AECOPD的抗菌治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,AECOPD,的抗菌治疗策略,AECOPD,：慢性阻塞性肺疾病急性加重,AECOPD的抗菌治疗策略AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性,主要内容,感染是,AECOPD,的主要原因,AECOPD,感染病原菌数据解析,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗,AECOPD,的优势,主要内容感染是AECOPD的主要原因,预计到,2020,年,COPD,将成为全球第三大杀手,Global Burden of Disease 2004,慢性阻塞性肺疾病急性加重,(AECOPD),诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014,；,34(1):1-11.,至,2020,年,COPD,将成为全球死亡原因的,第,3,位,位居世界疾病经济负担的,第,5,位,2004,年,WHO,全球疾病负担报告,COPD,：慢性阻塞性肺疾病,预计到2020年COPD将成为全球第三大杀手Global B,我国,COPD,患病率高，且呈增长趋势,不同地区患病率,(%),荟萃分析：我国,COPD,患病率呈上升趋势,我国总体患病率为,8.2%,患病率,(%),大范围检索纳入1990-2014年公开发表的有关中国大陆地区居民COPD患病率的研究文献。分析中国大陆地区40岁社区人群COPD患病率。,40,岁人群,COPD,患病率为,9.9,我国一项大型、横断面调查，对,7,个地区,20245,名成年人进行调查，了解,40,岁以上人群中,COPD,的患病率。,ZhongN,et al.Am J Respir Crit Care Med.2007;176:753-760.,包鹤龄等,.,中华流行病学杂志,.2016;37(1):119-124.,我国COPD患病率高，且呈增长趋势不同地区患病率(%)荟萃分,COPD,急性加重,(AECOPD),为患者带来多重危害,GOLD 2009,Connolly MJ,et al.Thorax.2006 Oct;61(10):843848.,Perera PN,et al.COPD.2012;9,：,131-141.,急性加重频发，肺功能下降快,频发加重,FEV,1,每年下降,4.22%,1,带来沉重经济负担,AECOPD,患者人均住院费用为,74143,元,3,病死率随年龄增大而升高,住院,90,天内死亡率,7.9%-28.1%,2,COPD急性加重(AECOPD)为患者带来多重危害GOLD,AECOPD,是除心脑血管急症外的,第三大,急诊原因,患者,呼吸困难,、,咳嗽,和（或）,咯痰,在基础水平上出现,急性改变,GOLD 2017:Global Strategy for the Diagnosis,Management and Prevention of COPD,钱传云等,.,中国急救医学,.2013;33(10):865-8.,赵向等,.,临床急诊杂志,.2016,；,17,（,1,）：,56-59.,症状,呼吸困难,慢性咳嗽,痰,危险因素,宿主因素,烟草,职业,室内,/,室外污染,肺量测定法：需要建立诊断,AECOPD,AECOPD,是目前已经成为除心脑血管急症外的,第三大,急诊原因,2,回顾性分析某院,2014,年,663,例急诊患者前,8,位单病种的构成比。