,百分比,法,法；,标准差,法,法；,百分位,数,数法；,体格指,数,数法；,体成分,法,法；,年龄别,生,生长发,育,育评价,法,法；,第四十,一,一页，,共,共七十,一,一页。,平均值,法,法,定义：,对,对群体,的,的调查,结,结果按,性,性别、,年,年龄分,组,组后，,所,所得平,均,均值与,参,参考标,准,准值进,行,行比较,，,，从而,获,获得该,群,群体总,的,的营养,状,状况。,优点：,该,该法是,最,最直接,的,的评价,方,方法。,缺点：,需,需要较,大,大样本,量,量，才,能,能使各,年,年龄组,有,有足够,的,的数量,，,，因此,不,不常应,用,用。,第四十,二,二页，,共,共七十,一,一页。,中位数,百,百分比,法,法,定义：,被,被测者,的,的身高,、,、体重,等,等指标,数,数值到,达,达同年,龄,龄性别,参,参考标,准,准中位,数,数的百,分,分比。,即,即：实,测,测值/,标,标准值,此法经,常,常适用,于,于婴幼,儿,儿及儿,童,童的营,养,养状况,评,评价，,常,常按Gomez法进,行,行分类,如以,年,年龄别,体,体重指,标,标为例,：,0营,养,养不良,实测,占,占标准,体,体重中,位,位数的90%,74%,0营,养,养不良,实测,占,占标准,体,体重中,位,位数的75%,60%,0营,养,养不良,实测,占,占标准,体,体重中,位,位数的60%,以,以下,优点：,意,意义明,确,确，易,为,为儿童,家,家长理,解,解。,缺点：,不,不同指,标,标的中,位,位数百,分,分比的,数,数值意,义,义不一,样,样。,第四十,三,三页，,共,共七十,一,一页。,按身高,别,别体重,中,中位数,百,百分比,来评价,营,营养状,况,况,按身高的体重中位数(%),营养状况,120,90119,8089,7079,6069,肥胖,适宜,轻度营养不良,中度营养不良,重度营养不良,中位数,百,百分比,法,法,第四十,四,四页，,共,共七十,一,一页。,将所用,的,的评价,指,指标参,考,考标准,的,的数据,按,按平均,值,值1,个,个标准,差,差，2个标,准,准差，,分,分成6,个,个等级,范,范围，,然,然后看,被,被测对,象,象属于,哪,哪个等,级,级范围,。,。,运用标,准,准差法,评,评价人,体,体营养,状,状况,营养状况等级,评定标准,上等,X+,2SD,中上等,X+,SD,X+,2SD,中等,X,-,SD,X+,SD,中下等,X,-,2SD,X,+,SD,下等,X,-,2SD,标准差,法,法,第四十,五,五页，,共,共七十,一,一页。,国际上,对,对群体,儿,儿童生,长,长发育,的,的评价,营养状况,指标,标准,意义,体重不足 轻度,WT/A,X,-,1SD,反映近期营养不良,中度,X,-,2SD,重度,X,-3,SD,生长发育迟缓 中度,HT/A,X,-,2SD,反映慢性、较长期的营养不良,重度,X,-3,SD,消瘦 中度,WT/HT,X,-,2SD,反映体格匀称情况及近期营养不良,重度,X,-3,SD,标准差,法,法,第四十,六,六页，,共,共七十,一,一页。,评分,法,法,即,即标准,差,差评分,，,，按调,查,查数据,与,与其相,应,应性别,年,年龄组,儿,儿童参考标,准,准的中位,数,数的差,值,值，相,当,当于该,组,组儿童,参,参考标,准,准的标,准,准差的,倍,倍数。,公,公式如,下,下：,标准差,法,法,Z评分=,体格指标实测值-体格指标参考值中位数,体格指标参考值标准差,Z评分,法,法有三,项,项指标,：,：年龄,别,别体重(W/A或WAZ),、,、年,龄,龄别身,高,高H/A或HAZ,和身,高,高别体,重,重W/H或WHZ),第四十,七,七页，,共,共七十,一,一页。