起搏器更多感应装置的植入为我们带来了什么史浩颖

Header text,Level One Text,Level Two Text,Level Three Text,Level Four Text,Level Five Text,*,Copyright 2004,史浩颖,上海交通大学附属第一人民医院心内科,起搏器更多感应装置的植入,为我们带来了什么？,内容,心衰血流动力学评估的重要性,心衰监测和预警的内容,相关病例和临床研究,总结,2,心衰患者出院后死亡率和再住院率高,急性心衰定义：新发的心衰或慢性心衰病症和体征恶化需要即刻的治疗,ADHERE和OPTIMZE-HF注册研究显示心衰死亡率和再住院率高：,急性心衰患者住院期间的死亡率约为4%。在ADHERE研究中，需要使用正性肌力药物患者的死亡率高达12%-13%。,急性心衰患者出院后前60-90天的再住院率和死亡率较高；在OPTIMIZE-HF研究中，死亡率和再住院率分别高达8.6%和29.6%。,3,心衰再住院的原因和解决方案,服药不依从 15%,膳食不注意 18%,出院方案不充分 15%,随访缺乏 20%,社会支持系统欠缺 21%,未求医 20%,J Am Geriatr Soc 1990;38:1290-5.,住院原因只有少局部是由于原发疾病的进展，更多的是对药物、限钠和/或限制液体量的依从性较差以及不良的生活习惯所致,减少再住院的解决方案：CHF院外监测和管理非常重要！,疾病管理：心衰教育，门诊随访，家庭监测体重，血压和心率，远程管理,荟萃分析显示心衰疾病管理降低患者的再住院率，死亡或再住院的联合终点,4,但是，许多患者仍不能防止心衰住院-原因在于发现充血太晚,心衰住院的主要原因与充血有关,心衰充血分为临床充血和血流动力学充血,临床充血：左室舒张压增高伴随心衰的病症和体征比方气急、罗音和水肿,血流动力学充血：出现早于临床充血数天或数周,临床充血,5,血流动力学充血与预后差有关，在临床充血出现前进行干预,研究显示，血流动力学充血与预后差有关,识别充血的病症和体征的意义：早期识别，利尿剂治疗监测,需要更敏感的肺水肿预警装置可能进一步降低心血管病事件率,6,近几年，,ICD,和,CRT-D,起搏器的植入带来了心衰监测和预警功能,ICD显著降低心衰患者的全因死亡率，CRT也降低全因死亡率和心衰住院率，是许多心衰患者的I类适应症,专家共识推荐应用心衰起搏器诊断信息,起搏器感应装置包括常规检测2003年和2004年前和远程监测,起搏器诊断参数,详细描述,房颤时间,房颤时间记录了每天房颤发作的时间，,相当准确,房颤心室率,房颤发作时的平均心室率,液体指数（,optivol,）,液体指数与胸腔内液体的变化有关，液体指数,的变化趋势体现了患者胸腔内阻抗和参考的胸,内阻抗的差异。通过右室电极和起搏器之间电,压和电流计算,患者活动度,每天总的活动时间，每分钟步行大于,70,步定义,为活动,心率变异性,每,5,分钟平均心房率的变异,心室起搏比例,每天心室起搏比例的变化,ICD,放电,室速或室颤时,ICD,放电的次数,夜间心率,半夜,12,点至凌晨,4,点,7,OPTIVOL,肺水肿监测的原理,Am J Cardiol 2007;99suppl:3G10G,8,OPTIVOL,肺水肿监测参数,-,液体指数和阻抗,9,April 7,2005,心衰门诊因呼吸困难就诊,.,支气管炎,.,Optivol,液体监测阴性,.BNP 185,患者活动度下降,May 3,2005,患者因上感就诊,Optivol液体指数上升,患者无心衰恶化病症,患者活动度增加,May 23,2005,患者至心衰门诊就诊,活动度下降,平均心室率增加,BNP 153,June 13,2005,报告体重增加,无液体潴留征象,/,Optivol,重新设置,September 14,2005,自四月以来体重增加,25 lb,BNP 100;,胸片无心衰征象,;,体检阴性,Optivol,容量监测阴性,起搏器感应装置提供的信息,-,病例,66,岁女性患者,10,入选标准：,LVEF130 ms,植入,CRT-D,患者,观察性研究，全美,100,个中心，入选,2004.6-2007.2,患者随访,12,月，每月进行起搏器预警参数的评估，预测一月后心血管事件的发生率,循证医学证据,-PARTNERS HF,研究的设计,预警参数的定义,(J Am Coll Cardiol 2021;55:180310),11,960,次评估，,90,个患者，,141,起心衰事件，符合心衰预警的诊断标准：,72%,两个以上标准，,28%optivol100,PARTNERS HF,研究结果,12,研究提示：心衰预警参数能对心衰患者进行危险分层,心衰预警参数阳性患者,1,月后心衰住院风险增加,4.8,倍,13,更多的感应装置,-,直接血流动力学监测,14,COMPASS-HF,研究的设计和主要结果,Chronicle,组的事件率与对照组相比无显著差异。