,2014,年急诊科前,8,大疾病患病率,(%),3,AECOPD,是,COPD,的急性加重,1,AECOPD是除心脑血管急症外的第三大急诊原因患者呼吸困难、,约,80%,的,AECOPD,是由感染所致,慢性阻塞性肺疾病急性加重,(AECOPD),诊治专家组,.,国际呼吸杂志,.2014,；,34(1):1-11.,Housset B et al.Inter J Antimicrobial Agents.2007;29(suppl 1):s11-s16.,Wilson R,Macklin-Doherty A.Expert Rev.Respir.Med.2012;6(5):48192.,感染、空气污染和过敏反应均可导致,AECOPD,，细菌感染是诱发,AECOPD,的主要原因之一,约80%的AECOPD是由感染所致慢性阻塞性肺疾病急性加重(,小结,COPD,急性加重,(AECOPD),为患者带来多重危害，病死率高、经济负担重，并且引起肺功能进行性下降,AECOPD,是除心血管急症外的第三大急诊原因，感染是,AECOPD,的主要原因，约,80%,由感染引起,AECOPD,患者肺功能越差，越容易感染耐药致病菌，如鲍曼、铜绿以及产,ESBL,肺炎克雷伯菌等等,小结COPD急性加重(AECOPD)为患者带来多重危害，病死,主要内容,感染是,AECOPD,的主要原因,AECOPD,感染病原菌数据解析,头孢哌酮,/,舒巴坦治疗,AECOPD,的优势,主要内容感染是AECOPD的主要原因,2011,年,我国西南医院,AECOPD,病原学研究：,不同严重程度的,AECOPD,患者，病原菌构成存在差异,Li XJ et al.Respir Care 2011;56(11):1818 1824.,一项回顾性分析研究，纳入,第三军医大学西南医院,2007-2008,年,586,例,AECOPD,患者，,276,例患者痰培养阳性，共分离出,325,株致病菌。,检出率,(%),轻度患者感染以肺链、流感嗜血杆菌等为主,重度患者,肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,的比例明显升高,2011年我国西南医院AECOPD病原学研究：Li XJ e,何礼贤、蔡柏蔷、陈佰义等呼吸领域领军人物共同开展大型多中心研究，解析我国,AECOPD,的病原学情况,Ye Feng et al.Chinese Medical Journal.2013;126(12):2207-2214.,2013,年,我国多中心,AECOPD,病原学监测：,铜绿假单胞菌是最常见的致病菌，其次是肺炎克雷伯菌等,一项监测性研究，纳入,2006-2008,年我国五个地区的,AECOPD,患者，进行痰培养，检测病原学情况并进行药敏检测，结果显示在,884,例,AECOPD,患者中检测到,359,株病原菌。,检出率（,%,）,何礼贤、蔡柏蔷、陈佰义等呼吸领域领军人物共同开展大型多中心研,2015,年,我国世纪坛医院,AECOPD,病原学研究：,鲍曼不动、铜绿假单胞菌及产,ESBL,肠杆菌比例最高,一项回顾性研究纳入,2010,年,10,月至,2013,年十月我国北京世纪坛医院,245,例,AECOPD,患者，其中,58,例细菌培养阳性，分离,86,株细菌。评估,AECOPD,住院患者病原菌分布和耐药致病菌。,S Yu Q Fang.,WIMJ Open 2015;2(2):55,-59.,2015年我国世纪坛医院AECOPD病原学研究：鲍曼不动、,2015,年,我国广东三水医院,病原学研究：,非发酵菌和肠杆菌科细菌为,ACEOPD,主要致病菌,AECOPD,主要病原菌分布,G-,病原菌构成比,(%),一项回顾性研究，纳入,2012,年,1,月,2013,年,12,月住院,813,例,AECOPD,患者，进行痰培养及药敏结果测定，共培养病原菌,168,株，阴性菌占,78.57%,，阳性菌占,8.33%,，真菌占,13.10%,。,陈自瑜等,.,中华医院感染学杂志,.2015,；,25,（,19,）：,4384-7.,AECOPD,非发酵菌,(,铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）占,48.22%,肠杆菌科细菌,(,大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形菌）占,16.07%,2015年我国广东三水医院病原学研究：非发酵菌和肠杆菌科细,2016,年,国外新研究,显示：,非发酵菌和肠杆菌科细菌为,AECOPD,主要致病菌,Dilektasli AG et al.Eur Res J.2016;2(2):99-106,一项回顾性研究，纳入,2011,年,1,月,2013,年,1,月纳入242例AECOPD住院的患者，其中109例进行痰培养，42例培养阳性。