脑卒中的识别与预防PPT参考幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,#,脑卒中的识别与预防,神 经 内 科,邹荣成,1,2024/11/24,脑卒中的识别与预防12023/9/22,在我国，每,12,秒钟就有,1,位卒中,新发,患者，每,21,秒钟就有,1,人,死,于脑卒中,(,中风）,脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病,脑卒中是人类健康的“第一杀手”,在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死,中国第一位死亡疾病原因,中国第一位死亡疾病原因,已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病,高发病率,高死亡率,高致残率,高复发率,新发病人,200,万,，,累计病人约有,600-700,万,;,每年死亡人约有,150,万,;,约有,3/4,人丧失劳动能力，,有,40%,的人重度残疾,2,;,经抢救治疗的存活者,5,年内有,20%-47%,的复发率,3,。,每年脑卒中的医疗费用高达,200,亿，给家庭和社会造成巨大的经济负担,2,脑卒中的危害性,已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病高发病率高死亡率高致残率,脑卒中患者,心梗患者,外周动脉病,患者,与普通人群相比风险增高,心肌梗死,脑卒中（中风）,57,倍,34,倍,23,倍,9,倍,4,倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）,23,倍,脑卒中患者还时刻面临着高复发风险,脑卒中患者心梗患者外周动脉病与普通人群相比风险增高心肌梗死脑,什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？,脑卒中症状的识别,?,发生卒中怎么自救,?,如何预防卒中,?,认识脑卒中，预防脑卒中,什么是脑卒中？脑卒中是怎么发生的？ 认识脑卒中，预防脑卒中,什么是脑卒中？,什么是脑卒中？,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病,。,什么是脑卒中？,脑卒中就是,中风,！,由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、,脑卒中有哪些类型？,缺血性脑卒中（约占,80%,）,脑梗死、短暂性脑缺血发作,出血性脑卒中,脑出血、蛛网膜下腔出血,有两种主要类型,脑卒中有哪些类型？缺血性脑卒中（约占80%）出血性脑卒中有两,脑卒中是怎么发生的？,脑卒中是怎么发生的？,脑梗死的最主要原因是血管病变,随着年龄的增长,动脉斑块形成 动脉狭窄 血栓形成 中风,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗死的最主要原因是血管病变随着年龄的增长,脂质板块破裂、血栓形成,血凝块（血栓）脱落，,随血流到达脑部小动脉,堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,2,3,1,脑梗死常见的发病机制,脂质板块破裂、血栓形成血凝块（血栓）脱落，堵塞小动脉，造成脑,脑卒中发生时症状是怎样的？,脑卒中发生时症状是怎样的？,卒中快速识别,简易,FSAT,原则,F,ace Drooping,A,rm weakness,S,peech difficulty,T,ime to call 120,面瘫，口角歪斜,肢体无力,言语不清,迅速求助,14,2024/11/24,卒中快速识别简易FSAT原则Face DroopingA,卒中快速识别,中风,120,15,2024/11/24,卒中快速识别中风120152023/9/22,记住简单中风口诀，,及时拨打,120,送往,有溶栓能力,的医院！,中风早,发现,，早就医，减少残疾！,记住简单中风口诀，中风早发现，早就医，减少残疾！,发生脑卒中后怎么治疗？,发生脑卒中后怎么治疗？