儿童肺功能的检测及临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能检测的临床价值,判断呼吸系统疾病的病理生理,肺部疾病的严重程度和推测预后,鉴别呼吸系统疾病的性质,评估药物治疗效果,外科手术耐受的参考,自身耐力限度的评价,尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估,肺功能检测的临床价值判断呼吸系统疾病的病理生理,儿童哮喘的诊断标准,反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷,发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,抗哮喘治疗有效,除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽,对于症状不典型的患儿,采用支气管舒张试验阳性：,FEV,1.0,12%,支气管激发试验阳性,PEFR,日变异率,20%,中华儿科杂志,2008.10,期,儿童哮喘的诊断标准反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷,哮喘严重度的分级,根据哮喘症状及肺功能综合评价，,5,岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度,持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。,图,3.,哮喘严重度分级,症状,/,日间,症状,/,夜间,PEF/FEV,1.0,PEF,变异率,一级,间歇发作,1,次,/,周,发作间歇无症状,2,次,/,月,80%,1,次,/,周，但,2,次,/,月,80%,20%-30%,三级,中度持续,每日有症状,发作时影响活动,1,次,/,周,60%-80%,30%,四级,重度持续,连续有症状,体力活动受限,频繁,60%,30%,患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内,。,间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。,哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。,哮喘严重度的分级根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮,哮喘控制水平的评估（,GINA 2006,）,图,2.,哮喘控制的水平,特征,控制,(,所有以下,),部分控制,(,在任何一周任一特征,),未控制,日间症状,2,次,/,周,2,次,/,周,任何,1,周出现,部分控制的表现,3,项,活动受限,无,任何,夜间症状,/,醒来,无,任何,需要缓解药物,/,急救治疗,2,次,/,周,2,次,/,周,肺功能,(PEF,或,FEV,1.0,),正常,80%,预计值或个人最佳值,急性加重,无,每年,1,次,1,次,/,任何一周,*,对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。,根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。,在,5,岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。,哮喘控制水平的评估（GINA 2006）图2.哮喘控制的水,肺的功能,呼吸功能,(pulmonary function),-,机体与外环境之间的气体交换,非呼吸功能（生化功能或代谢功能）,(non-respiratory function Comroe JH,1977,）,-,生物活性物质的生成、释放、激活、灭活,肺的功能 呼吸功能(pulmonary function,气体交换是如何完成的？,气体交换的过程,:,外呼吸：外界空气与血液之间,肺部,肺通气,:,外界空气与肺泡之间,肺换气,:,肺泡与肺循环血液之间,气体在血液中的运输,内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间,正常肺通气,:,-,呼吸道的通畅,-,正常的呼吸动力,-,呼吸中枢的调节,气体交换是如何完成的？气体交换的过程:,肺功能检测的（基本）内容,肺容积,的测定,-,肺脏容纳气体的能力,通气功能,的测定,-,气体进出肺脏的效率,换气功能,:,弥散功能,、通气,/,血流比例、,血气分析,气体分布,:,右肺,55%,，左肺,45%,，,上、中、下各,1.0,、,1.8,、,2.3L/min,，,取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变,呼吸力学,:,气道阻力,、肺顺应性（压力,-,容积曲线）,肺功能检测的（基本）内容肺容积的测定-肺脏容纳气体的能力,支气管舒张试验,-Reversibility,支气管激发试验,-AHR,肺功能连续测定,-Monitoring,PEF,日变异率,肺功能检查的（衍生）内容,支气管舒张试验-Reversibility 肺功能检查的,儿童肺功能分类,一般分为两大类,1.,一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振,荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。,主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测,2.,气道反应性测定 主要包括支气管激发试验和,支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基,础上通过前后对比来进行分析,儿童肺功能分类一般分为两大类,常规肺功能,了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力,在成人及,5,岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘病情严重程度分级和控制水平分级,主要指标有：,FEV1,（,1,秒用力呼气容积）,PEF,（呼气峰流速）,PEF25(75%,肺活量时的呼气流速）,PEF50,，,PEF75,。