,比例,(%),非发酵菌,(,铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌）占,42.9%,肠杆菌科细菌,(,大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，肠杆菌属）占,26.2%,2016年国外新研究显示：非发酵菌和肠杆菌科细菌为AECO,如何理解,AECOPD,患者的病原学数据？,上述研究结果告诉我们,：,我国幅员辽阔，不同地区,AECOPD,致病菌构成存在差异,纵览我国多个设计严谨的研究数据，非发酵菌和肠杆菌科细菌（含产,ESBL,肠杆菌）一直是,AECOPD,最主要的致病菌,如何理解AECOPD患者的病原学数据？上述研究结果告诉我们：,感染非发酵菌,/,肠杆菌科细菌显著延长,AECOPD,患者住院时间,Shimizu K,et al.,International Journal of COPD.2015;10:2009-2016.,一项前瞻性研究，纳入,50,例,COPD,患者，收集鼻咽拭子和痰标本，采用即时,PCR,分析呼吸道标本，评估,AECOPD,延长住院时间的危险因素。多变量分析显示，非发酵菌或肠杆菌科细菌感染的,AECOPD,患者延长住院时间风险为,OR=5.249(95%CI:1.059-26.027,P=0.0424),非发酵菌或肠杆菌科细菌比例,(%),P,=0.0406,不动杆菌感染是,ACEOPD,延长住院时间的独立危险因素,Dilektasli AG,et al.Eur Res J.2016;2(2):99-106,一项回顾性研究，纳入,2011,年,1,月,2013,年,1,月纳入242例AECOPD住院的患者，其中109例进行痰培养，42例培养阳性。,感染非发酵菌/肠杆菌科细菌显著延长AECOPD患者住院时间S,感染非发酵菌,/,肠杆菌科细菌显著增加,ACEOPD,患者住院死亡率,Dilektasli AG,et al.Eur Res J.2016;2(2):99-106,2011,年,1,月,2013,年,1,月纳入242例AECOPD住院的患者，其中109例进行痰培养，42例培养阳性。,比例,(%),P,0.0001,P,=0.025,感染非发酵菌/肠杆菌科细菌显著增加ACEOPD患者住院死亡率,北医三院学者还指出，,AECOPD,频发,增加患者非发酵菌和肠杆菌科,MDR,菌感染风险,一项回顾性分析研究，纳入北京大学第三医院住院的,AECOPD,患者，根据过去,1,年中因,AECOPD,而住院的次数把患者分为频繁住院组,(,住院次数,2,次,),和非频繁住院组,(,住院次数,2,次,),，比较,2,组病原菌分布及耐药情况。,郭志国等,.,中华医学杂志,.2014,；,94,（,10,）：,729-732.,多重耐药菌的检出率,(%),P,=0.003,12/48,10/124,北医三院学者还指出，AECOPD频发增加患者非发酵菌和肠杆,AECOPD,患者肺功能越差，越容易感染耐药致病菌,一项回顾性研究纳入,245,例,AECOPD,患者，其中,58,例细菌培养阳性，分离,86,株细菌。评估,AECOPD,住院患者病原菌分布和耐药致病菌。,Yu S,et al.,WIMJ Open 2015;2(2):55,百分比,(%),AECOPD患者肺功能越差，越容易感染耐药致病菌一项回顾性研,对于急诊就诊的,AECOPD,患者,如存在以下因素，需关注,MDR,非发酵菌,/,肠杆菌科感染风险,纳入北京大学第三医院住院的,AECOPD,患者，根据过去,1,年中因,AECOPD,而住院的次数把患者分为频繁住院组,(,住院次数,2,次,),和非频繁住院组,(,住院次数,2,次,),，比较,2,组病原菌分布及耐药情况，多重耐药菌检出率为,22.8%,，其中非发酵菌,4.1%,，肠杆菌科细菌,2.9%,，,MRSA 2.3%,，,MRSA+,非发酵菌和肠杆菌科混合感染,2.3%,，凝固酶阴性葡萄球菌,1.2%,。,郭志国等