,标准差,法,法Z评分,临,临床应,用,用,WAZ,HAZ,WHZ,意义,高,低,高,肥胖,高,中,高,目前营养状况良好,中,低,高,目前营养好；过去营养不良,高,高,中,高个子，营养正常,中,中,中,营养正常,低,低,中,目前营养正常；过去营养不良,中,高,低,目前轻度营养不良,低,中,低,目前营养不良+,低,高,低,目前营养不良+,第四十,八,八页，,共,共七十,一,一页。,将不同,性,性别各,年,年龄的,指,指标的,参,参考标,准,准数据,从,从小到,大,大分成100,份,份，第1份的,数,数据即,第,第百,分,分位点,，,，第25份的,数,数据即,第,第25,百,百分位,点,点，然,后,后根据,需,需要分,成,成假设,干,干组段,。,。评价,时,时将所,测,测数值,与,与相应,性,性别年,龄,龄段的,参,参考标,准,准百分,位,位数相,比,比较。,等 级,标准,上等,97,中上等,75,97,中等,25,75,中下等,3,25,下等,3,百分位,数,数法,运用百,分,分位法,评,评价人,体,体营养,状,状况,第四十,九,九页，,共,共七十,一,一页。,百分位,数,数法,优点：(1),适,适用于,正,正态分,布,布或偏,态,态分布,的,的数据,。,。(2) 表,达,达方式,直,直观，,有,有利于,人,人们理,解,解营养,状,状况的,实,实际水,平,平。,缺点：,当,当所测,得,得的某,些,些数据,第100百,分,分位或,第1,百,百分位,时,时，就,不,不能评,价,价离散,程,程度。,本卷须知：(1)要求,制,制定参考标,准,准的样本数,量,量要多一,般,般500人,以,以上，否,那,那么根据数,据,据所制成的,标,标准曲线两,端,端摆动幅度,较,较大，影响,评,评价效果。(2)标准,差,差法和百分,位,位法都是针,对,对筛查营养,不,不良的需要,而,而设计的。,属,属于“上等,的亚人群,很,很可能是肥,胖,胖者而不是,营,营养状况优,良,良的局部。,第五十页，,共,共七十一页,。,。,体质指数BMI,法,计算公式：,意义：BMI是评价18岁以上,成人,营养状况的,常,常用指标，,不,不仅敏感反,映,映,体型胖瘦,程度，而且,与,与皮褶厚度,、,、上臂围等,指,指标密切相,关,关。,BMI=,体重(kg),身高(m),2,第五十一页,，,，共七十一,页,页。,分类,BMI值,肥胖合并症危险性,体重过低,18.5,低(但其他疾病危险增加),正常范围,18.524.9,平均水平,超重：,25.0,肥胖前期,25.029.9,增加,一级肥胖,30.034.9,中度严重,二级肥胖,35.039.9,严重,三级肥胖,40.0,极严重,WHO,对成人BMI的划分标,准,准,第五十二页,，,，共七十一,页,页。,亚太地区对,成,成人BMI,的,的划分标准,亚洲,分类,BMI值,体重过低,18.5,正常范围,18.522.9,超重：,23.0,肥胖前期,23.024.9,一级肥胖,25.029.9,二级肥胖,30.0,第五十三页,，,，共七十一,页,页。,中国,对成人BMI的划分标,准,准,分类,BMI值,体重过低,18.5,体重正常,18.523.9,超重,24.027.9,肥胖,28,第五十四页,，,，共七十一,页,页。,其他体格营,养,养指数,Kaup指,数,数=W(kg)/H(cm),2,10,4,多用于学龄,前,前儿童的营,养,养评价。表,示,示每平方单,位,位体积的体,重,重数。,参考标准：,正,正常值为1522,身高体重指,数,数(Quetelet,指,指数)=W(kg)/H(cm),100,表示每厘米,身,身高的体重,数,数，反映机,体,体的,充实程度,。