,15,回忆性研究显示血流动力学监测组首次心衰的发生率降低36%,16,-90,家庭监测,(HM),BIOTRONIC,的远程家庭监测系统,17,家庭监测的数据传输触发机制：定时传输和特定时间触发,Service,Center,Service,Center,2,、特定事件触发,1,、定时传输,18,CareLink,可远程监控市场上已经植入和新上市的超过,99%,的美敦力,ICD,和,CRT-D,设备,CareLink,网络支持的美敦力心衰植入设备,GEM,GEM,DR,GEM,II DR/VR,GEM,III DR/VR,Marquis,DR/VR,Maximo,DR/VR,Intrinsic,DR,EnTrust,Virtuoso,(wireless),Maximo,II(wireless),Secura,TM,(wireless),ICD,CRT-D,InSync,Marquis,TM,InSync,II,Marquis,TM,InSync,III,Marquis,TM,InSync,ICD,InSync,Maximo,InSync,Sentry,Concerto,(wireless),Maximo,II(wireless),Consulta,TM,(wireless),new,new,19,在家里，工作地点，或者在国内旅行中，病人拿着美敦力,CareLink,监控仪的天线，放在植入的心脏器械上。,CareLink,：定期手动传输,数据从病人植入的器械传输到监控仪。数据从美敦力CareLink监控仪通过标准 线传送到网络上一个平安的效劳器。,医务人员在美敦力,CareLink,医生网站上查看病人植入器械的数据。,20,CareLink,：,ICD,和,CRTD,的无线自动传输,&CareAlerts,报警,1.医务人员为病人事先预约屡次的自动器械传输。,4.医务人员在平安的网站上查看病人植入器械的信息,2.美敦力CareLink监控仪放置在距离病人约3米的范围内，机器会在预定的时间自动“醒来，与美敦力CareLink监控仪对话，数据会自动传输。,3.数据会通过标准的 线被传输到一个平安的效劳器上,21,Medtronic CONFIDENTIAL,22,22,医生网站,:,可看到等同于医院随访的全面数据报告,22,Medtronic CONFIDENTIAL,23,及时管理病人,:CareAlert,报警,美敦力,CareLink,网络 允许医生选择什么,(what),类型的警报代表什么样的重要事件，以及警报应该以怎样,(how),的方式通报医生。,美敦力,C,areAlert,可选择的通知方式包括,:,23,24,CareAlert,警报自主设置,可程控的警报,不可程控的警报,Clinical Management Alerts,AT/AF,Daily B,urden,T,hreshold,Fast,V,entricular,R,ate,D,uring AT/AF,Number of Shocks Delivered in an Episode,All Therapies in a Zone Exhausted,Optivol,Fluid Alert,Lead/Device Integrity Alerts,VF,D,etection/,T,herapy off,Low,B,attery,V,oltage,Recommended Replacement Time,Excessive,C,harge,T,ime,End of Service,RV Lead Integrity,Atrial,Pacing Impedance Out of range,Right Ventricular Pacing Impedance out of range,Left Ventricular Pacing Impedance out of range,Ventricular Defibrillation Impedance out of range,SVC(HVX)Defibrillation Impedance out of range,Electrical,R,eset,Pacing,M,ode DOO,VOO,or AOO,Active Can,off without SVC,Charge,C,ircuit,T,im,e,out,警报颜色自主设置,警报颜色自主设置,24,大型临床试验验证：,PREFER,和,CONNECT,研究,PREFER验证：,CareLink监护系统平安有效,起搏器患者能更快检测到需要临床处理的事件,CONNECT验证了通过CareLink系统：,对CRT-D和ICD患者的临床治疗更早更及时,CRT-D和ICD患者相关住院时间显著减少,25,病例：,CareAlert,报警,-,非持续性室速和经胸阻抗降低,26,通知医生，打 给病人，确认病症，调整利尿剂用量,7天后情况改善,处理后,7,天,Decrease index,Increase transthoracic impedance,指数降低,经胸阻抗升高,处理前,指数增高,经胸阻抗降低,27,总结,起搏器更多感应装置给我们带来了：,起搏器阈值管理，功能障碍识别,心律失常事件的识别,房颤，房速,心室事件,提早发现问题防止住院,Optiv,o,l,监测,直接血流动力学监测,远程监测,28,谢谢！,29,