,PEF,与年龄、,身高,、体重、胸围有关,PEF,昼夜波动率 哮喘发作时大于,20%,常规肺功能了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力,不同年龄儿童：不同测定方法,学龄儿童（,6,岁）,最大呼气流速,-,容积曲线（,MEFV,）,脉冲震荡肺功能（,IOS,）,最大呼气峰流速（,PEFR,）,体描仪（,body plethysmograph,）,学龄前儿童（,3-6,岁）,最大呼气流速,-,容积曲线（,MEFV,）,脉冲震荡肺功能（,3.5,岁）,婴幼儿,潮气肺功能（,TBFV,）,气道阻力,-,婴幼儿体描仪,阻断法,呼吸阻力,快速挤压法（,RTC,）,不同年龄儿童：不同测定方法学龄儿童（6岁）,肺功能检查内容,VS,技术方法,肺容积测定,流速,-,容积曲线（,MEFV,）,体描仪（,plethysmograph,）,氮稀释,/,氦稀释法,通气功能测定,峰流速仪,-PEFR,流速,-,容积曲线（,MEFV,）,体描仪,(plethysmograph),呼吸力学测定,:,气道阻力,/,顺应性,单,/,双阻断法,体描仪,脉冲震荡（,IOS,）,肺功能检查内容 VS 技术方法肺容积测定通气功能测定呼吸力学,肺容积及通气功能测定,肺容积及通气功能测定,流速,容积,PEF,V,50,(FEF,50,),V,75,V,25,FIF,50,TLC,位,RV,位,流速,-,容积曲线及其主要参数,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积,与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形,流速容积PEFV50(FEF50)V75V25FIF50T,流速,-,容积曲线参数,FVC,用力肺活量,PEF,呼气峰流速,FEV,1.0,1,秒呼出容积,(1,秒量,),FEV,1.0,%1,秒呼出容积占用力肺活量之比，（,FEV,1.0,/FVC%,，,1,秒率,),，大部分正常人,1,秒内能呼出,FVC,的,70%-80%,，故,FEV,1.0,/FVC%,应,75%,FEF,25,呼出,25%VC,容积气体时的流速,FEF,50,呼出,50%VC,容积气体时的流速,FEF,75,呼出,75%VC,容积气体时的流速,FEF,25-75,最大呼气中段流速（,MMEF,）,PIF,吸气峰流速,以上参数通常以占正常预计值的百分比表示,流速-容积曲线参数FVC 用力肺活量,用力呼气肺功能测定：质量控制,充分吸气至肺总量位,突发呼气，迅速最大用力,呼气要平稳，用力要均匀,呼气时间,36,，呼气要充分,呼气过程中无咳嗽，无中断和转向吸气,用力呼气肺功能测定：质量控制充分吸气至肺总量位,小气道功能,小气道功能,气道分类与小气道功能障碍,下呼吸道：,中心气道,:,气管的胸内部分和主支气管的肺外部分,大气道,:,吸气状态下，肺内支气管内经,2mm,者,小气道,:,吸气状态下，肺内支气管内经,2mm,者,气道分类与小气道功能障碍下呼吸道：,气管分级与,小气道,下气道,级别,直径,(mm),横断面积,(cm,2,),传导区,气管,0,25,5,主 支气管,1,11-19,3.2,叶 支气管,2-3,4.5-13.5,2.7,段 支气管,4,4.5-6.5,3.2,小 支气管,5-11,3-1.0,7.9,细 支气管与,终末 支气管,12-16,0.65,116,移行区,呼吸性 支气管,17-19,0.45,1000,呼吸区,肺泡管,20-22,0.40,1.7m,2,肺泡囊和肺泡,23,0.30,80m,2,气管分级与小气道下气道级别直径 (mm)横断面积(c,小气道功能测定,F-V,曲线,FEF,75,、,FEF,50,、,FEF,25,MMEF,哮喘患儿缓解期的小气道功能障碍,与患病时间的关系？,与严重程度的关系？,与,AHR,的关系？,小气道功能测定F-V曲线,最大呼气峰流速（,PEFR,）测定,-,峰流速仪的使用,-,最大呼气峰流速（PEFR）测定-峰流速仪的使用-,PEFR,临床意义,用途,:,确定气流是否受限以及受限的程度,诊断哮喘,PEFR,显著降低,PEF,改善率,20%(,或改善达,60L/min),判断病情严重程度,PEFR,水平及变异率,监测病程,评价患儿对药物治疗的反应,预测哮喘发作,-,哮喘日记与连续监测，,4,周,),，经抗感染及对症治无明显好转,不典型症状：叹气、长出气、易疲乏,体格检查未见异常体征，如哮鸣音，呼吸音降低,已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估,选择时机：,哮喘非发作期,患者肺功能正常：,FEV,1.0,80%,正常预计值,支气管激发试验：,适应症,不典型哮喘的诊断和鉴别诊断支气管激发试验：适应症,支气管激发试验的临床应用,协助哮喘的诊断与鉴别诊断，评估疾病的严重程度及预后，作为哮喘治疗的参考指标，研究哮喘等疾病的发病机制，用于新的抗哮喘药物评价,注意事项：检查前,24,小时停用,B,受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物、抗组胺类药物、糖皮质激素；,6,小时内避免吸烟，咖啡、可乐饮料等。,检测过程加强听诊，备好止喘药和抢救设备，检测结束时需给于支气管舒张剂吸入，待,FEV1,恢复大于,70%,预计值以上可以回家,支气管激发试验的临床应用协助哮喘的诊断与鉴别诊断，评估疾病的,支气管舒张试验,通过吸入支气管舒张剂,前后肺功能指标,的变化来了解气道舒缓反应的方法,常用的支气管舒张剂有,B2,受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等,B2,受体激动剂作用快、疗效确切、副反应小，雾化吸入,支气管舒张试验通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解,支气管舒张试验,:,原理和目的,使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变,确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘,评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药。如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度，选择用药,支气管舒张试验:原理和目的使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的,支气管舒张试验,:,适应证与要求,初诊患者怀疑哮喘,复诊患者哮喘发作,患者肺功能异常：,FEV,1.0,4,周,),，经抗感染及对症治无明显好转,不典型症状：叹气、长出气、易疲乏,体格检查未见异常体征，如哮鸣音，呼吸音降低,已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估,选择时机：,哮喘非发作期,患者肺功能正常：,FEV,1.0,80%,正常预计值,支气管激发试验：,适应症,不典型哮喘的诊断和鉴别诊断支气管激发试验：适应症,支气管舒张试验,注意事项：检查前,24,小时停用,B,受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物,评价指标：,FEV1,好转率大于基础值的,12%,以上。成人同时要求用药后,FEV1,绝对值增加,200ml,以上,支气管舒张试验注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱,支气管激发,/,舒张试验的选择,FEV1,正常预计值,70%,的疑似哮喘患儿，选择支气管激发试验测定气道反应性,FEV1,正常预计值,70%,的疑似哮喘患儿，可选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性,支气管激发试验、支气管舒张试验或,PEF,每日变异率（连续监测,12,周）,20%,均有助于确诊哮喘,支气管激发/舒张