该指数值,随,随年龄增长,而,而增大，女,性,性19岁、,男,男性21岁,后,后趋于稳定,。,参考标准：1224岁为32.233.8,第五十五页,，,，共七十一,页,页。,其他体格营,养,养指数,身高胸围指,数,数(Livi指数)=,胸,胸围(cm)/身高(cm)100,反映胸廓发,育,育状况及人,体,体体型。其,均,均值曲线在,生,生长突增顶,峰,峰前随年龄,增,增长而下降,，,，突增顶峰,时,时最低，突,增,增顶峰后随,年,年龄增长而,上,上升，成年,时,时趋于稳定,。,。,参考值：成,年,年男性为5055,身高坐高指,数,数=坐高(cm)/身,高,高(cm),100,反映人体躯,干,干/下肢的,比,比例及体型,特,特点，可根,据,据此指数将,体,体型分为长,躯,躯型、中躯,型,型、短躯型,。,。其均值曲,线,线呈“V,型,型，出生后,至,至青春前期,一,一般随年龄,增,增长而下降,，,，以后那么,随,随年龄增长,而,而上升，至,成,成人后趋于,稳,稳定。,第五十六页,，,，共七十一,页,页。,腰臀比值法,WHR,定义：腰围,与,与臀围的比,值,值，即WHR=W/H,参考标准：,成,成人 男性,0.9,；,；女性 0.85,如果男性WHR0.9；女性WHR0.85，那么,说,说明该被测,对,对象属中央,性,性腹内型,、,、内脏型,肥,肥胖，比外,周,周性四肢,型,型肥胖更,易,易患高脂血,症,症、高血压,、,、冠心病等,慢,慢性病。,第五十七页,，,，共七十一,页,页。,体脂百分含,量,量BF,定义：人体,的,的脂肪总量,与,与体重的百,分,分比,体脂含量是,判定肥胖及,其,其程度,的主要依据,，,，也是临床,上,上,评价肥胖病,人,人治疗效果,的主要指标,，,，但不作为,群,群体常规营,养,养评价指标,。,。,蛋白质,脂类,CHO,水,矿物质,总量(kg),11.0,9.0,1.0,40.0,4.0,占总量(%),17.0,13.8,1.5,61.6,6.1,生命活动需要量(kg),9.0,1.0,0.8,-,-,可动员利用量(kg),2.0,8.0,0.2,-,-,可动员提供能量(kcal),8000,72000,800,-,-,提供能量占总量(%),9.9,89.0,1.0,-,-,人体根本化,学,学物质构成,比,比例(以65kg男子,为,为例),第五十八页,，,，共七十一,页,页。,体脂百分含,量,量,BF可通过,体,体密度法、,双,双能X射线,法,法、生物电,阻,阻抗法、皮,褶,褶厚度法、,体,体成分测定,仪,仪等进行测,定,定。,通过皮褶厚,度,度法计算体,脂,脂百分含量,：,：,BF%=0.91137S1+0.17871S2+0.15381S3-3.60146,通过体密度,法,法计算体脂,百,百分含量：,Brozek公式：BF% =(4.570/D-4.142)100；其,中,中D=M/Vt-RV,；,；D：体,密,密度；M：,体,体重；Vt,：,：人体总容,积,积；RV：,肺,肺残气量,公式2：BF%=(4.95/D-4.5) 100；D根据,皮,皮褶计算,体脂百分率,平,平均成年男14%、成,年,年女25%,。,。,第五十九页,，,，共七十一,页,页。