百草枯中毒病情反复的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/29,月,#,病史介绍,患者、男、,18,岁,自服百草枯,60mL,，,1,小时就诊。,治疗：,门诊：洗胃、导泄；,3,小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：,甲强龙,500mg/dX3,天后停药。,第九天转入急诊内科病房,病史介绍患者、男、18岁,1,口服百草枯第,10,天,(),体检：,T,：,37.7,；呼吸稍促、血压,125/74mmHg;,心率,90,次,/,分；肺部听诊（,-,）,血气分析：,PH:7.432,PCO2,：,38.9mmHg,PaO2:32.3mmHg,肝肾功能轻度异常,;,百草枯血浆浓度：,0.04ug/mL,口服百草枯第10天()体检：,2,口服百草枯第,1,与第,9,天比较,（）,第,1,天,第,9,天,呼吸稍促、,BP:135/73mmHg,、,HR,：,80,次,/,分、肺（,-,）,口服百草枯第1与第9天比较（）第1天第9天呼吸稍促、BP,3,口服百草枯第,9,天（）,两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，,口服百草枯第9天（）两肺见云雾状，,4,口服百草枯第,9,天（）,口服百草枯第9天（）,5,治疗,常规治疗：,抗感染、维持内环境稳定、清除氧自由基、对症治疗,大剂量激素联合免疫抑制剂：,环磷酰胺,:0.4qdx5d+,甲强龙,80mgq8hx6d,甲强龙,80mg bid,治疗常规治疗：,6,口服百草枯第,17,天后,（）,8,天后患者胸闷症状好转,体检：,T:36.5 R:20,次,/,分；,HR:72,次,/,分,血气分析,(9.4),：,PH,：,7.450,PO2:71.9mmHg;,PCO2:24.4mmHg,口服百草枯第17天后（）8天后患者胸闷症状好转,7,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,心率：105次/分，律齐；,口服百草枯第30天（）,雷贝拉唑20毫克/日。,重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。,雷贝拉唑20毫克/日。,两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水,告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。,第8天转入急诊内科病房,口服百草枯第10天(),两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水,早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,出院后随访,4qdx3天（停3天），症状未改善复用 0.,6;R:23次/分；,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，,8;R:24次/分；,出院后随访,服百草枯第,17,天（,9.4,）,口服百草枯第,9,天,(8.27,),两肺云雾状、磨砂玻璃样、片状高密度影、以左侧为著双侧胸水。与,8.27,号比较左侧片状影明显改善,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,8,口服百草枯第,30,天,（）,入住急诊科第,16,天（,9.11,）患者胸闷再次加重,:,BP:136/78mmHg;R:36,次,/,分；心率：,120,次,/,分,血气分析；,PH:7.476;,PO2:50.9mmHg;,PCO2:27.0mmHg,再次应用环磷酰胺：,0.2qdx3d,再次激素加量：地塞米松：,10mg bid,口服百草枯第30天（）入住急诊科第16天（9.11）,9,口服百草枯第10天(),雷贝拉唑20毫克/日。,体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg,强的松：50毫克/日x1周逐渐减量；,6;R:23次/分；,口服百草枯第34天（）,两肺片状、云雾状及条束状高密度影。,口服百草枯第9天（）,口服百草枯第10天(),口服百草枯第8天,11）患者胸闷再次加重:,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,口服百草枯第25天（）,重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,Bp:105/85mmHg,口服百草枯第,25,天,（）,两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿,口服百草枯第10天()口服百草枯第25天（）,10,口服百草枯第,30,天（）,两肺片状、云雾状及条束状高密度影。纵隔气肿，左侧气胸,口服百草枯第30天（）两肺片状、云雾状及,11,口服百草枯第,25,天,(9.12),口服百草枯第,30,天（,9.17,）,口服百草枯第25天(9.12)口服百草枯,12,口服百草枯第,34,天,（,）,患者自动出院回当地医院继续治疗,出院体检：,T:36.6;R:23,次,/,分；,Bp:105/85mmHg,心率：,105,次,/,分，律齐；两肺呼吸音粗。,出院治疗：,强的松,20mg bid x1,周逐渐减量,.,雷贝拉唑,20,毫克,/,日。迪巧,2,片,/,晚；罗盖全,1,片,/,日。,口服百草枯第34天（）患者自动出院回当地医院继续,13,月,月,14,口服百草枯第,9,天,94,天,月,月,月,月,第,9,天,第,25,天,第,30,天,第,94,天,口服百草枯第9天94天月月月月第,15,出院后随访,第,47,天,第,94,天,出院后随访 第,16,病例,2,患者、女、,69,岁,自服百草枯半袋（具体剂量不详），,4,小时后急诊就诊（）。,治疗：,洗胃、导泄；血液灌流等常规治疗,（未使用激素及免疫抑制剂）,第,8,天,转入急诊内科病房,病例2患者、女、69岁,17,口服百草枯第,8,天,3.28,体检：,T:36.8;,R:24,次,/,分,；,P:74,次,/,分；,Bp:144/80mmHg;,舌苔见腐蚀白色斑。,肝肾功能轻度损害；,百草枯血浆浓度：,0.04ug/mL,治疗：,环磷酰胺：,0.4qdx3,天（停,3,天），症状未改善复用,0.4qd,甲强龙,0.5qdx3,天,0.25qdx5,天。