心脏彩超诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常超声心动图,1,二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；,EF斜率减慢，A峰逐渐消失，为城垛样曲线；,舒张朗二尖瓣后叶运动与前叶同向；,左房、右室增大。,一、二尖瓣狭窄,第十章 心脏瓣膜病,是风湿性心瓣病中最常见的病变之一，其超声心动图有较大的特征性。,型超声心动图,2,二尖瓣叶回声增粗，增强；,瓣尖粘连辩体活动尚可时，舒张期前叶瓣体膨向左室流出道，呈圆顶状凸起，失去正常的柔软度及二次开放运动；,后叶随前叶同向运动，还可有腱索增粗、缩短等改变。,一、二尖瓣狭窄,第十章 心脏瓣膜病,二维超声心动图,3,左室短轴清楚显示二尖瓣开放面积缩小；,左房、右室增大，左心耳内可有附壁血栓的异常回声团。,一、二尖瓣狭窄,第十章 心脏瓣膜病,二维超声心动图,4,一、二尖瓣狭窄,第十章 心脏瓣膜病,频谱多普勒超声心动图,显示经二尖瓣舒张期湍流频谱，峰值流速增快，可闻声信号带尖啸声。,5,一、二尖瓣狭窄,第十章 心脏瓣膜病,彩色多普勒超声心动图,彩色血流显像示经二尖瓣口多色镶嵌型彩色湍流似喷泉样。,6,二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂；,当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、左室增大。,第十章 心脏瓣膜病,二、二尖瓣脱垂伴二闭,型超声心动图,二尖瓣脱垂以往很难确诊，自从超声心动图发展以来，由于其特征性图像而使诊断趋于简便。,7,二尖瓣形态松软稍肥厚、增大、运动活跃；,二尖瓣前后叶收缩期接合异常，于收缩期瓣叶向左房脱出并超过瓣环联线；,合并二尖瓣关闭不全时，可有左房、室增大及左室高流量改变。,第十章 心脏瓣膜病,二、二尖瓣脱垂伴二闭,二维超声心动图,8,对二尖瓣关闭不全时的诊断具有特异性。,在左房内可探及收缩期宽带湍流。,第十章 心脏瓣膜病,二、二尖瓣脱垂伴二闭,频谱多普勒超声心动图,9,彩色血流显像示左房内收缩期以蓝色为主的多色镶嵌型彩色返流束。,第十章 心脏瓣膜病,二、二尖瓣脱垂伴二闭,彩色多普勒超声心动图,10,主动脉根,部,部的主动,脉,脉瓣回声,增,增粗，反,光,光增强且,可,可有多条,回,回声及钙,化,化块状回,声,声；,正常的六,边,边形开放,盒,盒变小，,一,一般前后,径,径小于15mm。,第十章,心,心脏瓣膜,病,病,三、主动,脉,脉瓣狭窄,型超声,心,心动图,主动脉口,狭,狭窄分瓣,膜,膜型、瓣,下,下型(即,肥,肥厚型梗,阻,阻性心肌,病,病)与瓣,上,上型，而,以,以瓣膜型,为,为最常见,。,。超声心,动,动图对鉴,别,别不同部,位,位狭窄有,肯,肯定价值,。,。,11,空间隔与,左,左室后壁,对,对称性向,心,心性肥厚,；,；,二尖瓣前,叶,叶曲线的EF斜率,减,减慢，A,峰,峰增高或,出,出现突出,的,的B点。,第十章,心,心脏瓣膜,病,病,三、主动,脉,脉瓣狭窄,型超声,心,心动图,12,主动脉瓣,回,回声粗，,反,反光强，,开,开放幅度,小,小，有时,还,还有辩叶,钙,钙化；,升主动脉,有,有狭窄后,扩,扩张现象,；,；,于主动脉,瓣,瓣短轴观,有,有时可看,到,到畸形的,半,半月瓣如,先,先天性二,叶,叶式主动,脉,脉瓣。,第十章,心,心脏瓣膜,病,病,三、主动,脉,脉瓣狭窄,二维超声,心,心动图,13,第十章,心,心脏瓣膜,病,病,三、主动,脉,脉瓣狭窄,彩色多普,勒,勒超声心,动,动图,彩色血流,显,显像示左,房,房内收缩,期,期以蓝色,为,为主的多,色,色镶嵌型,彩,彩色返流,束,束。,14,右房、右,室,室及右室,流,流出道增,大,大；,室间隔呈,异,异常运动,；,；即室间,隔,隔与左室,后,后壁呈同,向,向运动，,系,系右室容,量,量负荷过,重,重的超声,表,表现。,一、房间,隔,隔缺损,第十一章,先,先天性,心,心脏病,型超声,心,心动图,本病据缺,损,损部位的,不,不同可分,为,为原发孔,型,型与继发,孔,孔型，而,以,以继发孔,型,型为多见,。