,由4处皮褶,厚,厚度之和的,对,对数估算D,值,值,性别,年龄,体密度公式,男性,1719,D=1.1620-0.0630,log(S),2029,D=1.1631-0.0632,log(S),3039,D=1.1422-0.0544,log(S),4049,D=1.1620-0.0700,log(S),50岁以上,D=1.1715-0.0779,log(S),女性,1619,D=1.1549-0.0678,log(S),2029,D=1.1599-0.0717,log(S),3039,D=1.1423-0.0632,log(S),4049,D=1.1333-0.0612,log(S),50岁以上,D=1.1339-0.0645,log(S),由3处皮褶,估,估算D=1.11197-0.00228S,1,-0.00046S,2,-0.00039S,3,第六十页，,共,共七十一页,。,。,按体脂百分,含,含量判定成,人,人肥胖的标,准,准,肥胖程度,体脂含量（BF%）,男性,女性,轻度肥胖,20%25%,30%35%,中度肥胖,25%30%,35%40%,重度肥胖,30%,40%,第六十一页,，,，共七十一,页,页。,按体脂含量,判,判定儿童及,青,青少年肥胖,的,的标准,性别,年龄组,（岁）,轻度肥胖,（BF%）,中度肥胖,（BF%）,重度肥胖,（BF%）,男,68,20,25,30,911,20,25,30,1214,20,25,30,1518,20,25,30,女,68,25,30,35,911,25,30,35,1214,25,30,35,1518,30,35,40,第六十二页,，,，共七十一,页,页。,预后营养指,数,数PNI,单一的营养,状,状况评价指,标,标不能全面,地,地对病人营,养,养状况作出,准,准确有效的,评,评价，因此,，,，在评价人,体,体的营养状,况,况时应结合,临,临床表现、,体,体格检查指,标,标及实验室,指,指标等综合,进,进行评价。,预后营养指,数,数(PNl)是一个综,合,合性营养评,价,价指标，主,要,要作为临床,病,病人营养支,持,持的指征，,可,可用来评价,外,外科病人术,前,前营养状况,及,及预测术后,并,并发症发生,率,率及死亡率,的,的上下。,第六十三页,，,，共七十一,页,页。,预后营养指,数,数PNI,PNI计算,公,公式：,PNI=15816.6ALB0.78TSF,0.20,TFN,5.8,DHST,ALB：血,清,清白蛋白(g%),TSF：肱,三,三头肌皮褶,厚,厚度(mm),TFN：血,清,清转铁蛋白(mg),DHST：,迟,迟发性超敏,皮,皮试反响(,规,规定无反响,者,者=0；硬,结,结直径小于5mm=1,；,； 大于5mm=2),第六十四页,，,，共七十一,页,页。,PNI的临,床,床意义：,PNI越高,，,，说明病人,发,发生手术并,发,发症、术后,感,感染及死亡,率,率的时机就,越,越大。因此,，,，当临床病,人,人的PNI30%时,应,应及时进行,营,营养支持。,具,具体如下：,1、PNI30，,说,说明发生术,后,后合并症及,危,危险性小：,。,。,2、30,PNI40，说,明,明存在轻度,手,手术危险性,；,；,3、40,PNI50，说,明,明存在中度,手,手术危险性,。,。,4PNI,50，,说,说明术后并,发,发症多死亡,率,率高。,预后营养指,数,数PNI,第六十五页,，,，共七十一,页,页。,体能测量,体能是指人,体,体对体力劳,动,动和运动的,适,适应能力，,主,主要采用有,氧,氧能力、肌,力,力、运动能,力,力和劳动能,力,力等评价。,有氧能力,人体对氧,的,的最大摄取,、,、输送和利,用,用的能力，,是,是评价人体,耐,耐力的重要,指,指标；,肌力人,体,体某一组肌,肉,肉完成最大,收,收缩时产生,的,的力量，是,评,评价人体力,量,量的指标；,运动能力,人体在运,动,动过程中表,达,达出来的力,量,量包括速度,、,、耐力、灵,敏,敏及柔韧性,等,等能力的总,称,称；,体力劳动能,力,力机体,在,在稳定状态,的,的体力劳动,条,条件下，心,率,率到达170次/分时,的,的劳动