女性盆腔病变MRI诊断-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,女性生殖系统,MRI,检查,湘南学院附属医院放射科 龙文兴,1,女性生殖系统MRI检查湘南学院附属医院放射科 龙文兴1,软组织分辨力高,多方位、多参数、多序列成像,安全、无创、无辐射,MRI,女性生殖系统最佳的影像学检查方法，,具有以下优点：,2,软组织分辨力高 MRI2,然而！,MRI,在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统广泛，特别是在一些地市级以下医院，因此，妇科医生没有很好的享受到高端医疗设备带来的丰富的诊疗信息，这，非常可惜！,why？,3,然而！MRI在女性生殖系统中的应用，并不像其它系统,个人分析：,大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断,MRI,检查费用相对昂贵，患者经济承受能力有限，尤其在地市级以下医院就诊患者,MR,室缺乏技术推广,科室间缺乏交流,4,个人分析：大部分妇科患者入院时，通过妇检等手段已明确诊断4,那么临床中，女性生殖系统,MRI,检查到底有没有必要？,答案毫无疑问是肯定的！,5,那么临床中，女性生殖系统MRI检查到底有没有,MRI,价值：,明确诊断,术前分期,评估预后,随访复查,6,MRI 价值：明确诊断6,女性生殖系统,MR,I,检查前准备：,了解详细病史,明确,宫内有无节育器等,膀胱充盈,1/2,左右,7,女性生殖系统MRI检查前准备：了解详细病史7,MR,检查技术,体位：仰卧位,线圈：相控阵表面线圈,扫描序列：子宫扫描，矢状位T2WI最为重要。,增强扫描：强调用,3D动态增强,新技术：DWI,8,MR检查技术体位：仰卧位8,子宫解剖,9,子宫解剖9,10,子宫,10,10子宫10,正常宫体,MR,表现,T2WI图像可显示子宫体四层结构,子宫内膜高信号,结合带低信号,子宫肌层中等信号,浆膜层,低信号,11,正常宫体MR表现 T2WI图像可显示子宫体四层结构11,子宫肌层（中等信号）,结合带（低信号）,内膜（高信号）,12,子宫肌层（中等信号）结合带（低信号）内膜（高信号）12,正常宫颈,MR,表现,T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号,高分辨率T2WI可看到4层结构,最内层高信号粘液,粘膜层（柱状上皮）高信号，低于粘液信号,纤维间质（结合带）低信号,肌层中等信号,13,正常宫颈MR表现T1WI表现为较均匀一致的稍低信号，由于宫颈,肌层（中等信号）,纤维基质（低信号）,粘液及粘膜（高信号）,14,肌层（中等信号）纤维基质（低信号）粘液及粘膜（高信号）14,正常阴道,MR,表现,T1WI呈中等稍低信号,T2WI,内带：高信号（上皮、粘液）,外带：低信号（纤维结缔组织）,内带,外带,15,正常阴道MR表现T1WI呈中等稍低信号 内带外带15,内带,外带,16,内带外带16,正常卵巢和输卵管,MR,表现,卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为,中等或稍低信号,（,通常不易显示）,，,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,，,但其间质部分仍呈稍低信号,输卵管：无法显示,17,正常卵巢和输卵管MR表现卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI,正常,MR,表现：卵巢,18,正常MR表现：卵巢18,妇科常见病变,宫颈癌,内膜癌,肌 瘤,卵巢癌,腺肌症,19,妇科常见病变宫颈癌19,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,鳞状细胞癌是最常见的类型,（85%），腺癌约占15,主要诊断手段：活检,宫颈癌,20,20,女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 宫颈癌2020,影像学检查,-MRI,表现,肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号,宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官,宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏,阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏,膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏,轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度,矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度,21,影像学检查-MRI表现肿瘤T1WI呈等信号，T2WI呈高信号,病例,1,22,病例122,病例,2,23,病例223,例,3,24,例324,内膜癌,MRI,表现,子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长,T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜,T2WI：信号变化,动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s,25,内膜癌MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长25,MR,分期诊断要点,矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整,动态增强扫描内膜下强化带是否完整,26,MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整26,病例,1,27,病例127,病例,2,28,病例228,病例,3,29,病例329,病例,4,30,病例430,病例,5,31,病例531,肌瘤,MRI,表现,T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层,T2WI：较均匀的低于肌层的信号,伴有变性的肌瘤信号不均匀,压迫正常肌层形成假包膜,增强：强化程度低于或等于肌层,32,肌瘤MRI表现T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层32,肌壁间多发肌瘤,33,肌壁间多发肌瘤33,浆膜下肌瘤,34,浆膜下肌瘤34,子宫腺肌症,-MRI,表现,局灶性或弥漫性,肌壁增厚肥大,子宫内膜与肌壁连接处界限不清，结合带增厚,病灶边界不清，一般无明显的肿块形态,T2WI：边界不清的位于子宫肌层的低信号病灶（平滑肌的大量增殖），其内可见点状的高信号，反应了异位的子宫内膜。T1WI：可见高信号区，提示周期性的出血（20%）,35,子宫腺肌症-MRI表现局灶性或弥漫性35,子宫后壁腺肌症病例,1,36,子宫后壁腺肌症病例136,37,37,子宫后壁腺肌症病例,2,38,子宫后壁腺肌症病例238,39,39,卵巢,-MRI,检查,MRI检查的意义：,发现附件肿物,描述肿物特征：良性/恶性,帮助分期：局部扩散或远处转移,附件区肿块影,恶性征象：,肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块,肿瘤内见不规则坏死、出血,腹、盆腔脏器及盆壁转移,腹水,淋巴转移,40,卵巢-MRI检查MRI检查的意义：40,卵巢囊肿,包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。,17%绝经后妇女至少有一个囊肿。,囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。,囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。,黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。,41,卵巢囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。41,女性，66岁,42,42,女性，66岁4242,卵巢巧克力囊肿,43,卵巢巧克力囊肿43,卵巢癌（双侧）,44,卵巢癌（双侧）44,女性盆腔,MRI,检查的新进展,DWI成像,探测病变,鉴别良恶性（作用有限）,疗效监测（ADC值）,45,女性盆腔MRI检查的新进展DWI成像45,正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号,子宫肌瘤：低信号或等信号,46,正常子宫：肌层呈等信号，内膜可呈高信号 子宫肌瘤：低,女性盆腔,MRI,检查的新进展,F/74Y 子宫内膜癌,T2WI,ADC,图,T2WI-DWI,融合图,47,女性盆腔MRI检查的新进展F/74Y 子宫内膜癌T2WIAD,女性盆腔,MRI,检查的新进展,MRI造影,Cine-MRI：判断子宫收缩能力,48,48,女性盆腔MRI检查的新进展MRI造影4848,谢谢！,49,谢谢！49,