,。,15,右房、右,室,室及右室,流,流出道增,大,大；,室间隔呈,异,异常运动,；,；即室间,隔,隔与左室,后,后壁呈同,向,向运动。,一、房间,隔,隔缺损,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二维超声,心,心动图,16,剑突探查,可,可见房间,隔,隔上或中,部,部连续中,断,断，有时,可,可见缺损,残,残端的飘,动,动或房间,隔,隔瘤；,心尖或肋,骨,骨旁四腔,观,观显示的,房,房间隔连,续,续中断可,能,能为薄弱,的,的卵团孔,导,导致的回,声,声失落，,属,属于假象,。,。,一、房间,隔,隔缺损,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二维超声,心,心动图,17,置取样容,积,积于房间,隔,隔右侧面,，,，可探及,到,到房间隔,部,部位舒张,期,期湍流频,谱,谱，方向,向,向上。,一、房间,隔,隔缺损,第十一章,先,先天性,心,心脏病,频谱多普,勒,勒超声心,动,动图,18,一、房间,隔,隔缺损,第十一章,先,先天性,心,心脏病,彩色多普,勒,勒超声心,动,动图,血流显像,可,可见彩色,血,血流束自,左,左房经缺,损,损流向右,房,房。,19,主动脉内,径,径增宽，,骑,骑跨室间,隔,隔之上；,有较大的,膜,膜部或肌,部,部室间隔,缺,缺损；,右室增大,与,与肥厚；,右室流出,道,道狭窄。,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,型超声,心,心动图,是年长儿,童,童紫绀型,先,先天性心,脏,脏病最常,见,见类型，,病,病理基础,是,是主动脉,骑,骑跨、室,间,间隔缺损,、,、肺动脉,狭,狭窄和右,心,心室肥大,20,左室长轴,观,观上可见,主,主动脉根,部,部增宽，,骑,骑跨于室,间,间隔上；,主动脉前,壁,壁与室间,隔,隔连续中,断,断，有较,大,大的室间,隔,隔缺损。,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,二维超声,心,心动图,21,右室流出,道,道长轴观,示,示右室流,出,出道狭窄,、,、壁肥厚,；,；,肺动脉瓣,可,可有反光,增,增强、开,放,放受限。,有,有时半月,瓣,瓣相互粘,连,连融合，,似,似圆拱状,，,，中央有,孔,孔容血流,通,通过；,右心室肥,厚,厚与扩大,。,。,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,二维超声,心,心动图,22,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,频谱多普,勒,勒超声心,动,动图,置取样容,积,积于在缺,损,损部位探,及,及收缩期,湍,湍流频谱,。,。,23,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,频谱多普,勒,勒超声心,动,动图,置取样容,积,积于在狭,窄,窄部位探,及,及收缩期,湍,湍流频谱,。,。,24,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,彩色多普,勒,勒超声心,动,动图,在缺损部,位,位探及收,缩,缩期多色,镶,镶嵌型彩,色,色血束。,25,第十一章,先,先天性,心,心脏病,二、Fallot,四,四联征,彩色多普,勒,勒超声心,动,动图,在狭窄部,位,位探及收,缩,缩期的多,色,色镶嵌型,彩,彩色血束,。,。,26,舒张期,在,在二尖瓣,前,前叶曲线,的,的下即左,房,房漏斗部,有,有云雾状,或,或线点状,异,异常回声,，,，收缩期,消,消失，而,出,出现在左,房,房；,二尖瓣前,叶,叶曲线呈,城,城垛样改,变,变，但曲,线,线纤细，,回,回声也不,强,强，前后,叶,叶仍呈镜,向,向运动。,左心房,稍,稍增大。,三、左房,粘,粘液瘤,第十一章,先,先天性,心,心脏病,型超声,心,心动图,是原发性,心,心脏良性,肿,肿瘤中最,为,为常见的,一,一种。