,脑梗死急性期有效的治疗,3-4.5,小时,静脉溶栓治疗,6,小时,抗血小板聚集,稳定斑块,改善侧枝循环,控制高危因素,2,天,-6,月,康复治疗,脑梗死急性期有效的治疗3-4.5小时 静脉溶栓治疗,溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通,；,溶栓治疗，降低残疾率，近,50%,患者治疗后功能可以完全或部分恢复,；,国内外治疗指南推荐对于对缺血性卒中发病,4.5,小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗 ；,急性缺血性卒中采用溶栓治疗，减少残疾,13,溶栓治疗，可以溶解血栓，使得闭塞的动脉再通；溶栓治疗，降低残,溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院,能够做,24,小时,CT,扫描,指南建议有溶栓能力医院应具有以下等条件,已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案,受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队,溶栓治疗，有必要选择有溶栓能力的医院能够做24小时CT扫描指,我科,2017,年,8,月开展静脉溶栓，,11,月份建立卒中中心。,2018,年年初获得中国卒中学会及中国卒中中心联盟授牌，成为溧水首家国家级的卒中中心。,从卒中中心成立至今，我科已为,65,名患者行静脉溶栓治疗,。,溶栓能力,卒中中心,我科2017年8月开展静脉溶栓，11月份建立卒中中心。溶栓能, 90 mins, 3 h,3-4.5h,NNT=3.5,NNT=7,NNT=14,经验：静脉溶栓疗效的时间依赖性, 90 mins 3 h3-4.5hNNT=3.5NNT,时间就是大脑，快速识别是关键！,大脑很娇嫩，如果缺氧,6,分钟,，脑细胞就会死亡，且不可恢复！,对于卒中患者来说，,时间就是大脑,，,快速识别,并,及时救治,是关键！,“,卒中,如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能,”,23,2024/11/24,时间就是大脑，快速识别是关键！大脑很娇嫩，如果缺氧6分钟，脑,血管已被通开，是不是疾病已被治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢？,血管已被通开，是不是疾病已被治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢,血管暂时开通并不代表疾病治愈,血管暂时开通并不代表疾病治愈,什么是动脉粥样硬化,什么是动脉粥样硬化,粥样硬化斑块有软有硬,粥样硬化斑块有软有硬,斑块破裂导致中风,斑块破裂导致中风,不坚持抗动脉粥样硬化治疗,中风有可能再发，血管有可能一通再通,中风极易复发,不坚持抗动脉粥样硬化治疗中风极易复发,原来已经通了的血管还能再堵？脑梗死还能再发？,动脉硬化引起脑梗死，那么只要抗动脉硬化治疗就能预防缺血性中风了吧？,原来已经通了的血管还能再堵？脑梗死还能再发？,心脏病、房颤,肥胖/超重,糖尿病,高血脂,吸烟,高血压,脑血管疾病,心脑血管疾病的高危因素,心脏病、房颤肥胖/超重糖尿病高血脂吸烟高血压脑血管疾病心脑血,预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风,预防复发，要“双管齐下”,预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风预防复发，要“双管齐下”,长期坚持服用阿司匹林,长期坚持服用阿司匹林,他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物,他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物,他汀类药物有什么作用？,血液中的“坏”胆固醇,沉积,是引发脑梗的关键致病因素,他汀,类药物是目前,最有效,的减低“坏”胆固醇，,防治脑梗心梗等事件的药物,他汀除降脂作用外，在急性期还具有,神经保护,作用,降脂,抗炎,改善脑血流,保护血管内皮,35,2024/11/24,他汀类药物有什么作用？血液中的“坏”胆固醇沉积是引发脑梗的关,对于急性脑梗患者，应什么时候启动他汀治疗？,权威指南指出：,发病前未服用他汀治疗的患者，卒中后应,尽早,启动他汀治疗,发作前,已服用,他汀的患者，,应,继续服用,他汀,36,2024/11/24,对于急性脑梗患者，应什么时候启动他汀治疗？权威指南指出：36,出院后还要继续服用他汀吗？,终于可以出院了！出院后还要继续服药吗？,出院后也不可以掉以轻心，这是因为,37,2024/11/24,出院后还要继续服用他汀吗？终于可以出院了！出院后还要继续服药,卒中为高复发疾病，一旦复发，病情更凶险,一年内，,每,6,个卒中患者中就有,1,人复发,1,2.67,倍,与首次卒中者相比，卒中复发者的死亡率为其,2.67,倍,2,1. Meng X, et al. Stroke.,2011Dec;42(12):3619-20,2. Ann Neurol. 