,口服百草枯第8天3.28体检：,18,3.30,血气分析：,PH:7.448,PCO2,：,28.4mmHg,PaO2:62.5mmHg,3.30血气分析：,19,口服百草枯第,10,天,两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水,口服百草枯第10天 两侧弥漫性斑片状高密度影，右侧胸水,20,口服百草枯第,14,天,口服百草枯第14天,21,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,入住急诊科第16天（9.,口服百草枯第8天,免疫抑制剂应用指证和疗程：,口服百草枯第10天(),治疗,Bp:105/85mmHg,雷贝拉唑20毫克/日。,心率：105次/分，律齐；,口服百草枯第8天,自服百草枯60mL，1小时就诊。,6;R:23次/分；,口服百草枯第14天,早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。,口服百草枯第8天,口服百草枯第74天（）,13天内多死于肾衰；,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,口服百草枯第34天（）,重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。,两肺见云雾状，磨砂玻璃样，片状高密度影 边界模糊，,口服百草枯第,16,天,（）,血气分析：,PH:7.534,PCO2,：,34.2mmHg,PaO2:54.7mmHg,治疗,环磷酰胺：,0.4qdx5,天,0.2qdx5,天,（总计量,4.2g),地塞米松,:DXM10mg q8hx5,天,DXM10mg Bidx9,天 强的松,50mg qd(,出院）。,再次激素加量：地塞米松：10mg bid 口服百草枯,22,口服百草枯第,18,天,两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右侧胸水,口服百草枯第18天 两下肺弥漫性、斑片状高密度影，右,23,口服百草枯第,25,天,口服百草枯第25天,24,口服百草枯第,31,天出院,体检：,T:36.5;P:78,次,/,分；,R:20,次,/,分；,BP:150/80mmHg,出院带药治疗：,强的松：,50,毫克,/,日,x1,周逐渐减量；,雷贝拉唑,20,毫克,/,日。迪巧,2,片,/,晚；罗盖全,1,片,/,日。,口服百草枯第31天出院体检：,25,口服百草枯第,74,天,（）,口服百草枯第74天（）,26,口服百草枯第,74,天,体检：头发稀疏、呼吸平稳、,Bp:160/90mmHg,HR:80,次,/,分,口服百草枯第74天体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:,27,口服百草枯第,1074,天,3.30,4.03,4.07,第,10,天,第,14,天,第,18,天,4.14,第,25,天,6.02,第,74,天,口服百草枯第1074天3.304.034.07第1,28,BP:150/80mmHg,口服百草枯第10天(),百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。,雷贝拉唑20毫克/日。,8;R:24次/分；,11）患者胸闷再次加重:,6;R:23次/分；,治疗,BP:136/78mmHg;R:36次/分；,Bp:105/85mmHg,BP:136/78mmHg;R:36次/分；,呼吸稍促、血压125/74mmHg;心率90次/分；,口服百草枯第10天(),13天内多死于肾衰；,早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,口服百草枯第34天（）,重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。,3小时后入住血液灌流及常规药物的治疗：,5;P:78次/分；,发病前后头发对比,BP:150/80mmHg 发病前后头发对比,29,24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；,1周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。,口服百草枯第10天,强的松20mg bid x1周逐渐减量.,再次激素加量：地塞米松：10mg bid,口服百草枯第8天,地塞米松:DXM10mg q8hx5天 DXM10mg Bidx9天 强的松50mg qd(出院）。,8;R:24次/分；,口服百草枯第31天出院,早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。,体检：头发稀疏、呼吸平稳、Bp:160/90mmHg,第8天转入急诊内科病房,BP:150/80mmHg,雷贝拉唑20毫克/日。,出院后随访,24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；,早期、及时、足量，持续时间3周以上，肺纤维化是可以逆转的。,5 R:20次/分；,肺纤维化常出现于中毒后的59天，23周达高峰期。,患者自动出院回当地医院继续治疗,百草枯中毒的病理改变与用药依据,百草枯中毒，无解毒药，死亡率高，可致多脏器损害及衰竭。死亡有,3,个高峰期：,24,小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；,13,天内多死于肾衰；,1,周以上多死于肺纤维化，呼吸衰竭。,（最常见）,肺纤维化常出现于中毒后的,59,天，,23,周达高峰期。,早期及时洗胃，导泻、血液灌流同时合理的药物治疗是挽救生命的关键。,激素应用原则：,早期、及时、足量，持续时间,3,周以上，肺纤维化是可以逆转的。,免疫抑制剂应用指证和疗程：,重症或出现明显的肺纤维化者与激素联合应用。,告知患者家属药物的毒副作用，做好早期预防和检测。,24小时内多死于急性肺水肿及循环衰竭；百草枯中毒的病理改变与,30,谢谢,谢谢,31,口服百草枯第,10,天,(),体检：,T,：,37.7,；呼吸稍促、血压,125/74mmHg;,心率,90,次,/,分；肺部听诊（,-,）,血气分析：,PH:7.432,PCO2,：,38.9mmHg,PaO2:32.3mmHg,肝肾功能轻度异常,;,百草枯血浆浓度：,0.04ug/mL,口服百草枯第10天()体检：,32,口服百草枯第,30,天,（）,入住急诊科第,16,天（,9.11,）患者胸闷再次加重,:,BP:136/78mmHg;R:36,次,/,分；心率：,120,次,/,分,血气分析；,PH:7.476;,PO2:50.9mmHg;,PCO2:27.0mmHg,再次应用环磷酰胺：,0.2qdx3d,再次激素加量：地塞米松