烧伤急救课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,烧伤急救,明确几个概念,1、烧伤后的液体丧失 休克,2、烧伤后皮肤保护层破坏 感染,3、吸入性损伤 ARDS,4、烧伤后疤痕 功能畸形,概述,热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的,皮肤烧伤,，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。,放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。,由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。,第一节,热力烧伤,一、伤情判断,烧伤面积的估算,烧伤深度的识别,烧伤严重程度的分类,吸入性损伤的诊断,一 烧伤面积的估算,九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九，双上肢两个“九，躯干三个“九，双下肢(含臀部)五个“九再加“一。儿童那么因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以12岁作为年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素(图1-1，表1-1)。,手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体外表积的1。,二 烧伤深度的识别,目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤和度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，度泡，度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。,浅,度烧伤,深,度烧伤,度烧伤,三 烧伤严重性分度,轻度烧伤：总面积在9以下的度烧伤。,中度烧伤：总面积1029或度烧伤缺乏l0。,重度烧伤：总面积3049或度烧伤1019，或烧伤面积虽末达上述标准，但有以下情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损伤。,特重烧伤：总面积超过50或度超过20；或已有严重并发症。,四 吸入性损伤的诊断,吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。,伤员有以下情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：,大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤；,受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者；,吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；,声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。,二、烧伤的病理生理 特点与临床分期,急性体液渗出期休克期：组织烧伤后的立即反响是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达顶峰，随后逐渐减缓，一般要持续3648小时。,感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。,修复期：组织烧伤后，炎症反响的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复,三、治疗原那么,保护烧伤创面，防止和去除外源性污染；,防治低血容量休克；,预防局部和全身感染；,用非手术或手术的方法促使创面早日愈合；,防治器官的并发症。,现场急救,转送,初期处理,四、烧伤的现场急救、,转送与初期处理,一 现场急救,迅速脱离热源： 脱去燃烧的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。如在家烫伤，立即将烫伤处浸入冷水中或用用自来水冲淋，迅速降温，然后再脱去衣物，之后再冲淋5-10分钟。,保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，用干净的毛巾或被单包裹后送医院。忌涂有颜色药物，如紫汞(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察，也忌用碱粉等。,维护呼吸道通畅：,大面积烧伤的液体治疗120医师：立即建立静脉通道，输注平衡盐液，早期忌单用葡萄糖液。,尽量减少镇静止痛药物的应用，以免干扰对病情严重程度的判断。遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿12mgkg)。,二 转送,转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后4h以内到达者，可以立即输着液体转送，否那么就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h休克被纠正、病情稳定后再转。,三 入医院后初期处理,轻度烧伤主要为创面处理。,中、重度烧伤应按以下程序处理：简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；立即建立静脉输液通道，开始输液；留置导尿管，观察每小时尿量；清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；按烧伤面积深度制定第一个24小时的输液方案；根据创面情况选择包扎或暴露疗法。,创面污染重或有深度烧伤着，应注射TAT，并用抗生素治疗。,四、烧伤休克的诊断与防治,诊断：,(1) 口渴，烦躁不安；,(2) 四肢末梢凉或厥冷；,(3) 心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；,(4) 血压变化：早期脉压减少，随后下降；,(5) 尿量减少。,防治原那么：液体疗法是防止休克的主要措施。,补液公式第一个24小时,补液公式第二个24小时,液体疗法本卷须知,烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。,胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。假设在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，假设有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。,胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。,假设病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。假设由于第一个24小时液体补充缺乏而致严重休克，在第二个24小时中液体量需相应增加。,液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开始液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。,五,、,烧伤全身性感染的诊断与防治,诊断：,(1)性格的改变；(2)体温的骤升忽骤降，波动幅度较大；(3)心率加快；(4)呼吸急促；(5)创面骤变，常在一夜间出现坏死斑；(6)白细胞计数骤升或骤降。,防治原那么,(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护 肠粘膜屏障；,(2)正确的处理创面；,(3)合理的选择和应用抗菌素；,(4)加强营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。,六、烧伤创面的处理原那么,浅II度：(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；(2)防止和减轻创面感染； (3)保存残存的上皮组织；(4)不阻碍创面的愈合过程；(5)创面的处理方法应简易、方便。,深II度：尽早削痂植皮。,III度：尽早切痂植皮。,第二节 电烧伤和化学烧伤,电烧伤,化学烧伤,一、电烧伤,特点：人体与电源接触时，电能转变成热能，造成体表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重于出口处，是破坏性最重的烧伤。,处理原那么:,(1)现场急救：立即切断电源；有呼吸心跳骤停者，立即进行心肺复苏；,(2)液体复苏；,(3)清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压；,(4)全程关注大血管破裂出血；,(5)早期全身应用较大剂量的抗生素。,二,、化学烧伤,特点：伤处界限清楚，局部渗出少，水肿轻。,处理原那么：, 在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。, 用大量地流动清水持续冲洗2030分钟，越早越好。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。, 应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸收中毒。, 切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。, 对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。, 有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，以减少其危害。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,强酸烧伤,1、冷水冲洗,2、再用5碳酸氢钠液体冲洗，值得注意的是，酸碱中和反响时亦会产热，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,强碱烧伤,1、冷水冲洗,2、可选食醋冲洗，值得注意的是，酸碱中和反响时亦会产热，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,磷烧伤,1、亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据“磷光判断去除是否彻底。,2、大量冷水冲洗后，用1硫酸铜溶液擦洗，以便与残存的磷反响生成磷化铜，再以5碳酸氢钠溶液冲洗湿敷以中和磷酸。,3、可用湿敷料包裹。,4、禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。,5、尽早去除磷烧伤创面。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,氢氟酸烧伤,1、多是无知用手直接接触氢氟酸。,2、大量冷水冲洗后,3、用钙剂局部注射损伤部位，阻止氢氟酸继续向深处渗透。,4、可以局部注射利多卡因，减轻疼痛,5、可用5% 碳酸氢钠湿敷料包裹。,强酸、强碱和磷烧伤的急救处理,苯及苯酚类烧伤,1、苯及苯酚多对肾脏、肝脏有明显的毒性作用。,2、尽快去除受污染的皮肤，减少吸收。,3、严密监测重要脏器功能。,4、要用保护内脏功能的药物,思考题：,1 简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法。,2 烧伤严重性如何分度？,3 中重度烧伤初期处理的程序是什么？,4 简述防治烧伤休克的补液方案。如何判断休克缓解？,5 简述电、强酸、强碱和磷烧伤的急救处理。,谢 谢！,