2006Oct;60(4):469-75,38,2024/11/24,卒中为高复发疾病，一旦复发，病情更凶险一年内，2.67倍与首,坚持服用药物是预防复发的关键,各国指南都指出，患者能不能坚持规范服药是预防复发的关键,长期,坚持规范药物治疗的脑梗患者，,预后更好,患者出院后，为预防卒中复发需继续应用他汀,39,2024/11/24,坚持服用药物是预防复发的关键各国指南都指出，患者能不能坚持规,长期坚持他汀治疗，远离脑梗心梗,22%,43%,49%,脑梗复发,风险降低,致死性卒中,风险降低,非致死性心梗,风险降低,N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59,研究证实，对于缺血性卒中合并高胆固醇血症患者，他汀治疗,5,年，,明显降低心脑血管疾病风险,40,2024/11/24,长期坚持他汀治疗，远离脑梗心梗22%43%49%脑梗复发致死,他汀要长期使用，那么究竟多长才算长呢？,“,他汀治疗要,长期,坚持，,直至终生,”,2007,世界卫生组织,心血管疾病,防治指南,基于他汀规范治疗带来的获益和停药后的风险,国际权威指南推荐：他汀要坚持长期服用,41,2024/11/24,他汀要长期使用，那么究竟多长才算长呢？“他汀治疗要长期坚持，,长期服用他汀安全吗？,长期服用他汀，对身体有不良影响吗？,他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医,长期使用他汀类药物治疗总体上是,安全的，可以长期放心服用,42,2024/11/24,长期服用他汀安全吗？长期服用他汀，对身体有不良影响吗？他汀治,吃中药或保健品可以预防脑梗吗？,没有足够的证据证明中药或保健品能够预防脑梗！,研究证实只有他汀类药物可降低胆固醇，防治脑梗。建议您遵医嘱用药！,高胆固醇血症阶段,动脉粥样硬化病变、,血管腔狭窄阶段,血管堵塞发生,心肌梗死阶段,降低,“坏”胆固醇,稳定/,逆转斑块,减少,心血管疾病,43,2024/11/24,吃中药或保健品可以预防脑梗吗？没有足够的证据证明中药或保健品,降压药要长期、规律服用,降压药要长期、规律服用,一般成人,140/90mmHg,伴有糖尿病 ,120/80mmHg,伴有肾脏疾病 ,120/80mmHg,*,原则：应注意降压不要过急过快,降压目标,一般成人 140/90mmHg降压目标,误区一,:,以自我感觉估计血压,一些病人不是定期检测血压，而是凭借感觉估计血压决定是否吃药，这样往往是不可靠的。因为一些长期高血压患者，已经对高血压“适应”，即使血压明显增高，病人仍然可能没有不适感觉，这样非常危险。正确的做法应该是高血压患者主动定期检测血压,1,2,周至少测量一次血压。,误区二:用药断断续续,有的病人用药不规则，时断时用，导致血压不稳定，甚至一段时期内血压持续较高水平，这样可能造成心、脑、肾等重要器官的损害。治疗高血压一定要坚持“三心”（信心、决心和恒心），只有这样才能防止或推迟机体重要脏器的损害。,降压治疗的误区,误区一:以自我感觉估计血压误区二:用药断断续续降压治疗的误区,误区三:血压一降就停药,许多高血压患者有这样不正确的服药方法，即服药-停药-服药，结果导致血压出现升高-降低-升高的反复，不仅达不到治疗效果，而且由于血压出现较大幅度波动，将会引起严重的并发症，如脑溢血等。正确服药方法是：服药后出现血压下降，可采用维持量继续服药，或者在医生指导下将药物进行调整，而不是自作主张断然停药。,误区四:长时间服药而不定期复查,由于一些患者工作繁忙、就诊困难或者嫌麻烦，不能定期测量血压，一味“坚持”服药，形成了“盲目治疗”，也会使血压忽高忽低，或者产生不适感，并且也容易引起副作用和耐药性。正确的做法是：应该定期测量血压，按血压的高低与身体情况决定药物的种类和剂量。,降压治疗的误区,误区三:血压一降就停药误区四:长时间服药而不定期复查降压治疗,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,治疗糖尿病的五驾马车,控制饮食,适量运动,血糖监测,药物治疗包括口服降糖药和胰岛素,糖尿病教育,目前强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、,治疗措施个体化的原则。,治疗糖尿病的五驾马车控制饮食目前强调早期治疗、长期治疗、综合,药物治疗中的,6,个注意事项,药物治疗中的6个注意事项,脑卒中的识别与预防PPT参考幻灯片课件,合理饮食 控制体重,合理饮食 控制体重,合理饮食 控制体重,合理饮食 控制体重,戒烟限酒 受益无穷,戒烟限酒 受益无穷,戒烟限酒 受益无穷,戒烟限酒 受益无穷,戒烟限酒 受益无穷戒烟限酒 受益无穷,中风后康复训练注意事项,中风后康复训练注意事项,保持乐观 心理平衡,保持乐观 心理平衡,谢谢您的聆听！,58,2024/11/24,谢谢您的聆听！582023/9/22,