肿,瘤,瘤带蒂，,一,一般附着,于,于左房面,的,的房间隔,。,。,27,胸骨旁左,室,室长轴切,面,面和心尖,四,四腔切面,可,可见到一,异,异常回声,团,团往返于,左,左房和二,尖,尖瓣口之,间,间，舒张,期,期由左房,坠,坠入二尖,瓣,瓣口，收,缩,缩期又返,回,回左房。,第十一章,先,先天性,心,心脏病,三、左房,粘,粘液瘤,二维超声,心,心动图,28,超声探查,对,对体腔积,液,液的诊断,价,价值很高,；,；,无论在,型,型或二维,图,图像上均,可,可见到心,壁,壁四周有,液,液性暗区,，,，而心腔,不,不大，搏,动,动略为增,强,强。,第十二章,其,其他心,脏,脏病,一、心包,积,积液,二维超声,心,心动图,29,大量心包,积,积液时，,可,可见心脏,摇,摇摆征(swing sign of heart),，,，室间隔,与,与左室后,壁,壁呈同向,运,运动。,第十二章,其,其他心,脏,脏病,一、心包,积,积液,型超声,心,心动图,30,第十二章,其,其他心,脏,脏病,二、扩张,型,型心肌病,型超声,心,心动图,本病以普,遍,遍性心腔,增,增大及弥,漫,漫性心壁,搏,搏动减弱,为,为主。超,声,声有助于,临,临床鉴别,大,大量心包,积,积液与心,脏,脏增大。,左右心房,与,与心室四,个,个心腔均,增,增大，以,左,左侧为著,，,，左室流,出,出道也扩,大,大；,心壁弥漫,性,性搏动减,弱,弱为心肌,内,内在性收,缩,缩力减退,的,的客观表,现,现。,31,二尖瓣前,叶,叶舒张期,活,活动幅度,降,降低，瓣,口,口开放极,小,小，呈钻,石,石样双峰,图,图形。与,扩,扩大的心,腔,腔对比呈,大,大心腔小,瓣,瓣口的特,点,点；,二尖瓣前,叶,叶曲线E,峰,峰与室间,隔,隔的距离,大,大于10mm，提,示,示左室功,能,能减退。,第十二章,其,其他心,脏,脏病,二、扩张,型,型心肌病,型超声,心,心动图,32,心腔普遍,增,增大，心,壁,壁弥漫性,搏,搏动减弱,。,。,二尖瓣开,放,放小与扩,大,大的左室,腔,腔和左室,流,流出道对,比,比，呈大,心,心腔小瓣,口,口的特点,。,。,第十二章,其,其他心,脏,脏病,二、扩张,型,型心肌病,二维超声,心,心动图,33,第十二章,其,其他心,脏,脏病,二、扩张,型,型心肌病,频谱多普,勒,勒超声心,动,动图,主动脉的,频,频谱图呈,近,近,似对称的,细,细长对边,三,三,角形。,流速可在,正,正常范围,，,，,或有所减,低,低。,34,第十二章,其,其他心,脏,脏病,二、扩张,型,型心肌病,频谱多普,勒,勒超声心,动,动图,房室口频,谱,谱图的E,波和A波,的,的加速度,减低。,A峰增高,，,，可高于,E峰。,35,第十二章,其,其他心脏病,二、扩张型,心,心肌病,彩色多普勒,超,超声心动图,多数可出现,房,房室口和,流处道的五,彩,彩镶嵌的,反流束。,反流信号常,位,位于瓣膜,对合点附近,，,，呈中心,性，狭长外,形,形。,36,室间隔非对,称,称性肥厚；,左窒流出道,狭,狭窄30mm；,二尖瓣前叶,收,收缩期前向,运,运动(SAM;systolic anteriormotion);,主动脉瓣收,缩,缩中期关闭,伴,伴瓣叶扑动;,左室收缩增,强,强，严重时,可,可出现收缩,期,期心腔闭塞(lefeventricular cavityobliteration)。,第十二章,其,其他心脏病,三、肥厚型,心,心肌病,型超声心,动,动图,即特发性肥,厚,厚性主动脉,瓣,瓣下狭窄(idiopathichypertrophicsubaorticstenosis，IHSS),。,。本病以非,对,对称性室间,隔,隔肥厚导致,左,左室流出道,梗,梗阻为主要,病,病理生理待,点,点。,37,室间隔显著,非,非对称性肥,厚,厚，左室流,出,出道狭窄，,左,左室搏动增,强,强，心腔小,可,可出现收缩,期,期心腔闭塞,。,。,收缩期二尖,瓣,瓣前叶或腱,索,索向室间隔,凸,凸起。,第十二章,其,其他心脏病,三、肥厚型,心,心肌病,二维超声心,动,动图,38,第十二章,其,其他心脏病,三、肥厚型,心,心肌病,频谱多普勒,超,