头面部神经疾病 (2)(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,头面部神经疾病,文章来源：三叉神经痛网,头面部神经痛疾病,三叉神经,面神经,三叉神经痛,面神经麻痹,三叉神经痛,（trigeminal neuralgia),定义：,三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现,阵发性,电击样,剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状；,疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；,以中老年人多见，多为单侧性。,三叉神经痛（trigeminal neuralgia),分类：,原发性：,（1）应用现有的各种检查手段未发现明显与发病有关的器质性病变；,（2）无神经系统体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，角膜反射无异常。,继发性：,（1）有明确病因可查，三叉神经痛只是由机体其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所引起的一种临床症状；,（2）一般尚有神经系统体征，如三叉神经分布区内的感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性，并常合并其他脑神经麻痹。,临床表现,1.主要临床特点：在三叉神经分布区域内，,骤然发生,、,电击样,、,阵发性,、,短暂性,、,剧烈疼痛,；中老年人多见；多为单侧；疼痛可自发，也可由轻微刺激扳机点所激发；多在,白天,发作；每次持续数秒至12分钟；间歇期无症状，或仅有轻微钝痛。,2.,扳机点（trigger point）,：是指在三叉神经分支区域内，存在某个固定的、局限的、小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。扳机点有一个或多个，取决于罹患分支的数目。扳机点常位于牙龈、牙齿、唇、鼻翼、口角、颊粘膜等处。此点一触即发，常在刷牙洗脸、进食、说话、微笑等情况下触发疼痛，因此病人常不敢刷牙洗脸而导致颜面及口腔卫生不良、牙石堆积、舌苔增厚；不敢说话微笑而导致面部表情呆滞、木僵；不敢进食导致身体消瘦。,3.,痛性抽搐,：在一些三叉神经痛患者，疼痛发作时，常伴有颜面部表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。,临床表现,4.伴随动作：TN疼痛如电击样、刀割样、撕裂样剧痛，疼痛发作时患者表情极度痛苦，为了减轻疼痛，患者常作出各种特殊的动作，如咬紧牙关、咬唇、伸舌、一连串迅速咀嚼动作、用手紧按痛处、用力揉搓面部（,导致皮肤粗糙、增厚、色素沉着、甚至擦伤并继发感染,）等。,5.周期性：病程可呈周期性发作，每次发作期持续数周至数月；然后有一段自动的暂时缓解期，缓解期可为数天至数年，期间疼痛缓解甚至消失；部分病例发作期与气候有关，在,春季及冬季易发病,。,6.,拔牙史,：有些TN患者，由于疼痛牵涉到牙齿，常疑为牙痛而坚持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。,7.,神经系统检查,：原发性TN患者，无阳性体征；继发性TN患者，伴有面部皮肤感觉减退或麻木、角膜反射迟钝或消失、听力降低等神经系统阳性体征。,检查与诊断,一、定分支检查：,目的：明确罹患分支，即查明发生疼痛症状的分支。,1，,寻找“扳机点”,：以由轻至重的刺激强度，按顺序检查各分支常见扳机点。,刺激强度,拂诊：以棉签轻拂可疑点,触诊：用食指触摸,压诊：用较大的压力进行触诊,揉诊：用手指进行连续回旋式重揉动作，每一回旋需稍作刹那停顿,扳机点,眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额、颞部等,上颌支：,眶下孔、下眼睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方、口角、上颌结节、腭大孔等,下颌支：,颏孔、下唇、口角、耳屏、颊粘膜、颊脂垫尖、颌舌沟等，并须观测在开闭口及舌运动时有无疼痛发作,治疗,三 叉 神 经 痛 trigeminal neuralgia，TN,继发性TN的治疗：,对因治疗,原发性TN的治疗,：,（一）药物治疗：,药物：,卡马西平,药理作用：,为抗癫痫药，作用于网状结构,-,丘脑系统，可抑制三叉神经脊束核,-,丘脑的病理性多神经元反射，对约,70%,的病例有效。,用药方法：,应从小剂量开始,慢慢随着病情的加重，剂量会越来越大，甚至最后完全没有作用。,注意事项：,药物可能对,造血系统及肝,功能造成一定影响，所以,用较大剂量时，更应定期检查血象及肝功能。,治疗,（,二,）封闭疗法：,用1%2%的普鲁卡因或利多卡因行三叉神经罹患分支的阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭，每日一次，10次为一个疗程。,（,三,）注射疗法：,用无水酒精或无水甘油准确的注射于罹患部位的周围神经干或半月神经节，以使局部神经纤维产生变性，从而阻断神经的传导，以达到止痛效果。,（,四,）,无痛介入疗法,：,利用治疗设备尖端特制的传感器，在影像系统引导下，到达神经的根部，精确定位病变神经，通过特定电极传感器精确输出超高频微波，选择性把神经传导痛觉纤维蛋白凝固变性，而不影响正常神经感觉和温度觉的功能，是目前最先进的治疗方法。,谢谢！,